2014讲课课件抗心律失常药物

1、抗心律失常药物Mic2014-10-15分类抗快速心律失常 根据药物电生理作用分四类 （Vaughan Williams分类）抗缓慢心律失常抗快速心律失常I类阻滞快Na+通道，减慢心肌传导，终止Na+通道依赖的折返与开放及失活状态的通道亲和力大对病态心肌、严重心功能障碍及缺血心肌敏感，应用需谨慎利多卡因仅用于室性心律失常用法：负荷量1.0mg/kg iv. (3-5min) 5-10min可重复 维持量1.0-2.0mg/min200-350mg(4.5mg/kg)/hr毒性反应：言语不清、意识改变、肌肉抽搐、眩晕、心动过缓、低血压等普罗帕酮室上性及室性心律失常无器质性心脏病、心功能良好的房颤

2、；阵发性室上速；预激伴房颤。用法：负荷量 1-2mg/kg（150mg）iv.(5-10min) 15-20min后可重复（总剂量280mg） 维持量 20-40mg/hr（350mg/d） 口服量 150mg q8h 3-4d 加量至200mg q8h副作用：恶心呕吐头晕、房室或束支传导阻滞、窦性停博；加重原有心力衰竭；孕妇慎用莫雷西嗪房性+室性心律失常用法：150mg q8h-q12h po max：250mg q8h副作用：恶心呕吐；眩晕；焦虑；视物模糊；P-R间期延长；QRS增宽。II类阻滞肾上腺素受体降低ICa-L、起搏电流（If），抑制窦房结自律性禁忌症：严重心动过缓、高度房室传导

3、阻滞、SSS、重度心力衰竭不稳定期、低血压、外周灌注不足；艾司洛尔心脏选择性的受体阻滞作用用法：负荷量0.5mg/kg iv. 1min 维持量0.05mg/kg/min (0.2mg/kg/min) 48hrIII类K+通道阻滞IKr IKs IKur Ito胺碘酮-多通道阻滞 室上性及室性心律失常胺碘酮对快速房颤、房扑伴左心功能不全或AMI伴房颤可作为一线药物控制心室率宽QRS心动过速伴充血性心力衰竭时为首选药物用法：负荷量150mg iv.10min 15-30min后可重复 维持量1-1.5mg/min 6hr后减量至0.5mg/min 1.2g/24hr副作用：低血压、心动过缓、Q-

4、T间期延长； 心外副作用：肝损、甲状腺功能改变、肺纤维化IV类Ca2+通道阻滞剂阻滞心肌细胞ICa-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结及房室结传导主要用于房室折返性心动过速维拉帕米控制房颤、房扑的心室率终止室上速用法：5-10mg iv. 5-10min 15min后重复副作用：低血压、心动过缓、胃肠道反应、头痛头晕禁忌症：SSS、II度或III度AVB、严重低血压或心源性休克、严重心动过缓、心力衰竭地尔硫卓控制房颤、房扑的心室率终止室上速用法：负荷量15-25mg(0.25mg/kg) iv. 15min可重复 维持量5-15mg/hr 其他洋地黄类兴奋迷走神经，缩短心房不应期，增快心房率，加

5、重房室传导阻滞，减慢心室率最适用于伴有心功能不全的快速室上性心律失常西地兰（毛花苷C）0.4-0.6mg稀释后iv. 2h后追加 1.2mg/24hr地高辛 0.125-0.25mg qd po禁忌症：梗阻性心肌病、单纯性二尖瓣狭窄、预激综合征或存在其他旁路证据者抗缓慢心律失常药物阿托品抑制迷走神经张力、提高交感神经兴奋性，提高窦房结自律性，改善房室传导，增快心率主要用于心动过缓用法：0.5mg-1mg iv. 3-5min可重复禁忌症：青光眼2013心律失常紧急处理专家共识异位心动过速 急诊处理流程宽QRS心动过速急诊处理室性心动过速最为常见快速室上性心律失常伴有束支或室内传导阻滞、房窒旁路

6、前传 血流动力学有无器质性心脏病非持续性单形室速病因诱因治疗、-阻滞剂持续性单形室速首选胺碘酮特发性室速（少见）电复律稳定不稳定有无非宽QRS心动过速急诊处理室上性心动过速刺激迷走神经方法：Valsalva药物：维拉帕米、普罗帕酮首选； 胺碘酮：上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可用； 静脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。心房颤动评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗；维持血流动力学稳定；减轻房颤所致的症状。 处理宜个体化。依据伴发的症状、生命体征、房颤持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾病情况而不同。基础病因或诱因治疗。急性房颤需要抗凝治疗的指征准

7、备进行复律及可能自行转律（如新发房颤或阵发房颤）的患者使用有转复作用的药物（如胺碘酮，普罗帕酮等）；瓣膜病房颤；具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝指征的房颤患者（如合并体循环栓塞，肺栓塞等）房颤治疗要点：新近发生的房颤48小时，若有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下，立即行电转复或抗心律失常药物转复。对于房颤发作时间48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗，至少三周。转复后继续抗凝至少四周。对于房颤发作时间48h或持续时间不明的患者，若有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下进行转复，然后衔接华法林治疗至少4周。房颤控制心室率靶目标为80100次/分；不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）来控制心室率；对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物（除外预激综合征）。合并急性冠脉综合症的房颤患者，控制房颤室率首选静脉胺碘酮。房颤药物转律：无器质性心脏病的新发房颤患者，推荐普罗帕酮；有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐胺碘酮；不推荐使