公共营养师医学基础课件

1、医学基础1一、人体结构 人体是复杂的统一的有机体。细胞cell是构成人体的基本结构和功能单位，人体新陈代谢、生长发育及体育锻炼所引起形态结构的变化，都是以细胞为基础进行的。2 由细胞和细胞间质共同构成组织；由几种组织共同构成具有一定形态结构和生理功能的器官；若干功能相关的器官构成一个完成连续性生理功能的系统system；由各系统构成完整的人体。356（一）细胞膜（又称单位膜或生物膜) 细胞膜是包围在细胞外的一层坚韧而又有弹性的结构，它维持细胞的形状，阻止细胞内物质的外流。控制物质在细胞间的运输。 细胞膜的表面携带有特殊的化学标记，使细胞得以相互识别。表面有受体，能够接受外界的化学信息，并将其传

2、送至细胞内部。细胞膜以液态的脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有不同生理功能的蛋白质，是维持细胞形态和实现细胞内外物质和信息交换的屏障和门户。8 (二)细 胞 质细胞质是位于细胞膜和细胞核之间的部分，其90%以上的成分是由水分组成，其他的颗粒都是溶解于水而行使功能。例如，用于维持细胞结构与功能的糖元，以及所有的细胞器。形状：光镜下呈粗线状或颗粒状，电镜下呈椭圆形或棒状，大小不一，直径一般为0.5um左右。 功能：是细胞内氧化还原的场所，是细胞的“供能站”和呼吸器官。运动训练可引起线粒体的变化。 线 粒 体细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程；兴奋性

3、是指细胞对刺激产生的反应，这种反应是以生物电变化的方式反映出来的。新陈代谢一旦停止，细胞就会死亡，机体的新陈代谢完全停止，生命即告结束。 162、组织结构和功能相同或相似的一些细胞及其周围细胞间质一起构成组织。细胞间质：由细胞产生的不具有细胞形态和结构的物质，它包括纤维、基质和流体物质（组织液、淋巴液、血浆等）。 基质：指标本中除分析物以外的一切组成。以血清胆固醇（Chol）测定而言，就是指Chol以外血清中的一切成分及其物理、化学性质。 17 基本组织上皮组织结缔组织肌组织神经组织18二、运动系统组成运动系统骨骨连结骨骼肌 每一块骨均为一器官全身骨通过骨连结构成骨骼，形成人体的支架附着于骨骼

4、上的肌，是运动的动力201、骨和骨连结颅骨29上肢骨64 下肢骨62成人骨206躯干骨5121胸骨和肋骨23脊柱24骨髓 bone marrow柔软而富有血液的组织充填于于长骨骨髓腔以及骨松质腔隙内红骨髓 red bone marrow内含大量不同发育阶段的红细胞、白细胞，具有造血功能黄骨髓 yellow bonemarrow内含大量脂肪组织26红骨髓 red bone marrow胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓。6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓黄骨髓，红骨髓仍继续保留于各种类型骨的松质内，继续造血。大量失血和贫血时，黄骨髓红骨髓，恢复造血功能 。273）骨的理化特性成人骨：1/3有机质（骨胶原纤维

5、和粘多糖）韧性、弹性2/3无机质（碳酸钙、磷酸钙）硬度、脆性小儿骨无机质少，有机质多，弹性大而硬度小，易发生变形；老年人骨无机质多，有机质少，易发生骨折。骨钙、磷储备仓库。28三、消化系统的组成及功能1.消化管（9m）上消化道（口腔十二指肠 ）下消化道（空肠以下 ）2.消化腺大消化腺（肉眼可见，独立存在的器官，如：大唾液腺、肝、胰）小消化腺（散在于整个消化管壁内的无数小腺体，如胃腺、肠腺等）。化学性消化3031消化管一、口腔：1、内有牙、舌等器官，并有唾液腺。牙分乳牙20个(6个月 7岁左右)恒牙分切牙、尖牙、磨牙 32个。作用：对食物进行咬切、撕扯、研磨等 机械加工，并辅助发音。323334

