鼻咽癌放疗病人的护理课件

1、鼻咽癌患者的放疗护理 放疗科 许丽媚减轻放疗副反应如何？典型病例 患者徐焕波，男，60岁，因吸涕带血半年余，伴双眼视物模糊3周余，诊断：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16开始放疗。放疗第四周，患者出现口腔黏膜充血红肿，感觉张口时颞颌关节疼痛；第六周，颈部射野皮肤色素沉着，呈干性脱皮；第七周，射野皮肤湿性脱皮，有渗液。学习目标了解鼻咽癌的临床表现及治疗方法。掌握放射治疗的副反应。熟练掌握放射治疗副反应的预防及护理，降低放疗副反应的发生率及严重程度，提高患者生存质量。一 概述我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为

2、（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上咽隐窝鼻咽腔横断面示意图二、临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上三、放射治疗的反应及损伤1.全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。I 度放射性皮炎III 度放射性皮炎 病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。2.2 腮腺急性反应 通常发生在

3、放疗第2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。2.3 口腔及口咽粘膜急性反应口腔粘膜炎程度分级0度: 粘膜无反应I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食度: 粘膜大面积溃疡、出血、剧痛，不能进食放射性损伤放射性腮腺损伤：口干放射性中耳炎 放射性下颌关节炎:张口困难 放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤四 放射治疗的护理饮食指

4、导皮肤护理口腔护理功能锻炼心理护理1 饮食指导 放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。2 皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥I度皮炎：暴露皮肤、密切观察度皮炎：局部用0.02%呋喃西林清洗后，以康复新外喷，或覆盖水胶体敷料，外加纱块固定。度皮炎：暂停放疗、换药，视情况给予抗生素治疗。第一天第三天第七天3 口腔护理保持口腔清洁卫生，加强口腔含漱。软毛刷刷牙口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸

5、氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口超声雾化吸入口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口锻炼步骤漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，每日两次，每次5分钟，可以预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。5.心理护理 鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。 向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