中药学综合知识与技能（2022）-精品基础讲义+真题第七章　中医外科常见病的辨证论治

1、2022年执业药师中药学综合知识与技能 第七章中医外科常见病的辨证论治 第 PAGE 7页第七章中医外科常见病的辨证论治第一节疖疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。疖病特征是肿势局限、范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛，脓出即愈。一般多发生于夏季，任何部位都可发生，以头面、背及腋下为多见。西医学的疖、头皮穿凿性脓肿等表现为上述症状者，均可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法疖病辨证有虚实之分，常见证候有热毒蕴结证、湿毒瘀结证、阴虚内热证等。治疗以清热解毒为基本原则。疖病亦有虚实夹杂，须扶正固本与清热解毒并施，如阴虚内热者，当兼以养阴清热；并应

2、坚持治疗以减少复发。对伴消渴病等慢性病者，必须积极治疗相关疾病。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药热毒蕴结证好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。舌苔黄，脉数。清热解毒。五味消毒饮合黄连解毒汤连翘败毒丸、芩连片、清热暗疮片、龙珠软膏、如意金黄散湿毒蕴结证可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，随肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。清热利湿，解毒透脓。仙方活命饮合透脓散皮肤病血毒丸、老鹳草软膏阴虚内热证疖肿常此愈彼起，不断发生。

3、或散发全身各处，或固定一处，疖肿较大，易转变成有头疽；伴口干唇燥。舌质红，苔薄，脉细数。养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤知柏地黄丸第二节乳痈乳痈是发生在乳房部最常见的急性化脓性疾病，其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。本病好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。西医学的急性化脓性乳腺炎表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法乳痈以气滞、热盛、肉腐、成脓为病机演变过程，临床常见气滞热壅证、热毒炽盛证等。治疗以清热解毒为基本原则，肿胀疼痛当以消为贵，以通为主，成脓者以彻底排脓为要。对并发脓毒败血症者，及时采用中西医结合综合疗法。二、辨证

4、论治辨证症状治法方剂中成药气滞热壅证乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘。舌苔薄，脉数。疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛 蒡汤活血解毒丸、活血消炎丸热毒炽盛证乳房肿痛加剧，皮肤焮红灼热，继之肿块变软，有应指感；或溃后脓出不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象；伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄腻，脉洪数。清热解毒，托里透脓。五味消毒饮合透脓散牛黄化毒片、九一散（九一散含轻粉，不可久用，不可内服，若用药后出现皮肤过敏反应需及时停用。）第三节乳癖乳癖，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变

5、化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。常见于中青年妇女，是临床最常见的乳房疾病。西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生等疾病表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法乳癖常与情志不遂、冲任失调有关。临床多见肝郁痰凝证、冲任失调证等。止痛与消结是治疗乳癖之要点。肝郁痰凝者需疏肝解郁，化痰散结；冲任失调者需调摄冲任。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬，边缘不清，疑有恶变者，应尽早就医，甚则手术切除。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药合理用药肝郁痰凝证多见于青壮年妇女。乳房肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，症状常随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠

6、多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散乳核散结片、乳疾灵颗粒，乳康片乳核散结片含毒性中药光慈菇，不宜过量、久服。冲任失调证多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓解；伴腰膝酸软，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌质淡，苔白，脉沉细。调摄冲任二仙汤乳增宁胶囊-第四节粉刺粉刺是一种以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病。其临床特点是丘疹、脓疱等皮疹多发于颜面、前胸、后背等处，常伴有皮脂溢出。多见于青春期男女，青春期过后，大多减轻或自然痊愈。西医学的痤疮、慢性毛囊炎、皮脂腺囊肿等疾病以上述表现为主者，可参考此内容辨证论治。一、证

7、候类型与治则治法粉刺早期以肺热及胃肠湿热为主，晚期常兼夹痰、瘀。临床辨证常见肺经风热证、胃肠湿热证、痰湿瘀滞证等。治疗以清热祛湿为主，或配合化痰散结、活血祛瘀等治法，内、外治相结合。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药肺经风热证丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。疏风清肺枇杷清肺饮化瘀祛斑胶囊胃肠湿热证颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭，便秘，溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热除湿解毒。茵陈蒿汤消痤丸、金花消痤丸、清热喑疮片痰湿瘀滞证皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄

8、腻，脉弦滑。除湿化痰，活血散结二陈汤合桃红四物汤当归苦参丸第五节瘾疹瘾疹是一种皮肤出现风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。其临床特点是皮肤出现风团，色红或白，形态各一，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹，自觉瘙痒。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。西医学的荨麻疹以上述表现为主者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法瘾疹常由禀赋不足或表虚不固，复感外邪所致。临床常见风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证等。治疗首先寻找病因，并予以祛除。中医以辨证论治为主，特殊类型者采用中西医结合治疗。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药风寒束表证风团色白，遇寒加重，得暖则减

9、；伴恶寒，口不渴。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒止痒桂枝麻黄各半汤荆防颗粒、肤痒颗粒风热犯表证风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。疏风清热止痒消风散消风止痒颗粒、荆肤止痒颗粒、皮敏消胶囊胃肠湿热证风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。疏风解表，通腑泄热防风通圣散防风通圣丸、皮肤病血毒丸、乌蛇止痒丸血虚风燥证反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热。舌红少津，脉沉细养血祛风，润燥止痒当归 饮子润燥止痒胶囊第六节痔痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮

