8.24糖尿病患者的皮肤表现

1、糖 尿 病 讲 座铁东区中医院高 辉浅谈糖尿病患者的皮肤表现糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民健康的多发病。糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。32糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下6大类： 1.心血管并发症 2.神经系统包括中枢神经系统并发症 3.肾脏并发症 4.皮肤并发症 5.眼部并发症 6.口腔并发症 今天，主要给大家谈谈糖尿病的皮肤并发症。皮肤是血管丰富、神经分布广泛、代谢非常活跃的器官，它参与并依赖机体的全部代谢过程，因此，糖尿病可并发许多不同的皮肤疾病。 皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之

2、一，很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表现而被查出的。据国外统计糖尿病患者中约有30%会出现皮肤损害。糖尿病皮肤并发症主要有: 一.感染 二.皮肤血管异常 三.皮肤神经异常 四.糖尿病直接导致的特殊表现 一.糖尿病的皮肤感染糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重。以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早、较多出现的并发症。不少糖

3、尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被皮肤科医师最初诊断出来的。糖尿病患者常见皮肤感染有 1.表皮球菌感染 常见金葡菌感染 1）念珠菌感染 2.真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染 3）深部真菌感染 3病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱 疹等。1. 表皮球菌感染 主要是金黄色葡萄球菌感染。 糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高3-5倍。约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤损害得以诊断。 常见病为疖、痈、睑板腺炎等。局部红、 肿、痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制，感染很难治愈。糖尿病患者多发性疖病糖尿病患者疖肿糖尿病患者下颌部痈糖尿病患者腋下大汗腺炎 2.真菌感染： 在糖尿病患者中也很常见。

4、其真菌感染率居各种皮肤病的首位，而且显著高于正常人。 1）念珠菌感染 未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。 2）.皮肤癣菌感染： 皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤，称为癣。 糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出现各种皮肤癣菌病，如体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发症时更易出现皮肤癣菌感染

5、。因此，糖尿病患者应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治疗。 3）.深部真菌感染： 在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻部、上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展并侵犯鼻窦、腭和眼眶。约2/3病例侵及脑部。念珠菌型舌炎白念珠菌皮肤感染体 癣 体 癣体 癣 体 癣 体 癣 体 癣股 癣臀 癣手 癣手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣水疱型继发感染足 癣足 癣足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引起足癣角化过度型足癣角化过度型足癣角化过度型足 癣正常指甲甲 癣甲 癣甲 癣甲真菌病DLSO型甲真菌病PSO型念珠菌病与红色毛癣菌

6、合并感染甲真菌病甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎甲真菌病念珠菌引起合并甲沟炎原发皮肤曲霉病烟曲霉引起3.少数患者还可出现红癣、气性 坏疽、恶性外耳道炎等感染性 并发症。红癣(微细棒状杆菌引起）带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 二.糖尿病血管异常的皮肤表现 糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时出现，也可单一发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的 3 倍。 1.微血管病变： 主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉，分布广泛。临床上可引起视网膜病、肾病、也可引起神经病变，眼底检查可发现明显的异常。在年轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏器损害，导致50%以上的患者死亡。 这种小血

7、管病变常引起以下皮肤病变： 1）.坏疽 小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起。40岁以上患者易出现。多见于足部，发生率是正常人的50倍，最后导致截肢。糖尿病足趾坏疽 2）.丹毒样红斑 多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒时出现的发热、血沉增快、白细胞增高。胫前丹毒样红斑 2.大血管病变： 主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞、脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严重的临床后果。 大血管病变可引起如下皮肤改变： 大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性损害。小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤出现斑点状。 足底皮肤慢性局部充血、变薄、无汗

8、（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异常所致），抬高或趾运动时变苍白。 患者有明显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运动时疼痛加剧。三. 糖尿病性神经病变引起的皮肤损害 由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是引起多种足病的原因。60岁以上老年患者多见。最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。 糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动、感觉、植物）病变所引起的。皮肤柔韧性减少，再加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。国外统计糖尿病患者伴发外周神经炎发生率达10.5%，不少患者是因这种皮

