胰岛素注射() - 副本课件

1、胰岛素规范化注射糖尿病专科小组背 景胰岛素注射高患病率 9.7%28.3% “2008-2009全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷是第二次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况的调查胰岛素规范注射技术 糖尿病药物治疗有效性的保证三位一体优化胰岛素注射系统 确保注射准确安心注射技术注射装置胰岛素配合 ！胰岛素注射工具（1）1 普通1毫升注射器：分体式针座 注射死腔为0.05-0.1ml 约为4U2 胰岛素专用注射器（BD公司）：以胰岛素用量单位为刻度，每支40单位，容量为1毫升。固定式针座 注射死腔0.007ml 3 胰岛素注射笔或特充（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛素(300单位/10毫升)装

2、入笔内胰岛素注射工具（2）4 胰岛素高压注射器： 又称无针胰岛素注 射仪5 胰岛素气雾剂6胰岛素注射泵（CSII） 胰岛素注射装置专用注射器胰岛素笔式注射器胰岛素泵费用低廉操作步骤繁琐胰岛素和注射装置合二为一 携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛由计算机控制的自动 注射装置 最大程度地模拟人体 生理性的胰岛素分泌 费用昂贵+诺和锐诺和锐 30诺和灵 R诺和灵 N诺和灵 30R诺和灵 50R胰岛素类似物人胰岛素诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用诺和平 规范胰岛素注射标准9步骤水平滚动十次上下翻动十次装胰岛素摇匀初次使用或胰岛素更换时（预混胰岛素）胰岛素注射步骤（二）

3、胰岛素注射部位的选择胰岛素注射步骤（四）- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.优先选择腹部 .皮下组织层较.易捏起皮肤.胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响.注射方便 . 越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿.避开大腿内侧大腿 内侧分布较多的血管和神经.需要捏起皮肤臀部（不方便）.臀部的皮下组织层厚.无须捏起皮肤最不适合自我注射的部位是手臂.皮下组织较薄，易注射至肌肉层.自我注射时无法自己捏起皮肤.成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由

4、医护人员及家人协助注射胰岛素注射步骤（四）不同胰岛素注射部位的选择 胰岛素类型注射部位短效人胰岛素腹部速效胰岛素类似物任一部位中效人胰岛素或长效胰岛素类似物大腿或臀部预混人胰岛素或预混胰岛素类似物早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18胰岛素注射步骤（四）注射部位的大轮转在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转

5、同一注射部位内的小范围轮转注射点与注射点之间，距离约3cm胰岛素注射步骤（四）注射部位的小轮转注射点之间至少间隔1cm胰岛素注射步骤（五）对注射部位用75%酒精消毒待酒精自然风干后方可注射 不能用碘酒或安尔碘消毒 如何消毒皮肤胰岛素是精细的蛋白质分子，如果使用碘伏和碘酒的话，会影响其活性 保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指、食指和中指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层胰岛素注射步骤（六）捏皮方法注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓 肿及增强胰岛素免疫反应 不同

6、注射层的危害胰岛素注射步骤（六）胰岛素注射步骤（七）注射拔针按压注射部位快速进针后，拇指按压注射键匀速推注药物注射完毕后，针头在皮下停留1015秒顺着进针方向快速拔出针头用干棉签按压针眼30秒以上， 不要揉或挤压穿刺点胰岛素注射步骤（九）安全处理污物1.针头应丢弃，不能留在胰岛素笔上 2.放入专用的锐器盒内 3.如果没有专用的锐器盒，可以装 入其它带盖塑料瓶内，如小药瓶等主要内容胰岛素注射装置胰岛素注射技术规范胰岛素注射标准胰岛素注射注意事项胰岛素注射相关问题确保胰岛素剂型准确确保胰岛素注射剂量准确胰岛素笔针头的选择及一次性使用注射部位的评估及轮换胰岛素混匀方法正确胰岛素与进餐时间胰岛素注射与

7、血糖监测 胰岛素的保存（一） 启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置室温无干扰因素下（40C-250C），使用不能超过28天。不要放在冰箱的门上 不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱避免高温和阳光照射 未开封的胰岛素储存温28的冷藏室储存（不得冷冻超过标签上的有效期不可使用胰岛素的保存（二）特殊环境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中需要消毒针头吗？A B不需要 胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理酒精消毒存在的问题酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从 而增加注射时的疼痛感酒精与胰岛素发生反应，

8、使胰岛素失活降低药效针头重复使用安全吗？使用前使用一次使用两次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的针头重复使用的危害Text.增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感.断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果.针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞针头重复使用的危害胰岛素吸收不稳定无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制皮下组织增生的不良后果针头重复使用的危害导致皮下脂肪组织增生感染针头重复

9、使用的危害细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。针头重复使用的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性卡式瓶内进入的气泡胰岛素产品混匀技巧混悬胰岛素需要注射前混匀保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书中效人胰岛素预混人胰岛素预混胰岛素类似物例：门冬胰岛素30混匀方法将笔芯（

10、或注射笔、特充）在手掌间滚搓10次，然后肘关节和前臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液特充混匀时需摘下笔帽诺和锐 30产品说明书胰岛素混匀前后的变化混匀前未充分混匀充分混匀后如果未充分混匀即注射胰岛素，可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性如何避免疼痛已使用的胰岛素室温放置；更换注射部位；待酒精挥发后再注射；每次注射更换针头；笔芯内无气泡；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；进针要快；避免在毛发根部注射；进针和拔针时不改变方向；使用较短较细的专用针头；肌肉放松；缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入使用中的胰岛素为何在室温下保存开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25/30）保存，不应再放入冰箱室温时胰岛素产品的稳定性更好室温时胰岛素产品更容易混匀反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适特殊人群的胰