10、肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。临床以便血、脱出、肿痛为特点。根据其发病部位不同，临床可分为内痔、外痔和混合痔。其中，发生于齿状线以上的称为内痔，以便血、痔核脱出以及肛门不适感为临床特点；发生于齿状线之下的称为外痔，以自觉坠胀、疼痛和异物感为主要临床特点；混合痔位于齿状线上下同一点位，表面分别为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，临床表现具有内痔、外痔的双重症状。西医学中痔疮表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法痔需分辨内痔、外痔及混合痔。痔的治疗有内治法、外治法或其他疗法。内治法多适用于、期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手

11、术治疗者，或混合痔。内治法可根据风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证等不同而采取不同的治疗方法。外治法，多适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛者，或外痔及混合痔肿胀疼痛者。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药风伤肠络证大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。清热凉血祛风凉血地黄汤槐角丸、痔疮片、痔康片、参蛇花痔疮膏湿热下注证内痔可见便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。外痔可见肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。清热利湿止血。脏连丸地榆槐角丸、痔特佳片、消痔软膏、肛泰栓（肝肾

12、功能不全者、运动员慎用肛泰栓，因肛泰栓含有盐酸罂粟碱）气滞血瘀证内痔常见肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显。外痔可见肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌质暗红，苔白或黄，脉弦或涩。理气祛风活血止痛如神汤马应龙麝香痔疮膏、痔宁片脾虚气陷证肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡；伴面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。补气升提举陷补中益气汤补中益气丸、补气升提片、消痔丸第七节阳痿阳痿是指男性除未发育成熟或已到性欲衰退期外，性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能进行

13、或完成性交全过程的疾病。西医学中勃起功能障碍表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法阳痿常因禀赋不足，或七情内伤，或劳伤久病，或过食肥甘，或湿热内侵等，导致肝、肾、心、脾受损，经络空虚，或经络失畅，导致宗筋失养而成。临床应辨清虚实及病损之脏腑。实证应疏利，如肝郁不舒者，宜疏肝解郁。虚证当补益，如惊恐伤肾者宜益肾宁神；心脾两虚者宜补益心脾；命门火衰者宜温补下元。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药惊恐伤肾证阳痿不振，伴心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌苔薄白，脉弦细。益肾宁神启阳娱心丹滋肾宁神口服液补肾安神口服液心脾两虚证阳痿不举；伴心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色

14、无华，食少纳呆，腹胀便溏。舌苔薄白，脉细弱。补益心脾归脾汤人参归脾丸、刺五加脑灵液、强力脑清素片肾阳不足证阳事不举，或举而不坚，精薄清冷；伴神疲倦怠，形寒肢冷，阴部冷凉，面色无华，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。温肾助阳右归丸益肾灵颗粒、强龙益肾胶囊、蚕蛾公补片、海龙蛤蚧口服液、健阳片肝郁不舒证阳事不兴，或举而不坚；伴心情抑郁，胸胁胀满，善太息。舌苔薄白，脉弦。疏肝解郁逍遥散疏肝益阳胶囊、逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒、舒眠胶囊第八节男性不育症男性不育症是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。西医

15、学中不育症表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法男性不育症多与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾的关系最为密切。大多由于精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等所致。临床常见肾虚精亏证、肝郁气滞证、湿热下注证等。治疗多宗从肾论治，精寒者温肾阳，气衰者补肾气。而对气郁者，则应疏肝理气，湿热者则需清利湿热。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药肾虚精亏证阳痿不举，或性交时无力射出精液，或精热黏稠不化，或精子稀少、活力下降；伴腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘恍惚，发脱齿摇。舌质淡，脉细弱。补肾填精大补元煎合五子衍宗丸。若阳虚症状较甚者，以金匮肾气丸合五子衍宗丸加减。若阴虚症狀较重者，

16、以左归丸合五子衍宗丸加减五子衍宗丸、还精煎口服液，麒麟丸补肾康乐胶囊肝郁气滞证性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子活力下降；伴心情抑郁，胸胁胀痛。舌淡红，苔薄，脉弦。疏肝解郁柴胡疏肝散柴胡舒肝丸湿热下注证阳事不兴或勃起不坚，精子少或死精较多；伴小腹急满，小便短赤。舌苔薄黄，脉弦滑。清热利湿程氏萆薢分清饮黄精赞育胶囊第九节跌打损伤跌打损伤是指因外力作用于人体，跌、打、碰、磕等原因，引起筋骨损伤、瘀血肿痛、气血不和、经络不通以至脏器受损等，以肿胀、疼痛为主要表现，伤处可有出血或骨折、脱臼等，也包括一些内脏损伤。西医学的刀枪、跌仆、殴打、闪挫、刺伤、擦伤、运动损伤等表现为上述症状者，可参考此内

17、容辨证论治。一、证候类型与治则治法临床上应区分跌打损伤的类型，注意将扭伤、肌肉劳损与骨折、脱位、韧带断裂等鉴别开。骨折、脱臼患者应于手法复位后，再用药物治疗。辨证论治应根据损伤部位、新旧程度，以及气滞血瘀、瘀血阻络、风寒湿瘀等不同证候区别诊治。如怀疑有内脏损伤，尽快到医院急诊。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药合理用药气滞血瘀证患部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部肿胀、压痛均较明显。舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。初期用顺气活血汤，后期予疏风养血汤活血止痛散，舒筋活血定痛散，跌打片，腰痛丸跌打片含有关木通，不宜过量、久服。瘀血阻络证伤后疼痛，活动受限，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，夜间较重，可伴不规则