ICU镇静相关药物及应用1课件

1、恩华药业中枢神经药物专业制造商ICU镇静相关药物及应用目 录镇静相关药物的特点及选择咪达唑仑在ICU 镇静中的应用ICU病人镇痛镇静的目的目的1消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行目的2减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间目的3改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166相关的药物镇痛药物镇痛药物用于短时间镇痛的病人清除率不依赖于肝肾功能对呼吸有抑制作用，但停药后35min恢复自主呼吸。持续输注为主适用于血流动力学不稳定或肝肾功

2、能不全的病人镇痛作用为芬太尼的5-10倍作用时间为芬太尼的2倍与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长瑞芬太尼舒芬太尼苯二氮卓类：咪达唑仑、安定丙泊酚中枢性-受体激动剂：右美托咪定ICU内常用的镇静药物 药 物 产品特点特有副作用临床应用负荷剂量维持剂量咪达唑仑 顺行性遗忘更强，循环更稳定无所有人群的短期和中长期镇静0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/h 丙泊酚苏醒快、起效快PRIS ；高脂血症；注射痛主用于短期镇静，不用于16岁以下儿童1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/h 安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎静脉炎 一般用于单次镇静0.02-0.1mg/kg 右美托咪定双重作用、清

3、醒镇静，无呼吸抑制降低心率用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨1ug/kg，输注10分钟后0.2-0.8ug/kg/hICU常用镇静药物的比较阮静；医学综述 2008；14（12）18981900重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书镇静药物的选择德国指南 中国指南美国指南200220062010重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 指南推荐对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑对于急性躁动患者可以使用咪

4、达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静需要快速唤醒时，丙泊酚是优先选择的镇静剂Crit Care Med 2005; 33Suppl.:S209 S216呼吸疾病机械通气患者镇静剂的选择原则考虑因素镇静剂选择患者临床特点若血流动力学不稳定，避免选丙泊酚若肾功能不全，避免选力月西不良反应风险如需快速起效，选力月西预计持续时间超过48小时，避免选丙泊酚治疗费用丙泊酚治疗费用高于力月西和劳拉西泮呼吸重症患者机械通气镇静一般目的合适的镇静镇痛是保证患者安全和舒适的基本环节呼吸重症有创机械通气患者应考虑使用镇静镇痛剂，以缓解焦虑、躁动、

5、疼痛，减少过度的氧耗呼吸重症有创机通患者需要镇静以达到人机协调，人机不协调会导致氧去饱和或气压损伤急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)Crit Care Nurse. 2002 Oct;22(5):70-5.呼吸疾病机械通气患者镇静特殊目的降低肺跨压降低气道阻力调控炎症反应咪达唑仑联合芬太尼明显改善呼吸动力学指标，改善肺的顺应性PIP(cmH2O)PP(cmH2O)PM(cmH2O)RI（cm/L）RE（cm/L）CMP(mL/cmH2O)用药前456435254173215125用药后334284203122143244Ramsay评分(分)Sp02(10-2)pHPaC

6、02（mmHg）Pa02（mmHg）用药前1.000.0095.562.87.310.0692.39.675.613.0用药后3.400.7098.011.97.380.0455.312.298.518.2用药前后呼吸动力学指标变化用药前后镇静评分、Sp02 、 pH 、 PaC02 、 Pa02指标变化注：与用药前比较，P0.05注：与用药前比较，P0.05PIP：峰值气道压力、PP：平台压力、PM：平均气道压力、RI：吸气阻力、RE：气道阻力、CMP：静态肺顺应性SpO2：血氧饱和度、PCO2 ：二氧化碳分压、PO2 ：氧分压。西部医学 2010年 4月 第22卷 第4期 642-643力

7、月西对呼吸循环无改变；而丙泊酚对呼吸具有明显的抑制作用将咪达唑仑、咪达唑仑一舒芬太尼和丙泊酚用于ICU中需机械通气的ARDS患者，比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响。患者HR、MAP、RR变化情况（咪达唑仑vs丙泊酚）*：组内比较，P0.05 HR（次/分）MAP（mmHg）RR（次/分）112.01386.016*91.011103.01497.01195.0976.0976.0874.0881.01367.021*72.01641.0740.0738.0844.0615.05*24.09指标时间（分钟）M组MSF组P组HR（次/分）0103.014110.018112.013397.01191.02086.016*895.0987.019*91.011MAP（mmHg）076.0975.01481.013376.0875.01267.021*874.0875.01072.016RR（次/分）041.0743.0544.06340.0726.0915.05*838.0822.06*24.09目 录镇静相关药物的特点及选择咪达唑仑在ICU镇静中的应用ICU程序化镇静流程示例维持量: 常规按3-5ml/h的维持量持续静脉滴注(可用剂量范围2.412ml/h） 老人、肝肾功能衰竭的患者酌情减量负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达 到目标镇静评分水平负荷量和维