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文档简介

1、后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术护理姜甜 褚英2014年12月8日概念 肾上腺肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 非功能性肿瘤包括 转移瘤、血肿、囊肿等功能性肾上腺肿瘤皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)

2、123多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素临床表现一、心血管系统二、代谢表现三、其他表现二、代谢紊乱基础代谢率增高血糖增高脂肪代谢紊乱低钾血症耗氧量增加，发作时体温可升高1-2CA为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退脂肪分解加速，游离脂肪酸 增加。CA促进钾进入细胞内。诊 断高血压患者，尤其年轻者、阵发性者及持续高血压伴有前述特点者，应提高警惕诊 断24小时尿儿茶酚胺：目前定性诊断的主要 生化检查手段影像学检查 CT+平扫（首选） MRI B超检查 手术治疗 - 首选肾上腺肿瘤手术的特点肾上腺位置高、深暴露困难传统手术方法创伤大并发症的发生率高4123腹腔镜手

3、术优点血压波动小创伤小恢复快安全可靠腹腔镜手术已逐步取代开放手术趋势术前准备患者控制高血压控制心率失常扩充血容量术前药物准备的时间和标准ABCD术前访视.心理护理安全核查配合麻醉开放动静脉通路M1M2M4M3术前准备护理手术体位：取健侧卧位 升高腰桥麻醉方式：全麻用物准备 侧卧位用物：搁手架、腰桥垫、小软枕、 约束带2根、枕头、头圈手术用物器械: 腔镜器械包、肾脏腔镜器械、衣*5、敷料、 小盆包 一次性物品:11号刀片、丝线（1、4、7号） 吸引 器皮条、摄像套、16号橡胶导尿管、50ml注射 器、超声刀、Hem-o-lok夹、钛夹、负压球、 导尿包、电刀（备用）仪器设备：泌尿外科腔镜设备、超

4、声刀、威力电刀第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指第二、第三穿刺孔：位于腋前线肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔：根据医生需要决定手术步骤及配合切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面及外侧缘手术步骤及配合游离上方的脂肪组织中寻离肾上极内侧缘并在其中查找黄色的肾上腺及肿瘤。手术步骤及配合游离肾上腺血管后，用Hem-lock夹闭并切断。手术步骤及配合 将肾上腺与周围 的脂肪组织分离， 超声刀切除肾上 腺肿瘤。药物贴士降压药物升压药物 硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔.减慢心率：艾司洛尔酚妥拉明麻黄碱多巴胺去氧肾上腺素去甲肾上腺素术中观察要点 保持各个管道通畅 严密观察生命体征 瘤体切除前控制性降压 血压波动范围 基础血压正

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