老年抑郁症的回忆治疗干预研究进展

1、老年抑郁症的回忆治疗干预研究进展 冯辉高婧袁群何国平【关键词】回忆治疗；老年；抑郁症；干预老年人的精神卫生保健面临着严峻的挑战，抑郁病症是老年人最常见的精神疾病之一，它可导致严重的情绪痛苦、躯体功能下降并增加死亡危险，极大危害着老年人的精神安康和生存质量1。由于医学形式的转变和以人的安康为中心的整体护理观确实立，国内外有关老年抑郁心理干预的研究不断深化。回忆治疗作为一种心理干预手段，主要是通过对过去事件、情感、及想法的回忆，帮助人们增加幸福感、进步生活质量及对现有环境的适应才能。研究证实2,3，运用回忆治疗可以有效防止或减轻老年抑郁病症，进步自尊感，有助于抑郁老年人应对危机、失落及生活变故，并

2、进步生活满意度及生存质量。1老年抑郁症的概述1.1定义老年抑郁症泛指存在于老年期60人群的抑郁症，包括原发性抑郁症含青年或成年期发病，老年期复发和各种继发性抑郁4。以持久的抑郁心境为主要临床特征，主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归同于躯体疾病和脑器质性病变5。抑郁症有反复发作的特点，病程较长，持续时间平均612个月。1.2发病率抑郁症在老年人中的发病率很高，美国心理学会的调查结果显示，2022年美国老年人抑郁病症的发生率达20%，在患有躯体疾病的老年人中，抑郁病症发生率可高达50%6。nder等7对欧洲11个国家3976位居家老人的横向调查结果显示30.8%的老人有抑郁病症。

3、Tsai等8在对台湾和香港养老院中老人抑郁病症发生情况的比较中报道，台湾养老机构中老人抑郁病症的发生率为43.3%，香港老人为65.4%。国内研究显示911北京、上海、西安和济宁等城市普通社区老年人抑郁病症发生率为13.5%33.5%，而住院老年病人的抑郁病症发生率那么高达50%。1.3表现特点老年人由于受老化过程中心理和生理变化的影响，其抑郁病症表现往往不是很典型，具有一定的特殊性。主要特点有：抑郁心境长期存在，但情绪的异常多以无精打采、自觉悲观、绝望、兴趣下降和孤独感等为主要表现，常诉说“没精神、“心里难受等，并伴有明显的焦虑病症。思维障碍，以反响迟钝、应答缓慢为主要形式，30%左右的病人

4、存在明显的疑病妄想。认知功能减退，约有80%的病人有记忆减退的主诉，存在比较明显的认知障碍类似痴呆表现的占10%16%。躯体化病症明显。许多老年人否认抑郁病症的存在而表现为各种躯体病症，有时躯体病症突出，完全掩盖了抑郁病症。意志活动减退，轻者主动性活动和语言明显减少，生活被动，回避社交。重者终日卧床不起，日常生活不能自理。自杀危险性高，老年人一旦决心自杀，往往比年轻人更坚决，方案周全、隐秘，很难防范。由于老年人抑郁病症不但发生率较高，而且病症表现不典型，常被繁多的躯体病症所掩盖，导致家庭、社会及医护人员对其识别率低，且常被误诊为其他疾病，或被认为是机体衰老的正常表现，而未得到足够的重视。有些老

5、年人直到抑郁病症不断加重引起自杀行为都没能得到及时的识别和有效的干预。另外，尽管有些干预方法对抑郁症颇为有效，像药物治疗12，认知行为治疗13，但由于药物的副作用以及认知行为疗法施行上的困难，只有极为少数的老年人承受到足够的治疗14。2回忆治疗2.1定义回忆(Reinisene)是人类重要的心理功能之一。它可以指以往经历记忆在脑内留下的痕迹，在需要或一定的条件下可以重现；从信息加工的观点来看，回忆那么是对输入信息的编码、储存，并在以后一定条件下提取出来的过程；同时，回忆还可以是储存信息的脑系统，人脑内有不同的系统，分别储存不同类型的信息。sellers与strk的研究指出15，人们在回忆中可以

