乳突根治术讲稿

1、关于乳突根治术第一张，PPT共五十页，创作于2022年6月耳的解剖第二张，PPT共五十页，创作于2022年6月第三张，PPT共五十页，创作于2022年6月第四张，PPT共五十页，创作于2022年6月乳突轮廓化要求：术腔内的气房及病灶均已彻底清除，天盖及乙状窦骨板薄而平整，陶特曼三角区、二腹肌嵴及半规管隆凸等轮廓分明，清晰可见。第五张，PPT共五十页，创作于2022年6月面神经隐窝第六张，PPT共五十页，创作于2022年6月半规管第七张，PPT共五十页，创作于2022年6月半规管第八张，PPT共五十页，创作于2022年6月手术目的 清病灶，求干耳 彻底清除中耳乳突内病变组织，形成永久的术腔，同时

2、行外耳道成形术或耳甲腔成形术，使术腔通风引流。第九张，PPT共五十页，创作于2022年6月术后 术后听力下降5060db 改良根治术 乳突根治并鼓室成形术第十张，PPT共五十页，创作于2022年6月适应证1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症4结核性中耳炎5局限于中耳的肿瘤第十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月术前准备1备皮 剃净耳周57cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎2 全麻术前6h禁食；局麻术前30肌注阿托品

3、（0.5mg），鲁米那（0.1）第十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月体位平仰卧位，患耳朝上。头两侧以沙袋固定第十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月麻醉全身麻醉 小儿或不合作者局部麻醉 第十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月局部麻醉神经阻滞麻醉 利多卡因切口浸润麻醉 0.51ml鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多第十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月神经阻滞麻醉 1外耳道前壁骨与软 骨交界处 12ml 耳颞神经外耳道支 2 耳轮脚前、外耳道口上方约3cm处皮下及骨膜下注射3ml 耳颞神经耳前支第十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月神经阻滞麻醉3外耳道后、上、下壁

4、骨于软骨交界处 各12ml 迷走神经耳支第十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月神经阻滞麻醉 4 耳廓后 上、 中、下 扇形注射 耳大神经、 枕小神经第十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月操作步骤一：切口常采用耳前耳甲腔切口或耳后切口。暴露乳突，颧突后根，认清外耳道上嵴、筛区、鼓乳缝、鼓鳞裂。第十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月第二十张，PPT共五十页，创作于2022年6月耳后切口第二十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月步骤二: 开放鼓窦、乳突腔鼓窦进路：多适用于乳突气化良好，乳突骨质有广泛破坏者。上鼓室进路：适用于硬化型乳突，小鼓窦，乙状窦前移等第二十二张，P

5、PT共五十页，创作于2022年6月寻找和磨开鼓窦的三标志1筛区 2外耳道上嵴3外耳道后上三角区第二十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月术时先用大号圆形切削钻磨去乳突表面骨皮质，上起颞线，下至乳突尖，前达骨性外耳道后壁，暴露乳突浅层气房。在磨区外耳道上三角区的气房，寻找并开放鼓窦。第二十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月注意事项： 1.磨的方向与外耳道后壁平行； 3.如磨骨的位置太高，或颅中窝下垂，可误伤天盖甚至硬脑膜； 2.在钝头探针的指引下磨； 4.若乙状窦前移或磨的方向偏后，可发生大出血。第二十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共五十页，创作于20

6、22年6月开放乳突气房，清除病变鼓窦开放后，在探针指引下，逐步向下开放乳突气房，清除病灶，包括肉芽、坏死组织、胆脂瘤及病变粘膜，直达乳突尖。确认二腹肌嵴，注意嵴前的面神经，嵴后的乙状窦、颈静脉球骨板。第二十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月开放乳突气房，清除病变乳突尖气房及病变组织清除后，再向后磨除乙状窦板周围、向上磨天盖下方及迷路周围的气房。仔细刮除陶特曼三角区的气房（由乙状窦、岩上窦、骨迷路三者为界组成的三角区，上界：岩部上缘；前界：后半规管；后下界：乙状窦板内缘）第二十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月断桥用小号切削钻由后向