6、4、食管食管是消化管最狭窄的地方，是输送食物的肌性管道。 位置：上端平第六颈椎下缘与咽连续， 穿过膈孔，末端在第十一胸椎左 侧连于胃的贲门。全长约25cm35 分段：1、颈段 2、胸段3、腹段构造特点：管壁较厚，粘膜层为复层扁平上皮，肌织膜上1/3段由横文肌组成，中1/3段由横平两种肌纤维混合。下1/3段由平滑肌组成。共三处狭窄分别距切牙15、25、40cm。363738394041小肠是消化管最长的一段，上端起自胃的幽门，下端与盲肠相连，成人的小肠全长57 m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。大肠是消化管的末段，长约15 m，起自右髂窝，止于肛门，包括盲肠、阑尾、升结肠、乙状结肠和直肠。42

7、43四、呼吸系统的组成呼吸道肺鼻 咽喉气管支气管上呼吸道下呼吸道肺内各级支气管肺泡44鼻旁窦：鼻腔周围颅骨内含气的空腔，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦共四对。它们通过鼻旁窦口与鼻腔相通，参与空气吸入及其湿润和加温，并对发音起共鸣作用。 45肺是气体交换的器官，位于胸腔内，纵膈的两侧，左右各一。左肺两叶，右肺三叶。肺上部为肺尖，下部为肺底，内侧面中间有一凹陷为肺门，是支气管、血管、淋巴管和神经出入肺之处。支气管进入肺内后反复分享，越分越细，形成支气管树，最终连于肺泡。46 呼吸系统的功能： 主要是进行气体交换，即吸入氧，呼出二氧化碳。 机体在新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧，由循环系统

8、将氧运送至全身的组织和细胞，供给细胞氧气，同时又将组织细胞代谢产生的二氧化碳再经循环系统运送到呼吸系统，排出体外。此外鼻腔、喉与发音有关，肺还有内分泌功能。47呼吸系统的功能1.进行机体与外界环境间的气体交换，吸入氧气，呼出二氧化碳；2.发音。48五、循环系统的组成循环系统心血管系统淋巴系统心 Heart血管动脉 Artery静脉 Vein毛细血管毛细淋巴管淋巴官淋巴器官（淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等） 组成: 心脏、血管、血液49主要功能将消化管吸收的营养物质 肺吸入的O2 内分泌腺分泌的激素运送到全身个器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的CO2和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新

9、陈代谢的正常进行。50血液的组成血浆55%血细胞45%511、血浆的组成、作用水 92%低分子物质（2-4%）：电解质、营养物质、激素 蛋白质（6-8%） 白蛋白 : 4%,胶体渗透压 球蛋白: 2%,物质运输、免疫 纤维蛋白:0.2-0.4%,血液凝固晶体渗透压和胶体渗透压(血浆蛋白引起)。晶体渗透压:保持细胞内外水平衡。胶体渗透压(3.3kPa):保持血管内外水平衡。5253 血浆的作用：运载血细胞,运输维持人体生命活动所需的营养物质和体内产生的废物等,形成胶体渗透压,参与免疫,参与凝血,贮存营养物质等。54红细胞白细胞血小板 血细胞(RBC)2、血细胞的组成与功能55数量： 红细胞（个/

10、L） 血红蛋（g/L） 男性 4.5 5.51012 120160 女性 4.21012 110150功能：运输O2和CO2形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性56白细胞(Leukocyte, white blood cell, WBC） 中性粒细胞（50-70%） 淋巴细胞（20-40%）颗粒细胞 嗜酸性粒细胞（1-4%） 无颗粒细胞 嗜碱性粒细胞（0-1%） 单核细胞（1-7%）结构：有细胞核,比红细胞大。数量：4.0-10109个/L 。功能：防御和免疫57血小板作用：促进止血，加速血液凝固直径24m血小板(PLT)碟状，有细胞膜、无细胞核但有细胞器。数量：100300109L。59心脏

