女性生殖器官损伤性疾病治疗

1、女性生殖器官损伤性疾病治疗女性内生殖器官及相邻结构 盆底提肌板泌尿生殖隔子宫正常位置与相邻关系生殖器官损伤性疾病移位： 子宫脱垂 阴道前壁脱垂(膀胱膨出) 阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘 粪瘘 混合瘘 子宫腹壁瘘 子宫脱垂 uterine prolapse 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂定 义 分娩损伤： 产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因长期腹内压力增加盆底组织发育不良盆底组织退行性变：为老年妇女发病的 重要原因。病因及发病机理 国内标准 分 度 以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准度：轻

2、型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米， 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口可见宫颈度：轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及局部宫体已脱出阴道口度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外盆腔器官脱垂定量分期法POP-Q)美国Bump教授1995年8月提出美国泌尿妇科学会AUGS)1996年3月开始采用为最常用的标准的定量分期系统盆底功能障碍的患者在接受检查时的体位测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走2030分钟后检查。POP量化分期国际尿控学会POP-Q Bump RC,1996PO

3、P量化分期POP-Q0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cmI 期： 脱垂的最远局部在处女膜之上1cm(最值小 于1II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于1，小于1)III期：脱垂的最远局部大于1cm，在处女膜下 量值大于1IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端局部至 少为后阴道全长的数值。完全的子宫阴道脱垂 临床表现一 下坠感、腰酸 阴道块物脱出 月经一般正常，还纳子宫后可受孕 常伴有阴道前后壁脱垂 尿潴留及张力性尿失禁 阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、 感染、溃疡 宫颈：肥大、延长 会阴陈旧性裂伤 临床表现二 阴道前壁脱垂 常伴有膀胱膨出(cystocele)

4、尿道膨出(urethrocele) 分度： 度：膀胱随同阴道前壁向下 突出，但仍位于阴道内。 度：局部阴道前壁脱出至阴 道口外 。 度：阴道前壁全部脱出至阴 道口外。 临床表现三 阴道后壁脱垂 常伴有肠膨出retocele 排便困难分度根本同前壁脱垂 诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂 张力性尿失禁检查方法： 指压试验；Q-tip试验棉签试验 张力性尿失禁stress incontinence指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出 鉴别诊断： 阴

5、道壁囊肿 子宫内翻 粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长 防 治： 预防： 正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 防止第二产程延长 适时会阴切开、必要时助产 防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 提高助产技术 防止产后过早参加重体力劳动 治疗引起腹内压增高疾病 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 加强产后保健 治疗： 目的：恢复解剖、恢复功能 原那么：以平安、有效、简便为宜、 因人而异 支持疗法 非手术治疗 子宫托 宫旁注射硬化剂 盆底肌肉锻炼 中药：补中益气汤 手术治疗 子宫托： 使用方法简单、平安、经济， 易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。 适应症：I度重、II度轻患者注意日放夜取 禁忌症：重度

6、脱垂伴盆底肌萎缩； 月经期和妊娠期； 生殖道急慢性炎症、溃疡。 安放方法：自学。 手术治疗： 适应症： 保守治疗无效 度及以上子宫脱垂 合并直肠、膀胱膨出有病症者 根据年龄，对生育要求及健康情况选用以下方法： 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补+宫颈局部切除术+主韧带缩短术 又称Manchester手术 韧带悬吊手术 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术：又称Le Fort手术 生殖道瘘定义： 指生殖道与其邻近器官间有异常通道。临床最多见者为尿瘘其次为粪瘘。 子宫腹壁瘘、混合性瘘。 尿瘘urinary fistula 尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道， 尿液经阴道流出。 根据发生

7、的部位有： 膀胱阴道瘘； 膀胱宫颈瘘； 尿道阴道瘘； 膀胱尿道阴道瘘； 膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘。 病 因 以产伤和妇科手术损伤为主。 产伤：在我国农村产伤引起最多见。 坏死型 创伤型 妇科手术损伤：兴旺国家主要原因。 其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱 癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。 临床表现 漏尿 外阴皮炎 尿路感染 闭经：约15%发生 诊断： 根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意： 瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 尿道是否通畅、断裂 阴道有无狭窄 膀胱容积大小 特殊病例可作如下检查： 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀

8、释液200ml 靛胭脂试验：静脉注射5 ml 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入 76%泛影葡胺20ml 肾图 预防： 提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。 认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。 阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。 如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保存 尿管并持续开放1014天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。 妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。 手术治疗 术前准备: 术前35日1/5000高锰酸钾液坐浴 老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 检查排除尿路感染 术前预防性使用抗生素 术前可予地塞米松软化瘢痕 术后护理： 留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管714天， 定时每2小时检查尿管是否通畅 每日补液3000ml以上 保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴 抗生素使用 术前服用雌激素者，术后继续服用一月 粪瘘fecal fistula 粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由阴道排出。 常见者是直肠阴道瘘。 病因： 产伤 会阴、阴道手术 长期放置