口腔预防医学复习指导

1、一、名词解释DMF指数：恒牙龈失补指数。是检查龈病时最常用的指数。“龈”即已龈坏尚未充填的牙；“失”指因龈丧失的牙；“补”为因龈已做充填的牙。常用龈失补牙数DMF侦龈失补牙面数来表示。DMFT:龈均。指受检查人群中每人口腔中平均的龈失补牙数。DMFS:龈面均。指受检查人群中每人口腔中平均的龈失补牙面数。RCI:根龈指数。也就是根面患龈率。表示牙龈退缩与根面龈的关系。CPI:社区牙周指数。世界卫生组织推荐的牙周病流行病学调查指数。它不仅反映牙 周组织的健康情况，也反映牙周的治疗需要情况。.龈活性实验：是检测个人与人群可能发生龈病危险因素的敏感程度。它是一种预报 性检测，可为防龈措施的制定提供信息

2、。特别是对高危人群龈病的预防和控制有一定意义。.窝沟封闭：又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙 裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龈病发生的一种有效防龈方法。.预防性树脂充填：仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龈损大小，采用酸蚀 技术和树脂充填材料充填早期窝沟龈，并在合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龈充填相结合的预防性措施。. ART非创伤性修复治疗，指使用手用器械清除龈坏组织，然后用有粘结、耐压和耐 磨性能较好的新型玻璃离子材料将龈洞充填。. Dean指数：WH01荐的氟牙症指数。根据牙釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损

3、 害的程度，计数从 0到4。? 如何开展社区口腔卫生保健项目？一、氟防龈的应用方法二、自来水氟化的原则三、氟防龈的可能机制初级卫生保健五项基本原则.平等分配：卫生保健应能服务于社会各阶层，而初级卫生保健可以使全民享有，具 有可进入、可接受、可利用、可努力达到等特点；.社会参与：改善人群健康状况，社区和群众都应发挥重要作用，认识其应负的责任，充分参与健康促进活动以及培训当地人员为当地社区群众服务；.多方合作：卫生保健是社会经济发展与人类幸福的组成部分，不仅卫生部门负有重要责任，而且必须要有教育、农业与工业等部门的通力合作与协同行动；.适宜技术：卫生工作者应深入基层指导工作，主要是应用适当的技术与

4、装备，适合 当地的情况，以满足群众的需求，而不是追求高、精、尖技术与昂贵装备；.重点预防：有些疾病是完全可以预防和控制的。主要是教育群众，自我保护，预防 疾病的发生。一般来说，预防性花费总要少于治疗性花费。初级卫生保健的基本原则有哪些？社区口腔保健模式的基本构架是什么？贫困社区的口腔保健的基本原则是什么？口腔流行病学研究方法及各自特点？牙周疾病/龈病的流行特征及影响因素？如何开展社区口腔健康调查？调查方法质量控制统计指标一、窝沟龈的特点二、窝沟封闭的适应证与非适应证三、预防性树脂充填及 ART的概念1、龈病的分级预防2、龈病的预防方法牙周病的病因牙周疾病的预防方法三级预防；预防方法掌握自我菌斑

5、控制的方法女，23岁，刷牙出血，牙列不齐，牙结石（ +）,临床诊断为牙龈炎，其父多个牙齿缺 失。请为该患者提出系统的口腔预防保健方案。 思考题：.营养与龈病的关系如何？（萌出前 /后）.营养与酸蚀症的关系如何 ？.糖消耗与龈病之间的关系如何？.如何进行饮食指导？.试述龈病的三级预防措施。一级预防：促进口腔健康：普及口腔健康教育，指定营养摄取计划，定期口腔检查；实 行特殊防护措施：在口腔专业医生的指导下， 合理使用各种氟化物防龈措施， 进行窝沟封闭， 应用防龈涂料等。二级预防：早期诊断，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。三级预防：防止龈病的并发症：对龈病引起的牙髓

