用药咨询知识考核题库与答案

1、用药咨询题题库与答案3-1. 我在使用糖皮质激素，它的不良反应与哪些因素有关？使用中要注意哪些不良反应？ 答题要点：它与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。 3-2. 激素类药为什么提倡早晨顿服？答题要点：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨78时，为了避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将给药时间与生理节律同步。故上午8时一次性给药，效果较佳。3-3. 口服补充钙剂，何时服用较好？为什么？答题要点：临睡前服用。人体的血钙水平在午夜至清晨

2、最低，此时骨骼的钙吸纳力度最大。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。3-1 某糖尿病患者向药师咨询：凭医生处方取药带回家的胰岛素如何存放，有哪些需要注意的问题吗? 答题要点：胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，要特别注意存放环境温度的影响，避免失效。1. 未开瓶使用的胰岛素，应在28条件下冷藏保存，家庭保存一般可放在冰箱的冷藏室，千万不能放在0以下的冷冻室。因为胰岛素是一种小分子蛋白，冷冻会使胰岛素的活性丧失，其降糖作用被破坏。冷冻后的胰岛素不可使用。有时紧贴冷藏室内壁存放也可能结冰，注意放置时与冰箱内壁至少间隔12厘米，一旦发现结冰，则必须丢弃。未开封的胰岛素制剂也可在室温（最高25）最长

3、保存46周。2. 已开瓶使用的胰岛素，可在室温（最高25）保存最长4周；也可以放置28保存，但在注射前最好先让胰岛素恢复至室温，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，避免进出冰箱时胰岛素药液热胀冷缩会形成气泡，造成注射的剂量不准确，影响血糖控制不稳定。3. 胰岛素还应避免剧烈震荡。因为胰岛素分子结构中的两条肽链是通过二硫键松散地连接在一起的，在剧烈震动的情况下，二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。4. 如果外出时携带胰岛素，还需注意避免将胰岛素放在车窗等阳光直射的地方，因为胰岛素日晒两小时即可导致失效。乘飞机旅行时，胰岛素应

4、随身携带，不可随行李托运，因为托运舱与外界相通，温度可降至零度以下，会导致胰岛素变性。5. 不同厂家生产的胰岛素制剂的贮藏条件可能有所不同，应仔细阅读药品说明书或咨询药师。3-2 激素类药为什么提倡早晨顿服？答题要点：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨78时，为了避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将给药时间与生理节律同步。故上午8时一次性给药，效果较佳。3-3 口服补充钙剂，何时服用较好？为什么？答题要点：临睡前服用。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，此时骨骼的钙吸纳力度最大。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。3-4 患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊前来询问，

5、这么多的降糖药，我应该怎样服用？ 答题要点：1. 瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药；2. 阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的； 3. 二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生； 4. 吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用； 5. 用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。 3-5 为什么糖尿病患者禁用加替沙星？答题要点：2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖异常，诱发严重不良

6、反应。研究表明加替沙星可刺激胰岛素分泌且抑制胰岛-细胞的ATP敏感性钾通道从而诱发低血糖。但长时间使用加替沙星能诱导胰岛-细胞空泡变性,抑制正常的胰岛素合成,导致胰岛素水平降低,从而发生高血糖。有报道加替沙星可诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌，且不同单剂量的加替沙星可导致正常小鼠的血糖降低或升高，这可能与加替沙星诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌有关。3-6 患者，男，46岁，咨询糖皮质激素有哪些不良反应？吸入糖皮质激素是不是就没有不良反应了？答题要点：长期使用糖皮质激素可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：1. 医源性库欣综合征，如向心性肥胖、

7、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛、月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等；2. 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染；3. 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4. 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成；5. 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症；6. 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；7. 激素性青光眼、激素性白内障；8. 精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；9. 儿童长期使用会影响生长发育；10. 长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤

8、萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等；11. 吸入型糖皮质激素也有不良反应，主要包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。3-7 长效、短效、中效、速效胰岛素有什么区别？都什么时候用？答题要点：速效和短效都是起效快，作用时间段，主要用于控制餐是的血糖，而中效和长效起效慢，作用时间长，主要用于提供一天中，非餐时的基础胰岛素。很多病人都是晚上中效或者长效胰岛素，提供一天的基础量，然后三餐前用短效或者速效，控制餐时血糖。预混的包含了速效或短效和中效或长效。用起来比较方便一些，