11、右心房上下腔静脉 右心室 肺动脉 左心室 主动脉 左心房 肺静脉 6061人体的血管分为动脉、小动脉、静脉、小静脉和毛细血管等。 622.血液循环的径路 体循环（大循环）左心室主动脉各级动脉分支毛细血管小静脉中静脉上下腔静脉右心房特点：行程长，流经范围广，以动脉血营养全身，并将代谢产物经静脉血运回心脏。 63肺循环右心室肺动脉肺动脉各级分支肺泡周围毛细血管网肺静脉各级属支肺静脉左心房特点：行程短，只流经肺，完成气体交换。643.淋巴系统淋巴系统毛细淋巴管淋巴管淋巴器官 组织液流入淋巴管称为淋巴液65 当淋巴液流经淋巴结时，如果其中含有病原体，可能被过滤，引发白血球的作用，阻挡病原体蔓延。 主要

12、功能： 细胞外液体回输血液，和免疫功能66淋巴系统的主要功能是产生淋巴细胞、过滤淋巴(清除异物)和产生抗体，在免疫学上具有重要作用。（见课本原文）67六、免疫系统免疫系统免疫器官 中枢与外周免疫器官免疫分子 免疫球蛋白、补体、细胞因子 免疫细胞 T、B、NK、K细胞 1.免疫器官中枢：胸腺和骨髓外周：脾、淋巴结、弥散性淋巴组织 具有重要的免疫过滤作用，是T、B淋巴细胞等定居的场所和这些细胞识别外来抗原，发生免疫应答反应的部位，脾脏还合成吞噬细胞功能增强素。68七、泌尿系统的组成肾脏输尿管膀胱尿道产生尿液输送尿液贮存尿液排出尿液6970作用将人体代谢废物(含氮废物和多余的水分)排出体外.71九、

13、神经系统的组成和功能按位置和功能的不同：CHENHUAHUMAN ANATOMY72神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓躯体神经内脏神经控制、调整整个机体的活动，位于颅腔和椎管内。传递神经冲动72脊髓的功能1.传导功能：上传感觉冲动，下传运动冲动。2.反射功能（低级中枢） 73耳General features分部Three parts外耳: 收集声波中耳: 传导声波内耳:内含前庭蜗器（与平衡觉和听觉有关）74十一、内分泌系统的组成1、内分泌系统组成甲状腺甲状旁腺肾上腺脑垂体松果体胰岛性腺胸腺胎盘7576肾上腺 位置和形态：一对扁平腺体，金黄色，在肾上端的前内侧。肾上腺和肾共同包在肾筋膜内。

14、77第二节、食物的消化吸收 概述消化：是食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。消化方式有两种：机械性消化和化学性消化。吸收：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。78一、食物的消化消化腺的分泌功能（一）消化液成份 1、水：占90%以上。 2、无机盐：H+、Na+、HCO3-等。 3、有机物:各种消化酶，粘蛋白。（二）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液79（三）消化液的主要功能为： 1、分解食物中的各种成分。 2、为各种消化酶提供适宜的pH环境。 3、稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，以利于吸收。 4、保护消化道粘膜免受理化性损伤。80消化腺有小消化腺

15、和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管，将分泌物排入消化管内。811.口腔内消化 唾液腺：是开口于口腔的各腺体的总称，它有分泌唾液帮助消化食物和消洗口腔的功能。 1、腮腺：最大一对唾液腺， 2、下颌下腺 3、舌下腺8283 唾液腺分泌唾液 ：无色、无味、中性液 水占99% 润湿食物、清洁保护口腔。 无机物 Na+、K+、Ca2+、Cl-、S等 溶菌酶 杀菌 有机物 唾液淀粉酶 将淀粉分解麦芽糖 PH7活性最强，PH4.5失活84 2、胃内消化和吸收 一、胃的分泌 粘膜上皮分泌粘液保护胃粘膜 贲门腺 外分泌腺 幽门腺

16、 粘液细胞：碱性粘液，无消化酶 胃底、胃体腺 颈粘液细胞：分泌粘液 壁细胞：分泌盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原（无活性 胃液：无色、无味、酸性（PH值0.91.5）85二、胃酸的作用：1.抑制和杀死随食物进入胃内的细菌 。2.激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适PH环境 3.促进胰泌素分泌促胰液、胆汁、小肠液分泌4.提供酸性环境促进小肠对铁和钙的吸收。胃的吸收功能很弱，仅少量水和酒精86一、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用 1、水 2、离子：Na+、K+、HCO3-、Cl- HCO3-是中和胃酸；为酶提供适宜PH值。 3、胰酶：由胰腺腺泡细胞分泌，主要有： 1）碳水化合物胰淀粉酶 2）脂类水解酶

