儿少发热护理查房

1、儿少发热护理查房第1页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一1一 发热相关知识二三四简要 发热个案护理 相关注意事项 感冒发烧预防第2页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一2前言发热本身不是疾病，而是一种症状。发热是体内抵抗感染的机制之一，是人体的一种应激反应 。发烧第3页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一3前言持久性高热并发症： 心、脑、肝、肾的功能有损害脑水肿（脑病后遗症）、高热惊厥（脑细胞损害）细菌性气管炎、细菌性支气管炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克第4页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一4 概述正常人的体温受体温

2、调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.5-1 。体温第5页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一5 生理体温变化及影响因素基础体温；性别：年龄；男：由儿童到17岁期间降低 0.5女：由儿童到13岁期间降低 0.5 年轻人偏高，老年人体温偏低 大约每增加一个年龄段(10年)，平均降低0.05。 排卵 升高0.5早晚变化 早低，晚高，相差1 运动 剧烈运动后，体温会升高1 饮食和消化 升高0.5 -1 外界温度和衣着 程度不同第6页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一6:正

3、常体温范围 腋窝 3637 C 舌下 36.337.2 C 直肠 36.537.9 C第7页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一7不同部位 体温范围 比较 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.20.4 36.3 37.2 比口腔温度稍高0.30.5 直肠体温最准确 第8页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一8致热原调节性体温升高(0.5 C)体温调节中枢调定点上移由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。概念发热第9页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一9生理性体温升高病理性体温升高体温升高发热(调

4、节性体温升高)过热(被动性体温升高)月经前、妊娠期剧烈运动、刺激惊吓体温调节功能正常，调定点上移体温调节功能障碍，调定点未移动体温升高 发热第10页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一10热度 低 热 37.338 中等度热38.139 超高热41以上 高 热39.141 根据口腔温度的高低可分为正常成人清醒状态；口腔温度36.3-37.2第11页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一11机体产热散热 发 热（ Fever ） 外源性致热原（exogenous pyrogen ） 内源性致热原（endogenous pyrogen，EP） 病理生理机制第12页

5、，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一12体温调定点下丘脑体温调节中枢皮肤血管收缩，散热寒战，产热体温负调节外致热源产EP细胞EP正调节第13页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一13发病机制示意图致热源性发热：外源性致热源 EP体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热（一）第14页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一14（二）非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫

6、持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等第15页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一15发热感染性发热由病原微生物引起非感染性发热由病原微生物以外因素引起发热原因第16页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一16不明原因发热 （Fever of Unknown Origin,FUO ）病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因 FUO归于感染科诊治 药源性发热占不明发热的10%15%药源性高热是精神药物常见副反应(3841)。第17页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一17感染性发热上呼吸道感染（感冒）、

7、流行性感冒、肺炎、阑尾炎、胆囊炎肝腺肿（胆道感染引起 ） 细菌性心内膜炎（金黄色葡萄球菌所致）伤寒副伤寒（夏秋季多见 ）急性血行播散型肺结核（青少年儿童 ）、结核性脑膜炎、浸润型肺结核肝炎、艾滋病第18页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一18非感染性发热(1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热如大手术后、骨折、大面积烧伤(2)生物制剂或药物反应引起的发热药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗(3)内分泌与代谢障碍甲亢、重度失水(4)产热、散热异常广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严第19页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一

8、19(5)中枢性发热中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。 (6)致热类固醇性发热周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热(7)其它免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。非感染性发热第20页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一20热程 长期发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热

9、、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.第21页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一21（慢性微热）定义：腋温37.538，持续3周以上结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等 感 染非 感 染长期低热第22页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一22中暑或热射病中枢神经系统疾病 如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等 细菌污染血的输血反应超

10、高热第23页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一23发热时相体温上升期高温持续期体温下降期第24页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一24第25页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一25发热的时相和热代谢特点 分 期 特 点临 床 表 现体温上升期（寒战期）体温散热 乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白 、畏寒或寒战等 高热期（热稽留期）体温=调定点水平. 产热=散热皮肤发红,温度上升,出汗(热病容)体温下降期（出汗期）体温调定点水平,产热39以上，症状明显，特别是 对小儿应注意预防高热惊厥的发生； 2、心肌梗塞或心肌劳损发热； 发热心率加快心肌耗氧

11、量增多 增加心肌负荷； 3. 妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重 心脏负荷。 4、恶性肿瘤患者，持续发热加重消耗， 病情恶化第63页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一63应用解热镇痛药注意事项1.年老体弱，幼儿及体温在40以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。2.一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血.3.解热镇痛药对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。4.阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。 第64页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一64物理