6、省察与说明对过去事件或情境的内在感受或冲突，并鼓励以正向的态度去回忆过去的经历，重新体验过去生活的片断，以增加对现有环境的适应才能，并协助到达自我完好的目的。Butler将“回忆(Reinisene)假定为一种从过去入手解决冲突从而平衡现有生活的方法16。回忆治疗Reinisenetherapy的概念源自老年精神医学，是通过引导老人回忆以往的生活，重新体验过去生活的片断，并给予新的诠释，协助老人理解自我，减轻失落感，增加自尊及增进社会化的治疗过程。在护理措施分类系统(Nursingiinterventinlassifiatin，NI)中将回忆治疗定义为：“通过对过去事件、情感、及想法的回忆，帮

7、助人们增加幸福感、进步生活质量及对现有环境的适应才能17。回忆治疗的详细方法是通过鼓励老年人议论自己过去所发生的事情，以及通过看老照片和收藏的纪念物品，听老的歌曲等来唤起老年人对往事的记忆，以促进老年人和干预者进展交谈。lean18认为回忆治疗通过强调情感表达和创造一种可以让人回忆以往生活及痛苦的环境，可以帮助老人进展心理调试和自我完善。尽管回忆治疗的目的是帮助病人回忆过去，促进自我反思与人际交往，从而促进安康，但是在与别人的互动中，通过在场感觉的传递，回忆会对病人产生抚慰作用19。由于回忆治疗在对促进老年人心理安康所具有的效果，以及本钱低，副作用小，便于施行等优点，目前已被作为一种心理社会干

8、预手段运用于不同老年人群的护理2,3,20。2.2回忆治疗的理论根底回忆治疗的理论根底主要有Eriksn的心理社会开展理论21和Athley的持续理论22。Eriksn在其心理社会开展理论中提出人的一生所经历“八个阶段以及每个阶段的开展任务，认为老年阶段的开展危机是“完好对绝望。此时期，老年人主要是通过对过去人生经历的回忆来寻求一种完善和满足感，假设老年人无法到达自我完好时，将对人生感到厌倦和绝望，造成自我价值感降低、忧虑、抑郁，甚者绝望。Eriksn强调生命回忆(liferevie)是老年期开展的任务，通过将生命各个片断整合在一起，重新赋予其意义，使人们感受到过去生活与如今生活的差异与关联性

9、。生命回忆包括唤醒过去经历中不堪回首的部分，特别是未解决的冲突、悲伤，期待再一次的审视，能以更宽广的角度来诠释生命事件，为旧创赋予新的意义。因此生命回忆的重点不是事件，而是老人在回忆时是否能持开放、和谐、接纳自我的态度与观点，去正视生命中的阴影，体验走出阴影的力量，进而整合并接纳自己生命的历程。Butler根据Eriksn的开展理论提出回忆治疗，认为回忆治疗是属于生命回忆过程之一，通过分析和评价的观点来回忆过去，到达自我的整合，并将过去的生活视为有意义的经历，从中获得人生的满足感及自我肯定。Athley提出的持续理论那么主张通过唤起过去经历来应对改变，当个体处在人生不同阶段过渡和面对生活中的重

10、要改变时，倾向于以过去的经历应对和解释现有的改变。回忆治疗能有助于个体应对生活的改变，因为持续改变与回忆过程亲密相关，老年人习惯于通过回忆过去，使用熟悉的知识技能和思维方式来培养稳定的行为形式，以应对老化。Hang等人2022年根据回忆治疗的理论根底，提出了回忆治疗的标准化可操作的理论框架20，如下：2.3回忆治疗的分类文献回忆显示23，按照不同的回忆类型可将回忆治疗(Reinisene)分为六类：综合integrative，工具instruental，传播transissive，叙事narrative，逃避现实esapist和强迫bsessive。按照治疗过程可以将回忆治疗分为内心独白回忆治