6、及根尖周病的牙进行牙体牙髓治疗以保护自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、 颌骨深部扩展，对于严重破坏的残冠残根应拔除，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染； 康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失， 以修复牙颌 系统的生理功能，保持身体健康。.试述龈病的预防方法。牙菌斑的控制：1）机械法：牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品的正确使用；2）生物学方法：抗菌剂：抗生素的应用能有效地抑制致龈菌，但不宜长期应用，目前正在开发 天然植物类的抗菌剂。抗附着剂：包括天然植物药类、酶类、甲壳素类，这些抗附着剂能够 抑制胞外多糖的形成，使已附着的菌斑脱落。3）化学方法：洗必泰对革兰阳性、阴性菌均有强的抑菌作用。4）免疫

7、方法：特异性抗原：防龈疫苗，包括全疫苗、亚单位疫苗、多肽 疫苗、基因重组疫苗、核酸疫苗等。特异性抗体：特异性单克隆及多克隆抗体。糖代用品：现有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。目前已广泛使用木糖 醇、甜菊糖、果脯糖等甜味剂。增强牙的抗龈能力：氟防龈，激光防龈。.试述氟化物防龈的全身应用。饮水氟化：自来水氟化：饮水氟适宜浓度为1ppm,我国饮水氟适宜浓度为 0. 50. 8ppm； 学校饮水氟化：适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区。小学内的饮水氟浓度可以为社区自来水水氟适宜浓度的 4. 5倍。食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄当地饮

8、水含氟量等适当调整。氟片：适用于未能实施其他全身性用氟防龈的低氟区。需要家长的高度重视和积极配合，要有专人负责实施和监督。氟片效果好，成本低，从婴儿到12岁坚持服用效果最好。氟滴剂：氟滴剂适用于 2岁以下的幼儿。.试述氟化物的局部应用。含氟牙膏：适用于低氟区和适氟区。 大多数牙膏含氟量为 10001100mg/kg,氟浓度高 会增加牙膏的抗龈力。常用的氟化牙膏为单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏、氟化钠牙膏等。含氟漱口液：可在学校和家庭中由教师或家长监督施行。专业人员应用的氟化物：1）局部用氟：酸性磷酸氟 APF溶液；2）含氟涂料：氟保护漆 氟含量为0. 1% 3）含氟凝胶与含氟泡沫：酸性磷酸氟（A

9、PF）。其他局部用氟方法：含氟牙科材料：水门汀、复合树脂、窝沟封闭剂、玻璃离子水门汀。 口内装置：共聚物膜装置、氟化物玻璃装置。.试述牙周病的三级预防措施。一级预防：对大众进行口腔健康教育和指导，清除菌斑和其他有害刺激因子。二级预防：早发现、早诊断、早治疗，减轻牙周病的严重程度。三级预防：各种药物和牙周手术，修复失牙，治疗相关的全身疾病。.试述牙周病的预防方法。菌斑控制：机械性措施：刷牙、牙线、牙签、牙间刷及橡胶按摩器的正确使用，龈上洁 治术和根面平整术全面去除牙石及菌斑；药物方法：氯己定、甲硝吵、替硝哇，对牙周病致 病菌有明显的抑制和杀灭作用。其它抗生素：四环素、强力霉素、螺旋霉素、卡那霉素

10、、青 霉素、万古霉素等。其他药物：酚类化合物、季镂化合物、血根碱、氟化亚锡、三氯羟苯醛 等。控制相关局部因素：1）改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通过选磨法重建食物溢出沟，恢复牙的生理外形，调整边缘崎，恢复外展隙；水平食物嵌塞：食物嵌塞矫治器，或用牙线、 牙签剔除嵌塞的食物。2）调合：适用于那些因咬合干扰或早接触而引起了咬合创伤的病理 改变者。一般在控制了龈炎和牙周炎之后进行。3）破除不良习惯：纠正吸烟习惯、磨牙症的治疗。4）预防、矫治错合畸形：宣传教育。给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的 食物。预防和治疗龈病。及时处理乳恒牙替换障碍。处理多生牙、先天缺牙。及时纠正口腔 不良习惯。矫治已经发生