12、降温与药物降温 两者不能同时应用原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果. 注意事项（二）第65页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一65注意事项（三） 病人在输液的时候要在工作人员视线范围之内，避免意外的发生。晚上多关注病人，置于观察室内，巡视时主要观察病人的体温和皮肤，保持皮肤清洁干燥。第66页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一66注意事项（四） 认真做好清洁消毒，防止院内感染。严格执行三查八对一注意。三查：操作前、操作中、操作后查。（取

13、药瓶时查、取药时查、药瓶放回原处时查）八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、相貌。一注意：注意用药后反应。第67页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一67注意事项（五） 伴发热时，先处理躯体疾病，躯体情况稳定后，再治疗精神疾病。体温升高1度，心率升快10次，其实对身体各器官都有增强代谢和消耗的作用。精神病药本来就有抗胆碱能作用与锥体外系副作用，这样一来，增加了全身特别心脏的负担，是极其不利的. 在高热时，强用药，恶性综合症发生几率就增加，死亡率是很高的。 第68页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一68注意传染病的发热非典（ SARS ）发热 2

14、003年4月16日，WHO宣布，一种新型冠状病毒是SARS的病原,传染性非典型肺炎，常以发热为首发症状，伴有头痛和关节、肌肉酸痛，亦可有干咳少痰、胸闷，严重时出现呼吸加快、气促或明显呼吸窘迫，多死于呼吸衰竭。 SARS 除可有呼吸系统损害外，还可以出现多系统损害，如肝脏、横纹肌等，特别是极少数患者以发热、精神症状为突出临床表现，而无明显呼吸道症状及呼吸困难表现，并发生猝死。第69页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一69禽流感 发热一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使

15、人发病 禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重、并发症多、病死率高、疫苗接种无效、与普通流感有一定区别。 注意传染病的发热第70页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一70甲型H1N1流感 发热其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播.该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段.人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2009年开始，甲型H1N1流

16、感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。 注意传染病的发热第71页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一71感冒 发烧 着凉 区别感冒是病毒侵害人体造成的呼吸系统有明显反应的病变。（疾病）发烧是对病原入侵身体产生的反应。（症状）着凉也称受凉，即身体感受到凉 。（病因） 1.竖毛肌收缩，也就是出现鸡皮疙瘩，减少皮肤的散热。 2.大的产热器官（肝脏、脑等）开始产热，骨骼肌也不停到收缩产热，出现寒战。 3.受凉后免疫力下降，原本寄宿病毒、细菌开始迅速繁殖，出现相应到呼吸道感染（感冒），消化道感染（拉肚子）等等 。 着 凉感冒发烧预防第7

17、2页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一72感冒条件与原因感冒具备条件： 1.病原微生物的数量 （足够多） 2.还要决定于呼吸道环境 （整个上呼吸道需要有 大量的分泌物，好让细菌和病毒来附着和繁殖） 3.人体的抵抗力（低下） 感冒由什么原因引起有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。 第73页，共78页，2022年

18、，5月20日，2点48分，星期一73病房预防感冒发热措施保持病房合适的温度和通风 （夏季注意降温，冬季注意防寒，在空气流通的条件下，感冒病毒可以在10秒钟内灭活 房间晨起、午休后两次通风，活动室、走廊保持与外部通风做好病房清洁消毒 （保持地面，床单位，床头柜清洁卫生；用消毒液消毒地面、床头柜等物品;用紫外线灯、空气消毒机做好空气消毒）第74页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一743. 搞好病人个人卫生 勤洗手 ，清洁口腔，督促洗澡，更换衣物，保持身体的清洁；（手是感冒的主要传播途径，呼吸出的飞沫传播是感冒传播的次要途径。感冒病毒可在手帕上存活1个小时，在手上能存活70个小时；口腔粘膜是感冒病毒感染的途径之，注意牙刷的清洁 。 ） 4. 有发热病人,隔离戴口罩,及时发现及时处理5. 适当运用预防感冒药（抗病毒口服药或者板蓝根 ）第75页，共78页，2022年，5月20日，2点48分，星期一75 6.鼓励和督促病人多喝水 （一般在1500-2500毫升，平均2000毫升，三杯水，大约每2小时喝水一次，可以减少存留于嗓子和扁桃体的细菌和病毒。 ） 7. 有鼻塞、咽喉痛的病人及时对症用药（抗过敏药，像扑尔敏 ，一般感冒药 ） 8. 提高病人的抵抗力提醒家属带水果和营养丰富的饭菜，让病人多吃