9、只用一天2次，但是调整起来，不如一天4次的好调。胰岛素和胰岛素类似物主要的区别在于起效时间上，胰岛素类似物起效快，餐前注射后5分钟内进餐，而胰岛素，起效慢，要在餐前半小时左右注射。速效，短效，中长效这一类的优点在于无论是餐时的血糖还是一天的基础胰岛素水平，调节起来都是非常方便，容易，缺点就在于比较麻烦，一天要用4次，有些病人难以接受，而预混胰岛素优点在于一天只需要用2次，非常省事，但是调节起来，不如4次的好调。3-8 患者既往病史：糖尿病，老年性骨关节炎患者既往用药史：硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.25g，tid） 塞来昔布胶囊（0.2g，bid）咨询内容：糖尿病患者是否可以使用硫酸氨基葡萄糖胶囊？

10、答题要点：糖尿病患者可以使用硫酸氨基葡萄糖胶囊，原因是：1. 氨基葡萄糖胶囊被人体吸收后用来合成大分子的黏多糖，而不是分解成葡萄糖供能；2. 硫酸氨基葡萄糖胶囊常用量为1.5g每天，及时转化成葡萄糖，仅相当于1.5g葡萄糖，与一调羹米饭的糖分相似；3. 大剂量动物实验和治疗量的人体试验均未发现氨基葡萄糖引起的血糖升高。3-9 糖尿病患者咨询，注射胰岛素应如何选择注射部位？答题要点：1. 不同的注射部位对胰岛素的吸收速度不同，胰岛素注射部位大致可分为腹部、手臂、臀部和大腿；2. 腹部是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的

11、部位。应在肚脐两侧旁开34指的距离外注射。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素；3. 大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头；4. 上臂外侧四分之一部分是最不适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层；自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头或由医护人员及家人协助注射；5. 臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤；6. 糖尿病患者需要

12、注意的是，所有的胰岛素都应注射到皮下组织。既不是皮层内，也未到达肌肉里，如果注射过深，不仅增加剧痛感，还会使胰岛素被迅速吸收，增加低血糖风险，所以捏起皮肤这一动作十分重要。3-10 患者，男，71岁，咨询胰岛素开启后是否能在室温下保存，还是必须在冰箱里保存？答题要点：般情况下，已开启的胰岛素注射液建议放在室温下保存，不超过四周，具体保存温度和保存时间请参照药品说明书。在夏季如果室内温度太高，则建议放在冰箱冷藏室2-8条件下保存，但在注射前，需要先放置在室内2030分钟，让胰岛素液体回温，这样可避免注射时的不适感，同时也减少对皮下组织的刺激，还能避免因冷热变化而导致的剂量不准确。3-11 患者咨

13、询：未开封和已启用的胰岛素如何保管？答题要点：1. 未开封的胰岛素应在冰箱的冷藏室内（温度在28 ）储存，应注意不宜放在冷冻室内（-20 ），因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏。如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。2. 已启用的胰岛素可用于温度28 下储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素变暖，以避免注射时不舒服的感觉；也可以放在室温（25 左右）条件下，在这种条件下储存时间不要超过4周。3-12 正确、合理应用糖皮质激素主要取决于哪些方面？答题要点：1. 治疗适应证掌握是否准确；2. 品种及给药方案选用是否正确、合理。3-13 糖皮质激素按作用时间的分

14、类及例举常用药物？答题要点：1. 可分为短效、中效与长效三类；2. 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在812小时；3. 中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在1236小时；4. 长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在3654小时。3-1为什么肝炎病人不能滥用保肝药？答题要点：1.肝脏是人体最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒，滥用保肝药会增加肝脏的负担。2.另外不能排除某些药物中存在有毒成分。3.药物之间有无拮抗或化学作用，药物之间的相互作用往往又会导致肝细胞再次受损。4.长期服用保肝药还能增加患者对药物的依赖心理，干扰用药的科学性和针对性。对身体有害的药物副

15、作用也会随之发生。5.举例：如长期大量的补充葡萄糖，可以加重胰岛细胞的负担，而诱发糖尿病，过多服用维生素，特别是维生素A和维生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、辅酶A长期服用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克。故肝炎病人不宜滥用保肝药，各种肝炎用药宜少而精。五、用药咨询题5-1哮喘患者对怎样正确操作定量雾化吸入器（MDI）？ 答题要点：1. 取下MDI瓶帽并摇晃数次； 2. 缓慢呼出肺内气体； 3. 置吸嘴于口内，双唇包紧； 4. 在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸入气流缓慢，以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道； 5. 吸气后至少屏气5l0s； 6. 每喷药物吸人间隔时间不少于