7、前磨去鼓窦入口及上鼓室外侧壁，直至接近上鼓室前壁，使鼓室盖、鼓窦盖形成一连续而平整的骨板。乳突轮廓化后，鼓室与鼓窦乳突腔之间由外耳道后壁上部及上鼓室外侧壁所分隔。第三十张，PPT共五十页，创作于2022年6月断桥在磨除上鼓室外侧壁的同时，用金刚钻由外向内逐步磨除外耳道后壁和上壁，最后形成一条细而窄的、横跨于骨切迹上方的“骨桥”，然后磨断“骨桥”。断桥时忌用力过猛，忌钻头滑落。断桥后，其前上方近上鼓室前壁的断端叫前拱拄，后下方连外耳道后壁之断端叫后拱拄。第三十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月步骤三：磨低面神经嵴，扩大鼓窦入口 1骨质易出血

8、时停止磨削。 2熟悉该区各解剖结构，磨前先找到外半规管凸和砧骨窝，磨面神经嵴内侧时不低于此两标志。3磨的方向与面神经垂直段行走的方向一致，由外至内，层层磨去骨质。第三十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月注意事项4牢固握执转柄，磨骨时方向不能偏移或滑脱。5术时在面神经管和鼓室段上方置一棉条。6在不损伤面神经的前提下，面神经嵴磨得越低越好。 第三十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月清除鼓窦入口的病变组织磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除其中的病变，保证鼓室的引流。乳突轮廓化第三十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月步骤四：清除病变组织鼓室、鼓窦、乳突腔的病变组织是否被彻

9、底清除是关系手术成败的重要步骤。须在显微镜下仔细辨认鼓室内结构及隐窝，清除除镫骨以外的残留听骨。尤其注意：1，肉芽包埋残存听骨；2卵圆窗和镫骨处肉芽；3面神经隐窝和鼓室窦的病灶；4，面神经管处肉芽。第三十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月胆脂瘤包囊可不予清除的四情况1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。2，迷路瘘管上覆盖的包囊。3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被胆脂瘤包囊覆盖。第三十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月第四十张，PPT共五十页

10、，创作于2022年6月步骤五：作外耳道皮瓣将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔内。第四十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月操作步骤六:耳甲腔成形术 从耳内切口的外耳道切口处，用小剪刀将耳甲腔软骨与其两面的软骨膜分离，切除一块半月形软骨，然后将耳甲腔皮肤游离缘作12条横行切口，形成23个小皮瓣，向内贴于乳突腔内。第四十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月操作步骤七：填碘仿，缝切口 用生理盐水冲洗术腔，以23cm长的碘仿纱条将术腔完全填塞压迫，固定皮瓣，直达外耳道口，缝合切口。第四十三张，PPT共五十页，创作于2

11、022年6月并发症1出血2面瘫3脑脊液漏第四十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月面瘫第四十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月面瘫的预防对面神经管周围进行操作时务必注意: 需背离面神经方向而不是朝着面神经方向操作(这只有使用电钻才能做到) ;需沿着面神经行径平行方向而不是垂直方向进行操作。面神经骨管周边尤其是前庭窗上方的“肉芽”切忌钳挟、搔刮,千万不要将来自面神经的肉芽误作中耳肉芽而钳除。第四十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月面瘫的预防扩大鼓窦入口或断桥时应先将上鼓室的外侧壁磨平或凿平,然后再向后磨面神经嵴处,若使用凿子切忌发生大块骨折。面神经嵴的“低平”不应低于水平半规管隆突。手术损伤较常发生在水平段和垂直段。容易忽略的是水平段起始部或与膝状神经节交界处,在处理上鼓室与鼓膜张肌腱处病变时应注意切勿损伤膝状窝、匙状突骨质,以免累及该段神经。第四十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月面瘫的预防手术自始至终应保持术野干净清晰,故应用肾上腺素棉