17、胰脂肪酶 3）蛋白质水解酶胰蛋白酶原，糜蛋白酶原 3.小肠内的消化和吸收胰液PH值7.88.4，日泌量12L最重要：中和胃酸87二、胆汁（一）胆汁的性质和成分 1、无机成分：水、钠、钾、钙、碳酸氢盐 2、有机成分：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂等。 无消化酶日泌量8001000ml，PH6.888（二）胆汁的作用1、促进脂肪的消化和吸收。 1）做为乳化剂（胆盐、胆固醇和卵磷脂），使脂肪裂解为脂肪微滴，增加胰脂肪酶的作用面积。 2）做为运载工具（胆盐参与形成混合微胶粒），转运脂肪的分解产物。2、促进脂溶性维生素的吸收。3、中和胃酸。主要是胆盐的作用 胆盐为胆汁酸与甘氨酸或者牛磺酸结合的钠

18、盐或钾盐89（三）胆汁分泌和排出的调节 食物为自然刺激，刺激强度依次为：高蛋白、高脂肪、混合食物、糖。 胆囊收缩素 胆囊收缩 胆囊胆汁排放90三、小肠液的分泌 小肠腺分泌，PH7.6 ,日泌量13L小肠液的性质、成份和作用 1、性质：弱碱性，等渗 2、成分：水、电解质、粘液、免疫球蛋白和 消化酶：肠激酶（能激活胰蛋白酶原） 小肠淀粉酶91小肠的吸收消化道不同部位吸收的情况：口腔和食管：食物实际上是不被吸收的。胃：可吸收酒精和少量水分。小肠：十二指肠和空肠吸收糖类、蛋白质和脂肪的大部分消化产物；回肠主动吸收胆盐和维生素B12。 大肠：主要吸收水分和盐类。92小肠是主要的吸收场所 1）小肠很长，约

19、57m。 2）小肠黏膜的环形皱褶、绒毛、微绒毛的存在使其具有巨大的吸收面积：达到200平方米。 3）食物在小肠内停留 3 8 小时。 4）食物在小肠内已被消化到适于吸收的小分子物质。 5）小肠绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋巴管和平滑肌纤维等结构。93 小 肠 特点：有环行皱襞、肠绒毛（上皮和固有层向肠腔突起）及微绒毛。使小肠表面积扩大。 94小肠吸收方式小肠细胞膜的吸收作用主要依靠被动转运与主动转运两种形式完成。1.被动转运高浓度 低浓度被动扩散：不借助载体，不耗能易化扩散：借助载体蛋白滤过作用、渗透95特点：载体需酶催化并耗能ATP 转运系统可饱和 转运系统具有特异性 2.主动转运：逆浓度

20、梯度，借助载体，耗能96大肠的吸收：主要是水分和无机盐97第三节、不同人群的生理特点98第三节、不同人群的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月一、妊娠期的生理特点 99内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(HCG):在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。由胎盘分泌，有促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟的作用。人绒毛膜生长素(HCS) :在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。是胎盘产生的糖蛋白，可降低母体对葡萄糖的利用，并将其转给胎体，促进脂肪分解，促进蛋白质和DNA合成。100雌激素(雌二醇、雌三醇) 雌二醇:调

21、节碳水化合物和脂类代谢。 雌三醇促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并促进乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。101 在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。102血液系统 血容量：血浆容积增加45，红细胞数增加1520。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 肾脏：（1）肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素等从尿中排出增加。 103消化功能改变 恶心、呕

22、吐（妊娠反应）。 胃肠涨气、便秘。 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。体重增加：孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。104二、哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌： 初乳：为产后510天内分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。105三、婴幼儿的生理特点婴儿期：出生到满1周岁前。幼儿期：1周岁到满3周岁前。突出特点：是不断的生长发育的机体。106三、婴幼儿的生理特点生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、 幼儿期：体重、身长、头围、智能生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。107消化与吸收 胃肠道功能不够完