学校常见传染病预防与控制

1、学校常见传染病预防与控制几个基本概念传染病感染免疫反应传染病的流行过程及影响因素传染病的基本特征与临床特点传染病的诊断传染病的治疗原则传染病的预防措施传染病有关概念传染病是由病原微生物或寄生虫感染人体后所产生的有传染性的疾病感染：又称传染，是病原体对宿主的一种寄生过程：隐性感染、显性感染、病原携带、潜伏性感染免疫反应：非特异性免疫反应和特异性免疫反应传染病的流行过程及影响因素：传染病的流行过程即传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要三个基本条件，就是传染源、传播途径和易感人群。影响传染病流行过程的因素有自然因素和社会因素传染病有关概念传染病的基本特征：传染病和其他疾病相比具有

2、四个疾病特征-有病原体、有传染性、有流行病学特征和感染后免疫传染病的临床特点：传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段-潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期。传染病的诊断：传染病的诊断，要综合考虑患者临床资料、流行病学资料、实验室检查（一般检查、病原学检查、分子生物学检测 、免疫学检测、内窥镜检查、影像检查、活体组织病理检查）传染病的有关概念传染病的治疗原则：传染病治疗的目的，不但在于促进患者的康复，还在于使传染源无害化，防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则，即治疗护理与消毒、隔离并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。传染病的预防：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。既遵循针对传染

3、病流行过程发生的三个基本条件采取综合性措施，和根据各个传染病的特点采取起主导作用的措施两者相结合的原则传染病的分类根据病原体种类 细菌性 病毒性 寄生虫病 根据传播途径 呼吸道 消化道 血液 性传播 密切接触 虫媒 人兽共患传染病根据传染病防治法 甲类 乙类 丙类传染病预防控制原则统一领导，各部门协作依法防制 传染病防治法 国境卫生法 突发公共卫生事件应急条例因地制宜、制定法规、综合防制传染病监测传染病监测是指对人群发生的传染病、流行及影响因素进行有计划地、系统地连续地观察，并及时反馈相关信息用于指导和评价传染病的预防控制。意义任何有组织的公共卫生实际或疾病控制活动，从总体上而言，都必须包括监

4、测、干预（卫生服务或疾病预防控制措施）及卫生学（流行病学）研究三部分组成传染病监测主动监测与被动监测病例为基础的监测社区（或人群）为基础的监测医院为基础的监测实验室监测哨点监测传染病监测目的定量描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围。早期识别流行和爆发，了解疾病的长期变动趋势和自然史对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。病原学监测 监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异。传染病监测的目的人群免疫水平监测 通过血清学监测进行人群免疫水平的监测相关的危险因子监测评价预防控制策略和措施的效果建立和检验传染病流行趋势的预测、预报和预警发现新发传染病监

5、测系统设计确定监测需求、澄清监测目的明确病例定义和分类确定系统框架、资料来源和报告方式制定数据分析方案确定监测信息分发和使用机制确定监测系统的评价方法和评价指标我国传染病监测概况法定传染病疫情报告系统综合疾病监测系统救灾防病与突发公共事件监测系统特定疾病监测系统疫情报告责任疫情报告人 执行职务的疾病预防控制机构工作人员、医疗机构工作人员和有关单位的工作人员为疫情报告人报告程序与时限 责任报告人按规定的时限和程序向疾控机构报告疫情，并做好疫情登记报告方式通过国家疾病报告信息管理系统进行网络直报或通过填写传染病疫情报告卡片、 报告等方式传染病预防控制策略管理、控制、消灭传染源 早发现、早报告、早观

