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文档简介
1、催产素的临床应用第1页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题1催产素引产的适应症有哪些?头位;头盆相称;无产道异常;过期妊娠;胎膜早破超过10小时以上;滞产;活跃期延长。第2页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题2催产素引产的禁忌症有哪些?横位;明显头盆不称;严重妊娠高血压疾病;瘢痕子宫;宫内感染;子宫体过度伸张(如多胎、羊水过多、巨大儿等);宫缩过强;胎儿宫内窘迫;胎盘功能低下;严重心肺功能不全;产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)第3页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题3催产素引产前应该做哪些准备? 1)胎儿监护;2)宫颈成熟度
2、评估;3)知情告知第4页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一胎儿监护的方法数胎动宫高与腹围测量胎儿监护仪:NST OCTB超:双顶径、羊水、胎盘羊水:卵磷脂/鞘磷脂等第5页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一宫颈成熟度的评估Bishop评分法: 0 1 2 3宫口开大(cm) 0 12 34 56宫颈管消失(%) 030 4050 6070 80100先露位置 -3 -2 -10 +1+2 (坐骨棘=0)宫颈硬度 硬 中 软宫口位置 后 中 前第6页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一宫颈成熟度对催产素引产结局的影响 宫颈评分 9分 成功率
3、 100% 宫颈评分 79分 80% 宫颈评分 46分 50% 评分 46分 宫颈不成熟第7页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题 4怎样判定催产素引产成功和失败?引产成功:引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。引产失败:引产时间达4小时,浓度达0.5%, 滴速40滴/分仍无有效宫缩,连续2天不临产。第8页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题 5在催产素引产过程中应注意观察什么? 1)宫缩:性质、强度、维持时间;观察23阵宫缩; 警惕强直性宫缩发生 2)胎心:电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次, 至少半分钟。 如遇胎
4、心160次/分或120次/分, 立即吸氧,左侧卧位, 调整滴速,寻找原因进行处理。 第9页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一 3)胎先露下降和宫口扩张情况: 一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清,胎头下降缓慢, 可行阴道检查。准确绘制产程图。 4)心理及生活护理 5)破膜后立即听胎心,观察羊水形状,有无宫缩,记录时间。第10页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题 6在催产素引产时出现哪些情况需立即停用?1)先兆子宫破裂或子宫破裂征兆;2)痉挛性宫缩3)一过性低血压4)过敏反应5)胎心异常:胎心100次/分或基线异常。6)宫缩过频:每10分钟5次以上,持
5、续1分钟。第11页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题 7催产素引产宜用什么液体?可用液体有:5%GS、10%GS 生理盐水 平衡液 推荐:生理盐水 和平衡液理由:葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。 5%GS 1000ml+催产素5U,孕妇、新生儿血Na+下降, 血管通透性下降;液体2000ml时更明显 新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。第12页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题 8催产素引产有哪些并发症?水中毒子宫收缩过强、急产;胎儿宫内窘迫剖宫产;子宫破裂;胎盘早剥;宫颈撕裂;产后子宫收缩乏力长时间应用产后出血长时间应用新生儿高胆红
6、素血症(早产儿多见)第13页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一问题 9催产素引产中如何调整浓度和滴速?第14页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一先以0.9%氯化钠溶液500ml,调好滴速,加入2.5U催产素,摇匀,以1224ml/h(即48滴/分)开始,视胎心率、宫缩强度调节滴速。每1530分钟按等差级数比例增加滴速,每次增加速度不超过4滴/分,直至最佳宫缩每10分钟有3次宫缩,宫腔压力达50-60毫米汞柱,持续时间30秒。第15页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径,如滴速已递增到60滴/分
7、,仍无有效宫缩,则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。第16页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一小结1、严格掌握适应症和禁忌症;2、做好引产前准备;3、低浓度,小剂量开始;控制液体摄入量;4、严密产程观察,及时调整剂量和适时停药。第17页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一催产素的产生:下丘脑视上核及旁核N细胞合成垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。代谢:以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢;催产素酶迅速降解:胎盘合体滋养细胞产生 妊娠时催产素酶活性增加催产素清除率上升血浆中催产素半衰期:57分钟各种刺激调节释放:乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌
8、激素(孕激素无)第18页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一催产素对子宫收缩的作用: 直接收缩; 间接刺激 蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和 释放子宫收缩; 前列腺素2可增加子宫对催产素的敏感。另一种作用: 直接作用使血管和平滑肌松弛。表现:大剂量催产素静脉使用低血压、冠状灌注下降,心搏停止(尤其在麻醉状态下)。 抗利尿作用:1%过量静脉滴注可致水中毒。第19页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一孕期妇女体内催产素情况 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一(脉冲式释放) 孕晚期第一产程; 第二产程、第三产程达高峰; 第一产程:外周血程度VD4-6mU/min;自发宫缩中有胎儿组织产生(脐血测定)第20页,共23页,2022年,5月20日,2点36分,星期一孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于孕20周; 反应性快速增加于孕30周; 于足月达高峰; 敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致 生产发动时受体水平达高峰(300倍于非孕期); 宫颈上的受体水平稀少; 子宫肌肉对催产素敏感性宫颈口
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