11、疗intrapersnal和人际交往回忆治疗(interpersnal)两类24。综合型回忆是指将过去和如今进展整合，并接纳自己和别人；工具型回忆是指利用过去的经历来解决当前的问题；传播型回忆类似于上一代人与下一代人之间分享经历或智慧时讲故事和口述历史；叙事型回忆比其他类型的回忆更具有描绘性的特点，当表达过去的事件时往往不加以任何解释或评价；逃避现实型回忆也称为防御性的回忆，常发生在一个人希望从别人或其他事件中寻求抚慰时；强迫型回忆的主要特点是一个人持久沉浸于不愉快的事件中，通常伴有内疚，耻辱和怨恨感。综合回忆治疗按照组织形式可以分为个别回忆治疗与团体回忆治疗。个别回忆治疗主要由治疗者根据治疗

12、的需要安排治疗性会谈或陪同其参与某些具有特殊意义的活动，在回忆与体验中到达治疗的目的。团体回忆治疗被定义为在团体环境中对过往生活事件的口头或无声回忆7。团体回忆治疗通常以小组方式进展，通过促进成员间互动，分享经历，让个体学习如何与团体沟通，提供与别人开展友好关系的时机，获得被认同感及归属感，从而减轻寂寞感，到达群体治疗效果。ds25认为团体回忆治疗能为认知功能受损的人提供参加社会活动的时机并使其从中获得乐趣,从而减轻病人的抑郁病症。文献说明3,26：1015人的团体治疗效果最正确，团体中每个成员有足够的时间参与互动。2.4回忆治疗在老年抑郁症干预中的研究进展自1963年Butler提出回忆治疗

13、的设想以来，国外研究者20已将其运用于不同环境、不同对象，进展了有关回忆治疗对于改善老年人认知、情绪、自尊等方面的研究，并证实回忆治疗是一种有价值的治疗方法，它有助于协助老人从鲜活的往事中找回自我，维持自我概念，改善认知功能，减轻负性情绪，进步生活满意度。BhlEijer等272022年就回忆治疗对老年人心理安康的影响对以往的15个完全随机对照研究进展荟萃分析发现，回忆治疗能促进老年人的心理安康，进步老年人的生活质量。作为一种心理社会干预措施，回忆治疗在对老年抑郁症的干预中也被证实具有明显的效果。Jnes28运用回忆治疗对30名生活在长期看护机构中的抑郁老年人进展研究，研究组施行3共六次的团体

14、回忆治疗，对照组采用抚慰性治疗，结果研究组干预后总体衰退量表GDS分值与干预前及对照组相比差异有统计学意义，说明该方法可以有效缓解老人的抑郁情绪，但由于样本量较小，其结果有一定局限性。ang等29通过对94名台湾社区护理机构和居家老年人进展随机对照实验，发现老年人的抑郁病症在个体回忆治疗后有明显改变。Hsieh等1针对老年抑郁症病人施行回忆治疗的效果进展了系统评价，通过对9例随机对照试验的评价分析，认为回忆治疗是一种可实行的、有价值的干预方法，能在一定程度上缓解老年人的抑郁病症。目前国内应用回忆疗法对老年抑郁症进展干预的研究尚不多见，处在起步阶段。文献检索仅查到2022年史蕾等30在广东某省级

15、养老院使用老年抑郁量表筛查出有轻中度抑郁病症的老年人，并随机分为干预组和对照组，对干预组老年人施行了为期6的个体回忆治疗，发现干预组老年人抑郁病症减轻，抑郁缓解率增加，生活质量明显进步。在国外文献中讨论了回忆疗法对医护人员的好处。Sltys等31认为医护人员参与老年人回忆的整个过程可以有时机理解老年人的生活经历和安康观念，掌握自身应对方式及文化背景方面的信息。通过评价医护人员参与回忆治疗教育工程(ReiniseneEduatinPrgra)的效果，Rss等32发现帮助病人回忆可以使医护人员以更加积极，敏锐，全局的观点对待病人。Puentes33认为对老年人进展回忆干预可以使护士对病人产生积极的态度和同情心。Shellan34那么认为参与对老年人的回忆治疗工程能明显进步医疗人员照顾老年人的自我效能感。6问题与展望回忆治疗作为一种心理社会干预手段，能有效预防或减轻老年抑郁病症，帮助抑郁老年人应对危机、失落及生活变故，并进步生活满意度及生存质量，因此具有广阔的应用前景。然而，针对我国老年人口较多，老年抑郁症发