6、察、早隔离、早治疗切断传播途径 室内通风、换气；加强饮水、饮食管理；除四害讲卫生；国境检疫；消毒降低人群易感性 增强特异性免疫力（主动免疫和被动免疫） 增强非特异性免疫力（锻炼身体，改善营养，劳逸结合，使用非特异性制剂等）学校常见传染病消化道传染病：甲型肝炎、细菌性痢疾、霍乱、轮状病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎、手足口病、细菌性食物中毒呼吸道传染病：流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性脑脊髓膜炎、肺结核、B型流感嗜血杆菌（Hib）相关疾病虫媒传染病：流行性乙型脑炎、疟疾寄生虫病：蛔虫病、蛲虫病甲型肝炎病原体： 甲肝病毒（HAV），属肠道病毒属72型，抵抗力较强，1005分钟灭活，紫外线1小时

7、，含氯消毒剂敏感，只有一个血清型，IgM仅存在于发病后12周内，IgG抗体则长期保存流行病学 传染源：急性期患者和亚临床感染者。患者在病前2周至病后1周排毒量最多 传播途径：粪口途径 易感人群：流行地区发病集中于幼儿和少年儿童，免疫力持久 甲型肝炎-临床表现潜伏期:15-45天急性黄疸型黄疸前期：起病急，畏寒、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐腹痛、肝区痛，尿色逐渐加深。少数以发热、头痛和上呼吸道症状开始，平均5-7天黄疸期：自觉症状减轻，发热减退，尿色继续加深，巩膜、皮肤黄染，1-2周达高峰。可有大便颜色变浅皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现。肝肿大、压痛及叩击痛，部分有脾肿大，持续2-6周恢复期：黄疸

8、消退，症状体征消失，约2-4周急性无黄疸型自觉症状轻，仅表现为乏力、纳差、肝区痛、腹胀等，一般在3个月内恢复正常细菌性痢疾病原体-痢疾杆菌（志贺氏菌属）革兰氏阴性短杆菌，分4个群（志贺、福氏、鲍氏、宋内氏）39个血清型，对环境抵抗力强，水果、蔬菜、10的水中可存活10天，可引起水型和食物型爆发。对各种化学消毒剂敏感流行病学 传染源-病人和带菌者 生活接触、水、食物、苍蝇等途径传播 易感性-普遍易感，免疫力不稳定 流行体征-明显的夏秋季高峰儿童高发，我国以福氏最常见细菌性痢疾潜伏期：数小时-7日急性期 普通型：起病急，发热、发冷、全身不适、腹痛、腹泻，渐呈典型脓血便，伴有里急后重、腹部压痛，持续

9、1-2周后缓解或自愈，亦可转为慢性 轻型：主要表现为腹泻、日数次、稀便，可有粘液，常无脓血，可有低热，病程数日。常自愈，亦可转为慢性 中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡、昏迷迅速发生呼吸、循环衰竭。分为休克型（周围循环衰竭型）和脑型（呼吸衰竭型）慢性期-病程超过2个月者 慢性迁延型 慢性隐匿型 急性发作型轮状病毒性胃肠炎病原体 人轮状病毒属肠病毒科，分双壳颗粒和单壳颗粒，前一种有感染性，后一致无感染性流行病学 主要在青壮年中流行，也可使婴幼儿发病 流行季节，北方多在冬春季，南方常在春夏季 常呈氺型爆发流行，但也可通过密切接触传播 在我国各地广泛流行 可能来源于某些动

10、物，或者是人畜共患腹泻的病原临床表现 潜伏期为1-7日 突然起病以急性腹泻、腹痛、腹胀、腹鸣为主要特征常伴有恶心、呕吐、厌食、乏力等中毒症状，无发热或低热。每日大便10余次不等重者难以计数，呈喷射状水样便病程3-6日治疗原则补液是本病一项重要措施，预防的重点是及时发现和隔离治疗病人、对病人排泄物及时消毒处理细菌性食物中毒胃肠型食物中毒病原学 沙门氏菌-最常见，其显著特点是分布广泛，不耐热 副溶血弧菌-革兰氏阴性多形态球杆菌，对酸和热敏感嗜盐 大肠杆菌-肠道正常菌群，一般无致病性。包括肠产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌和肠出血性大肠杆菌 金黄色葡萄球菌-仅限于能产肠毒素的菌需 腊样