9、肤症状而最早被皮肤科医师诊断为糖尿病的。 四. 糖尿病直接引起的皮肤特殊改变 1.糖尿病性皮肤病： 糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径1cm或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很小的、有时有色素的凹陷性疤痕。 不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上，称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。 2.糖尿病性皮肤发红： 主要在面部，也可出现在手足出现特殊的玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致，糖尿病得到控制后这

10、些斑疹可好转。 近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部发红，发红的原因之一可能是糖尿病性微血管病变。 3.糖尿病的皮肤硬肿症： 见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部的皮肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显自觉症状。发生机制尚不清楚，也可能是微血管病变的前兆。 4. 糖尿病特发性大疱： 糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大疱。主要表现为指和趾顶端无损伤性清晰无菌的水疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染，多在25周可自愈。好发于老年患者，易反复发生，水疱消退后可遗留瘢痕。 发病机制尚不清楚，微血管病变是本病发病的基础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵抗力差，且易受到外来伤害。 控制糖

11、尿病是治疗的基础。 5.糖尿病性黄皮肤： 国外统计半数以上的糖尿病患者有胡萝卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄。 6糖尿病性皮肤瘙痒： 皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减轻。四.糖尿病皮肤并发症的预防 糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键是治疗

12、患者的糖尿病。糖尿病的治疗是一件终生的事情，应在医师的指导下及时、正规、全面、长期地治疗，以达到长期稳定地控制糖尿病，这是预防和减少并发症发生的关键。 糖尿病患者应注意皮肤卫生，避免皮肤外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特别不要让下肢负担过重，避免剧烈运动，如登山、走长路、长时间站立等，以防加重局部缺血，避免下肢皮肤组织发生坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并发症。 患者一旦出现皮肤损害应立即到医院就诊，绝不可拖延，必须早期控制病情，减少并发症的危害。 糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病，但不是不治之症。现代医学的发展使得糖尿病治疗的前景十分光明，治疗糖尿病的药物越来越

13、多，疗效越来越好，副作用越来越少。只要糖尿病患者严格遵循医师的指导，乐观而慎重的对待这个病，就一定能把这个病的危害降到最小，对生活质量的影响降到最小，获得长期基本正常的生活。秋 季 养 生秋 季秋季指阴历七月至九月。从立秋至立冬前,包括立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六个节气。 秋三月 此谓容平 天气以急 地气以明 早卧早起 与鸡俱兴 使志安宁 以缓秋刑 收敛神气 使秋气平 无外其志 使肺气清 此秋气之应 养收之道也 逆之则伤肺 冬为飧泄 奉藏者少 黄帝内经秋季的特点：阳气始收,阴气渐长1.秋季的五行属性:金 金的特性:“金曰从革”,即是收敛、沉降、稳定，具有清洁、肃降、收敛的作用。2.秋季

14、的五脏归属：肺 肺的生理特点：“相傅之官”，肺主气，司呼吸。秋季养生情志 肺在志为悲（忧），悲忧易伤肺，肺气虚则机体对不良刺激的耐受性下降，易生悲忧之情绪，所以在进行自我调养时切不可背离自然规律，要做到内心宁静，神志安宁，心情舒畅，切忌悲忧伤感，即使遇到伤感的事，也应主动予以排解，以避肃杀之气，同时还应收敛神气，以适应秋天容平之气 。秋季养生起居 在起居调养方面：立秋之季已是天高气爽之时，应开始“早卧早起，与鸡具兴”早卧以顺应阳气之收敛，早起为使肺气得以舒展，且防收敛之太过。立秋乃初秋之季，暑热未尽，虽有凉风时至，但天气变化无常，即使在同一地区也会出现“一天有四季，十里不同天”的情况。因而着衣