11、的各种错合畸形。5）制作良好的修复体：在修复牙体缺损时，牙邻面注意恢复接触点，避免引起食物嵌塞。提高宿主抵抗力：合理的营养：经常补充富含蛋白质、维生素A、D C及钙和磷的营养物质。积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病。加强对高危人群的监测。 青春期和妊娠期积极调整内分泌，注意专业性口腔卫生护理， 定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治，加强个人的家庭口腔卫生护理。1、口腔健康的标准以下三个方面的内容是不能缺少的：应具有良好的口腔卫生；健全的口腔功能； 没有口腔疾 病。这个标准应该体现在四个层次上：1）没有任何疼痛和不适。2）良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能。3）心理方面：外观正常、不影响

12、自尊、个人满意。4）社会方面：不影响社会交流。5）简而言之则是牙齿清洁，无龈洞，无疼痛感，牙龈颜色正常（粉红色），无出血现象。*3、口腔预防医学三级预防策略1）、一级预防或初级预防：处于病理形成前期过程，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施。*2）、二级预防：早发现，早诊断，早治疗，阻止病理过程的进展。3）、三级预防：防止伤残与康复功能为主要目的。8、龈病的三级预防*一级预防* 预测疾病发生的概率，逆转制病的发生和进展，静止进程；口腔健康教育，树立自我口腔保健意识，合理营养，定期口腔检查；实行预防措施，合理使用氟化物防龈和窝沟封闭措施。 TOC o 1-5 h z 二级预防：阻止龈病进程，

13、尽可能恢复正常的牙体形态*三级预防、防止龈病的并发症；、恢复功能9-龈病的预防方法菌斑控制*、机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、雅间刷及牙间清洁器。、化学方法：（1）氯己定（洗必泰）（副作用：使牙表面及舌背部着色，对口腔黏膜有刺激作用）（2）三氯生（牙膏内允许浓度不得超过0.3%）、抗菌斑附着剂：茶多酚；甲壳素、酶类、植物提取物：、氟化物、替代疗法、免疫方法自来水氟化原则*饮水氟含量、患般水平、氟牙症指数a饮水适宜氟浓度应保持在 0.7-1mg/l ;b水氟含量低于 0.5mg/l （氟牙症指数高于 0.6,则不加氟；氟牙症指数低于0.6. 15岁儿童龈均1DMFT ,则加氟）;c水氟含量1.

14、5mg/l:消除过量氟；d水氟含量按季节、气温变化调节；e严格的管理和监测系统。9、氟防龈的应用方法*氟化物防龈的全身应用：饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片和氟滴剂；氟化物防制的局部应用：含氟牙膏、氟水含漱、含氟凝胶、氟涂料与氟化泡沫等。（成人一般大约使用1g牙膏，6岁一下小孩用约黄豆大小0.5g）13、氟防龈的可能机制*（1）当牙菌斑与唾液中讯在氟化物时，它能促进早期釉质病损再矿化，在龈洞形成之前就开始了修复过程；（2）氟化物也干扰糖原酵解，通过这一个过程阻止致龈菌代谢糖所产生的酸；（3）较高浓度的氟化物有杀毒致龈菌和其他细菌的作用；（4）在牙发育期间，摄入氟化物使釉质能对抗牙萌出后的酸蚀。1、窝沟龈的特点 *牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。窝沟处的菌斑，任何去除方法都无效。致龈菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龈发生。首先发生于窝沟壁，最后累及沟底，形成金字塔形损害。一旦累及沟底，病变发展迅速。2、窝沟封闭的适应证与非适应证*窝沟封闭的适应症*窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龈）。病人其他牙，特别对侧同名牙患龈或有患龈倾向。牙萌出达到平面即适