11、芽孢杆菌-需氧、有芽孢、革兰氏阳性的粗大杆菌有 芽孢，无荚膜有动力被污染的食物在20-22C存活5小时以上，芽孢奈高温流行病学 传染源-被感染的动物和人；传播途径-通过食用；被病原体污染的食物而传播；人群易感性-普遍易感，病后免疫力不强 流行特征- 突然发病，潜伏期短，发病时间较集中；发布者仅限于进食同一种被污染的食物；在集体用膳单位常呈爆发流行，停供污染食物，疫情即被控制；多发于夏秋季临床表现 潜伏期短 起病急，先有腹部不适，继而上、中腹部疼痛，恶心、呕吐腹泻轻重不一，多为黄色稀便水样便或粘液便，部分伴有中毒症状治疗-一般治疗和抗毒素治疗 神经性食物中毒（肉毒中毒）病原学 厌氧梭状芽孢杆菌，

12、革兰氏阳性。对热和化学消毒剂抵抗力均很强，存在于土壤和家畜中，产生外毒素，为嗜神经毒素，毒性极强流行病学 肉毒菌存在于动物肠道，排出后在厌氧环境下繁殖产毒 传播途径-毒素污染食物 外毒素对人和动物毒性极强，普遍易感临床表现 潜伏期12-36小时 起病突然，以神经系统症状为主。先有软弱、乏力、头痛、头晕、眩晕，继而视力模糊、复视、瞳孔散大、眼肌瘫痪。重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难等。体温正常，意识清醒。重者2-3天内因呼吸中枢麻痹而死亡治疗 一般治疗 抗毒素治疗消化道传染病流行特征介食物传播传染病 1、患者都有进食被污染食物的历史，不吃者不发病 2、如一次污染大量食物，在进餐者中可引

13、起爆发流行潜伏期短者，临床症状重 3、停止供应该食物后暴发流行即可终止 4、介食物传播的传染病一般不会形成慢性流行，如食物多次被污染，流行也可持续较长时间消化道传染病流行特征介饮水传播传染病 1、病例分布与供水范围一致均有引用同一水源史 2、除哺乳婴儿外各种年龄、性别、职业均可发病 3、当地的水源如经常被污染，病例可常年不断发生，呈慢性、地方性流行 4、如水源被一次性大量污染，可致肠道传染病爆发、流行 5、水源被净化、消毒后，爆发、流行即可终止 6、潜伏期较长的传染病，介饮水传播发生的病例临床症状较轻消化道传染病的预防控制以切断传播途径为主的综合性防制措施传染源隔离治疗、密切接触者医学观察、健

14、康体检饮用水管理、粪便和排泄物无害化处理、加强食品卫生管理加强宣传教育培养良好饮食卫生习惯锻炼身体、提高抗病能力，有疫苗的搞好易感人群预防接种流行性感冒病原学 流感病毒，属正粘液病毒属，外界抵抗力弱，对热、紫外线、消毒剂均敏感。分甲、乙、丙三型，其表面抗原血凝素H和神经氨酸酶N决定流感病毒亚型特异性，具有易变异的特性流行特征 传染源为病人，发病初期传染性最强。传播途径为空气飞沫传播，缺乏特异性免疫力的情况下，人对流感普遍易感。其流行特征为易发生流行，突然发生，传播迅速，具有一定的周期性，地区分布与人群免疫状态、传染源数量、交通及人群密集程度、防疫措施有关，冬春季高发人群分布以5-20岁组发病率

15、最高临床表现 潜伏期数小时至4天 单纯型流感，最常见，全身症状重而呼吸道症状轻。起病急，畏寒、高热、全身不适、头痛、鼻塞i、咳嗽、少痰、咽部充血 肺炎型流感，很少见。发热、剧咳、痰中带血、呼吸困难、发绀 中毒型流感，较少见。表现为中枢神经症状明显，高热不退，严重头痛、头晕、瞻望、虚脱、甚至昏迷 胃肠型流感，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等流行性感冒-防控措施做好疫情监测和病原监测病人隔离治疗流感流行时，暂时停止大型集会和集体文娱活动，不到病家串门，宣传动员群众带口罩，儿童不去公共场所，疫区封锁。空气消毒，开窗通气流感疫苗接种麻疹病原学 麻疹病毒属于副粘液病毒属，无亚型，对热敏感、对日光和化学消毒剂敏

