ICU常见并发症护理课件

1、ICU常见并发症及护理资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有ICU病人的共同特征病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下长期卧床Company LogoICU病人常见并发症气道、气管导管堵塞肺部感染/VAP中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）静脉血栓栓塞症（VTE）非计划性拔管误吸应激性消化道出血水电解质紊乱皮肤问题ICU特定环境对患者的身心损害 护理重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常

2、需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症治疗气道出血人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管ICU病人常见并发症（二）肺部感染/VAP 人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床 VAP常见的代价昂贵的并发症 VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。死亡率高达33%50%（为未发生VAP患者死亡率的57倍）。Company Logo引起VAP因素患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。Company

3、LogoVAP预防优化干预策略如无禁忌证，应将床头抬高30-45；声门下分泌物引流（预计置管72H，使用气囊上方带侧孔的气管导管）；每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）；套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ；集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒；每天评估是否可以撤机和拔管；放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。 12预防CR-BSI： bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则H

4、and hygiene 每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的护理Post-insertion care静脉血栓栓塞症（VTE）高发生率 202 例RICU和EICU住院患者的调查48小时内, DVT的发生率为11.90%7天内, DVT的发生率为27.02%：近端：39.29%；远端： 60.71%ICU患者的临床状态（如插管、镇静、意识障碍等）经常掩盖了VTE的临床表现猝死的重要原因美国VTE相关死亡人数每年约296,370 证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致

5、死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%) 临床漏诊和误诊情况严重静脉血栓栓塞症（VTE）血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE。约80的PE患者发现有DVT（主要是无症状性）。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。 是VTE最严重的表现。静脉血栓栓塞症（VTE） 建议需要进行VTE预防性治疗40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床3天同时合并下列病症或危险因素之一 呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭、急性感染性疾病（重症感染或

6、感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数30kg/m2）及高龄（ 75岁）内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议. 中华老年医学杂志/中华结核呼吸杂志2009，Vol.1VTE预防手段 预防策略的实施是降低VTE发病率的关键一般措施早期活动、纠正易患因素改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等机械预防足底静脉泵、加压弹力袜，序贯充气加压泵（IPC）药物预防低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林ICU患者的预防(ACCP) 住ICU的患者常规进行VTE风险评估，并对多数患者常规应用血栓预防住ICU并具有中度风险患者(如

7、内科疾病或外科术后)推荐应用LMWH或LDUH进行血栓预防（1A）存在高血栓风险者（例如严重创伤后或骨科术后）推荐应用LMWH进行血栓预防（1A）存在高出血危险的ICU患者恰当应用机械性预防方法，直到出血危险降低（1A）当出血危险性下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施预防血栓，或与机械性血栓预防措施联用（1C） Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S

8、 ICU病人常见并发症（五）非计划性拔管 舒适改变、置管方式及种类、固定方式欠妥、镇静不当、约束不当、操作不当、护士知识缺乏、护士人力不足非计划性拔管（UEX）特点自行拔管人群的年龄特点：多见于高龄病人发生自行拔管时间特点：发生于夜间的计划外拔管率高于白天意外拔管患者多为清醒或昏迷躁动患者患者发生UEX与护士的工作经验有关发生UEX后的处理无创机械通气重新插管严密监护，吸氧促进排痰，保持呼吸道通畅ICU病人常见并发症（六）误吸 呕吐、胃液（胃内容）返流、咯血 依据吸入量的多少而引起的后果不同，从短暂的低氧血症、肺不张、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能发生 ICU病人常见并发症（七）应激性消化道出血

9、 危重疾病、严重创伤、大型手术应激性溃疡临床特征原发病愈重，发病率愈高发病时间相对集中：12周多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视主要表现：呕血、黑便（510%） 大量出血（25%）应激性溃疡发生主要机制神经内分泌失调保护机制削弱损伤引子作用增强应激性溃疡发生3大因素胃粘膜局部缺血、微循环障碍胃粘膜屏障受损胃酸分泌升高Company Logo 出血期护理心理饮食护理，必要时静脉高营养体位 绝对休息意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息症状护理病情观察ICU病人常见并发症（八）水电解质紊乱 大量输液，利尿剂、脱水剂的使用，禁食，腹泻 低钠，高钠、低钾、高钾、高钙、低钙、水钠潴留处理防治原发病

10、，去除病因对症处理护理评估水电解质紊乱的类型遵医嘱及时予以药物治疗密切观察病情：意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；及时追回检验报告。观察并预防电解质紊乱的并发症：心律失常、肌无力、肠麻痹、低血压、皮肤受损等实施各类治疗预防电解质紊乱的发生：饮食、胃肠减压、腹泻、药物影响ICU病人常见并发症（九）皮肤问题 压疮 失禁性皮炎 皮肤腌渍皮肤问题原因 皮肤问题的原因全身营养情况差、皮肤抵抗力低下被动或被迫卧位 会阴部潮湿，排泄物、分泌物的刺激约束带的使用 气管插管和气管切开患者固定带的使用局部血液循环不良 皮肤护理的措施 护理全面评估避免皮肤长时间受压加强营养保持皮肤的清洁干燥约束带的正确使用使用防压疮床垫、减压 敷贴等加压设备ICU病人常见并发症（十）ICU特定环境对患者的身