化疗药物使用,毒副作用的预防与护理课件

1、化疗药物的毒副反应及护理弥勒市人民医院西区门诊 二月份理论学习内容2017.2.15 张艳根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一 。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。 化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。生殖功能障碍致癌作用致畸作用人体中

2、增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药近期毒性远期毒性化疗的副作用化疗药物的局部反应主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部可应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤恢复。而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。PICC预防静脉炎湿敷治疗静脉炎一局部组织炎性反应期 静脉炎性反应期 组织坏死期 化疗药物外渗的临床表现化疗药物的外渗见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛 渗漏后23天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 预防如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止

3、输液。指导患者保护好血管： （1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。 （2）拔针后局部按压57 min，如果早松开，会造成穿刺处皮肤青紫，影响以后的静脉穿刺。 （3）寒冷天气静脉穿刺前，将穿刺侧肢体用温水泡洗，使血管扩张，便于穿刺，减少多次穿刺对静脉血管的损害。化疗药对应解毒剂过敏反应常见引起过敏反应的化疗药顺铂 氨甲喋呤 阿糖胞苷VP-16博来霉素L-门冬酰胺酶紫杉醇局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防： 紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胶药可预防或减轻过敏反应发生。 L-门

4、冬酰胺酶需做皮试。处理：肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。 轻度症状：如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药, 可对症使用H1，H2受体拮抗剂严重过敏反应：应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。 紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰亲脂性，不溶于水对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效避光，28保存静滴3小时稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS紫杉醇-过敏反应过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后

5、最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松1020mg口服，治疗前3060分钟给予苯海拉明肌注，静滴西米替丁多西紫杉醇1Docetaxel,taxotere多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌28 保存剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征用法、用量 只能静脉滴注。滴注时间为1h。预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。 消化道反应1 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常

6、见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（1000mg/m2）中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑5-HT3受体肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制营养不良，恶液质消化道反应1预防和护理 在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感 焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重

7、恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。 目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物 ： 吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等） 5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）口腔炎口腔炎护理措施 用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上皮的恢复。 若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口 进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋

8、白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。 口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷 及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础。口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以MTX及放线菌素D发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，脱发化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停止1-2月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。预防措施 使用性质温和的洗发剂 避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头脱发的护理 心理护理：告知患者大多数化疗药

9、都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。 脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激 帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。肺毒性多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。 可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关 。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。处理病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处

10、理当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。 心脏毒性蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性紫杉醇类（泰素，紫素，特素）对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。治疗措施用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 化疗期间要心电监测。一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，

11、患者心脏症状一般都能得到缓解。 神经毒性 周围神经：草酸铂，长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊甙。 中枢神经：异环磷酰胺，5-FU可出现小脑共济失调顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎。护理措施 .及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。 . 对有手指麻木的患者，指导使用高温，尖锐器具及其他危险物品时要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。预防感染一般护理措施 空气清洁：因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，

12、室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要戴口罩，减少探视以降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒细胞缺乏患者要保护性隔离。皮肤清洁：病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁：减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。肛门及外生殖器的清洁：每次便后用温水冲洗干净，大便后用15000高锰酸钾溶液坐浴1520 min，女性应注意经期卫生。 预防出血 血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5 min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。女病人月经量过多时即通知医生给予处理.平时防止用力揉擦眼球，当视物模糊，视力有障碍时应安静休息减少活动。血小板减少时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。为防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻剂，每天2次，少量出血可用肾上腺素或3%麻黄素棉球塞鼻，局部冷敷