16、感临床表现 潜伏期6-21日,一般10日 前驱期主要症状全身不适、发热、乏力、食欲不振、打喷嚏、流涕、流泪、眼结合膜充血，于病程第2-3日，90%患儿有麻疹粘膜斑，2-3日消失 病程3-4日开始出疹。出疹期发病后第四日开始，顺序：耳后、发际而后前额、面、颈部、躯干、四肢，最后手掌和脚底。皮疹特征：大小不等，初为细小淡红色斑丘疹，散在性，随即增多，呈鲜红色，以后呈暗红色，并增大加密，但疹间有正常皮肤，皮疹初期压之褪色，但病重色深者压之不褪色。严重者全身中毒症状加重，体温高达40，精神萎靡面部浮肿，有时瞻妄、抽搐，全身浅表淋巴结肿大，肺部湿罗音 恢复期皮疹出齐后，中毒症状及上呼吸道症状减轻，皮疹随

17、之消退，部分皮疹处有糠皮样脱屑 并发症有肺炎、心肌炎、脑炎等治疗原则：支持治疗、对症治疗和并发症处理、中医中药统一领导，个部门协助流行性腮腺炎病原 腮腺炎病毒，副粘液病毒科，副粘液病毒属，仅一个血清型，自然界中人是唯一宿主，抵抗力不强对热和化学消毒剂敏感流行病学 传染源-早期患者和隐性感染者均为传染源，腮腺肿大前7日至后9日排毒轻型患者传染性重要 传播途径-空气飞沫为主，唾液污染衣物也可传播 人群普遍易感 全球流行，全年发病，冬春季高发，患者主要为少年儿童病后免疫力持久，学校、幼儿园易局部爆发临床表现 潜伏期14-25日，部分有前驱期症状，发热、畏寒、头痛、纳差、全身不适。1-2日后腮腺肿大，

18、体温上升，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，疼痛明显1-3日达高峰，再持续4-6日消退 常见并发症-脑膜炎、脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等治疗原则 主要为对症治疗水痘病原学 水痘-带状疱疹病毒，属疱疹病毒科，仅有一个血清型，生活力弱，人为唯一宿主流行病学 患者为主要传染源，传染性强，空气飞沫和直接接触传播，人群普遍易感，发病主要为少儿，四季均可发生，以冬春季高发临床表现 潜伏期10-23日 前驱期患儿在低热，全身不适的同时，即有皮疹出现，大年龄组前驱期较长 出疹期皮疹首先见于躯干和头部，3-5mm斑疹，进展迅速，12-24小时经丘疹发展成水疱疹、脓疱疹，有明显瘙痒，水疱疹表

19、浅易破，周围有红晕1-2日后中心干枯结痂，不留瘢痕。皮疹在1-6日内分批出现，同一部位可见各期皮疹，呈向心性分布 并发症常见肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎等 治疗-传染性强，宜加强隔离，一般和对症治疗流行性脑脊髓膜炎病原学 脑膜炎球菌属于奈瑟菌属，革兰氏染色阴性，能产生毒力较强的内毒素，仅存于人体，抵抗力甚弱，对寒、热、干燥即一般消毒剂均敏感，分为Abcdx等九个血清型流行病学 传染源是带菌者和病人，自潜伏期末至发病10天内有传染性，带菌者传染源意义尤为重要，传播途径为空气飞沫，人体易感性与抗体水平密切相关 我国各地均有发病，每隔3-5年出现一次小流行，8-10年一次大流行，季节分布以冬春为主，发病年龄15岁已下居多，感染后约60-70%为带菌者，7%为上呼吸道感染，1%表现为化脓性脑膜炎临床表现 潜伏期1