15、不宜太多，否则会影响机体对气候转冷的适应能力，易受凉感冒。 素问脏气法时论说：“肺主秋肺收敛，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。 可见酸味收敛肺气，辛味发散泻肺，秋天宜收不宜散，所以要“减辛增酸”尽量少吃葱、姜等辛味之品，适当多食酸味果蔬。秋时肺金当令，肺金太旺则克肝木，秋季燥气当令，易伤津液，故饮食应以滋阴润肺为宜。 总之，秋季时节，可适当食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、莲藕、荸荠、瓜类、菠萝、乳品等柔润食物，以益胃生津。 秋季养生饮食秋季养生运动散步、八段锦、太极拳、经络操等第二部分阶梯防治心脑血管疾病五控：控制血压控制血脂控制血粘控制血糖控制动脉硬化阶梯治疗五控阶梯防治两大君药三 七红 曲三

16、七粉是用三七主根打成的粉，别名：田七粉，金不换。产自于云南文山，有称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。三七【成分】含淀粉酶、胡萝卜色烯类。【性味】甘、温，无毒。【性质】系酿造中的副产品，不仅烹调食物用以着色，并入药。【归经】肝；脾；胃；大肠经【药名】红曲【功效】活血化瘀；健脾消食【主治】饮食积滞；脘腹胀满；赤白下痢；产后恶露不尽；跌打损伤【用法用量】内服：煎汤，6-15g；或入丸、散。外用：适量，捣敷。【营养分析】1.近代医学研究报告认为，红曲具有降血压、降血脂的作用，所含红曲霉素K可阻止生成胆固醇；2.红曲米外皮呈紫红色，内心红色，微有酸味，味淡，它对蛋白质有很强的着色力，因此常常

17、作为食品染色色素；3.红曲米与化学合成红色素相比，具有无毒、安全的优点，而且还有健脾消食、活血化瘀的功效。【适合人群】一般人群均可食用下次再见促进身体健康第一节 生活方式对健康的影响教学目标1.引导学生了解生活方式与健康的关系2.使学生全面掌握健康生活方式的内容3.帮助学生树立健康生活方式的方法教学重点：通过讲解健康生活方式，理解树立现代健康观念，建立健康生活方式教学难点：明确生活方式与体育锻炼的关系课标考纲要求：1.增强体质、规划健康人生的基本能力。2.利用图表信息进行检索应用的基本能力。个人健康和寿命取决于以下因素60%15%10%8%知识点一死因顺位中国1957年中国2000年美国200

18、0年疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）1.呼吸系统疾病120恶性肿瘤146心脏病2572急性传染病56脑血管127恶性肿瘤2003肺结核54心脏病106脑血管疾病604消化系统疾病52呼吸系统79慢性呼吸疾病455心脏病47外伤35意外事故336脑血管39消化系统疾病18病247恶性肿瘤36内分泌系统17流感238神经系统疾病29泌尿生殖系统9自杀109外伤19精神疾病7慢性肝病9.10其他结核14神经疾病5凶手5 我国1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美国2000年主要主要疾病死亡率对照表探讨：1.我国1957年和2000年疾病种类

19、的构成以及死亡顺位发生了那些主要变化？顺位变化：20世纪50年代 呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病、呼吸系统等90年代，恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病等2.我国与美国2000年疾病种类的构成以及死因顺位有何异同？为什么？ 有过去的传染性疾病转变为慢性传染性疾病开放性答案（结合医疗、交通、治安、营养、教育方式等方面考虑）2001年世界卫生组织对慢性病危害因素监测结果危险因素疾 病心血管病糖尿病癌症呼吸系统病吸烟酗酒体力活动不足肥胖血压升高血糖血脂表中看出：体力活动不足、吸烟、酗酒以及肥胖等是导致慢性非传染病的主要原因，这与人们的不良生活方式有着密切的关系。相关链接：人类健康

20、三大杀手：心血管病、糖尿病、癌症思考：日常生活中不良生活方式有那些？过量食用油炸食品 长时间上网、看电视、一车代步、缺乏运动、吸烟、酗酒。健康的四大基石1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.适度运动 3.规律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多样2.减少脂肪摄入3.增加富含纤维食品（玉米、黄瓜、大豆、燕麦、荞麦、山药、核桃、黑木耳、芹菜、苦瓜、水果等 （2）.良好的个人饮食行为（1按时一日三餐2食用新鲜食品3少吃煎炸食品4少喝含糖饮料）每天锻炼1小时 运动量适宜、多做有氧运动 避免伤害事故 避免在雾天、受污染的环境中运动不吸烟不饮酒拒绝毒品 按时

21、作息、保证睡眠，避免长时间看电视、上网、玩游戏正确评价自己 提高调控情绪的能力 建立良好的人际关系 面对现实，适应环境知识点二：拓展材料1：体育锻炼对增进健康的作用调节情绪，减轻心理疾病的症状增加肺活量减少患心脏病的概率减少脂肪提高肌肉的质量改善血液循环增加骨密度，提高关节的灵活性如何养成健康的生活方式(模式)知（正确的认识） 信（信念为动力） 行（付诸于行动） 知识点三健康材料图片拓展材料二：香烟的危害香烟盒警示语：香烟三大杀人元凶：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小资料：焦油在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用

22、。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、急性胰腺炎、记忆力下降、发脑卒中、消化器官溃疡、心脏脂肪变性、酒精中毒精神病、头晕、头痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大脑萎缩、神智不清、皮肤过敏、视力下降、失去理智 资料阅读根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能约当使人减少三小时又四十分钟的生命。这项估计是以十七岁开始抽烟，在七十一岁的平均龄里死亡的男人为依据，假定他和一般的英国瘾君子一样，一天抽烟十五根，他的一生将消耗三十一万一千六百八十八根香烟。抽烟者平均将比不抽烟的人早死六年半。吸烟三大危害：1、可以直

23、接毒杀生命 2、可以破坏人体的营养成分 3、引诱多种疾病香烟中3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质 ，英国有五分之一的冠心病患者是由吸烟导致的，并且每年都有4000人因为吸烟死于心脏病和血液循环疾病。 看完图片和资料描述你有何感想？实践与探究： 情景模拟 拒绝第一支烟要求：（1）前后桌为一个学习小组 （2）归纳拒绝的办法提示:1.拒绝时要注意礼貌 2.通过观看和表演，学会拒绝的技巧，只要选择是正确的，就应该坚持去做拓展材料三：为身体健康保驾护航常见运动损伤的急救1.肌肉拉伤后，要立即进行冷处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤

24、部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。2.脚踝扭伤(1)如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。(2)脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；一般而言，受伤24小时后始用热敷。(3)脚踝扭伤之后局部按摩。总结：运动损伤的处理办法：冷敷-加压包扎-抬高伤肢- （24小时至48小时

25、后可适当）热敷3.指关节挫伤(1)立即用冰或凉水冷敷受伤的手指，直至手指灼痛感减轻为止。(2)冷敷后再在伤处涂擦正骨水轻轻按摩，同时，应用关节镇痛膏将手指伸直固定，以免再次挫伤。(3)症状较轻时，应等肿痛消退后，用手指轻轻按摩肿痛处，同时缓缓活动伤指，以促使伤指早日恢复。(4)当发生指骨骨折时，应禁止牵拉和按摩，以避免病情恶化；还要及时送医院小试牛刀-体验高考1.(2009年高考)2009年4月27日，卫生部首次向社会及媒体发布保持健康体重知识要点，向肥胖“宣战”。对肥胖者而言，要想达到健康体重，下列做法科学的是每天坚持中等强度锻炼至少持续半小时可以通过不吃早餐等节食方法减轻体重利用药物减轻体重是目前最科学有效的方法食物多样，少食高热量、油炸食物，控制膳食总热量A B C D2.（ 2009年高考）12、