16、30s。5-2某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者，咨询药师以下问题：“医生给我开了1支舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂），你能告诉我这药有什么作用？教教我怎么使用、使用过程要注意哪些问题吗？ 答题要点：1. 慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，需要长期甚至终身的药物治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂为复合制剂（支气管扩张剂和皮质激素），用以控制气道炎症，扩张支气管，使闭塞的气道重新打开，让呼吸变得顺畅，从而控制病情，减少急性加重次数，改善生活质量； 2. 沙美特罗替卡松粉吸入剂只能经口腔吸入，不可随意自行增减或停用； 3. 使用时操作步骤如下： (1)打开准纳器，拇指向一侧推动附加外壳，直至听到咔哒一声轻响；(2

17、)推动滑杆至最远程，便上好了1次药量；(3)避开准纳器吸嘴，呼气；(4)将吸嘴含入口中，闭拢双唇；(5)平稳深吸气，直到不能再吸入；(6)移开准纳器；(7)屏住呼吸约5-10秒钟，然后缓缓呼气；(8)用纸巾擦干吸嘴，将拇指按住滑动杆回推使其复位；(9)温水漱口23遍。 4. 注意事项： (1)推动滑杆上好药后保持准纳器水平状态，防止重力作用导致药物丢失。(2)上好药物后不能摇动装置。(3)不可对着吸嘴呼气。(4)切勿从鼻吸入。(5)室温贮存药品，避免受潮。(6)按医嘱定期随访，由专科医生评估病情调整药量并监测相关指标，若出现病情加重或其他特殊不适，应及时就诊。5-3吸烟是如何影响茶碱药代动力学

18、特征的？ 答题要点：吸烟可诱导肝脏细胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加98%；吸烟使茶碱的消除半衰期降低63%。因此，服用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸烟者的茶碱维持量比一般人大得多。 5-4某患者感冒后服用复方氨酚烷胺胶囊，问能否饮酒？为什么？ 答题要点：复方氨酚烷胺胶囊同大多数感冒药一样，主要含对乙酰氨基酚。服这类药时不宜饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，可导致肝坏死。另外，乙醇

19、还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。5-5患者已用吡唑酰胺利福平和异烟肼治疗结核病，现尿酸升高，可否使用碳酸氢钠片？ 答题要点：1. 抗结核药物（吡唑酰胺，利福平，异烟肼）治疗期间使用兰索拉唑，可以使利福平的吸收减少36%，影响抗结核药物的作用；2. 碳酸氢钠和铝碳酸镁可降低利福平和异烟肼的吸收，影响抗结核药物的治疗；3. 从药物相互作用的角度看，接受抗结核治疗的患者出现高尿酸血症时，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可与利福平竞争肝脏代谢，导致利福平血药浓度升高）、苯溴马隆（苯溴马隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺灭活）、秋水仙碱（只用于控制痛风症状，无效于降尿酸，且ADR多）

20、；别嘌醇不影响抗结核药物的疗效，可以考虑使用。5-6哮喘患者咨询：沙美特罗替卡松吸入剂的准纳器装置该如何使用？是否需要长期吸入？ 答题要点：1. 初次从药盒中取出准纳器时，应检查准纳器是否处于关闭状态，如发生药粉漏出等问题，则不可以使用；2. 打开外盖：用一手握住外科，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至盖子完全打开；3. 准备吸药：握住准纳器，使吸嘴对着自己，向外推滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备；4. 注意只有在准备吸入药物时才可以推滑动杆。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量的药物备好以供吸入，在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费；5. 吸

21、入药物：先慢慢呼气（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入；6. 将准纳器从口中拿出后，继续屏气5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖；7. 关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉，当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位；8. 每次用药后需漱口，用药之后保持准纳器干燥；9. 哮喘患者如经医生开具此药物，则必须每天使用才能获得理想的益处，即使没有症状时也应坚持使用，不可以突然中断治疗，否则可能导致哮喘急性加重；10. 沙美特罗替卡松不适用于缓解急性哮喘症状，因此建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物（如沙丁胺醇气雾剂）

22、。5-7患者已用吡唑酰胺利福平和异烟肼治疗结核病，现尿酸升高，可否使用碳酸氢钠片？ 答题要点：1. 抗结核药物（吡唑酰胺，利福平，异烟肼）治疗期间使用兰索拉唑，可以使利福平的吸收减少36%，影响抗结核药物的作用；2. 碳酸氢钠和铝碳酸镁可降低利福平和异烟肼的吸收，影响抗结核药物的治疗；3. 从药物相互作用的角度看，接受抗结核治疗的患者出现高尿酸血症时，不宜使用丙磺舒（丙磺舒可与利福平竞争肝脏代谢，导致利福平血药浓度升高）、苯溴马隆（苯溴马隆的抗尿酸作用可被吡嗪酰胺灭活）、秋水仙碱（只用于控制痛风症状，无效于降尿酸，且ADR多）；别嘌醇不影响抗结核药物的疗效，可以考虑使用。5-8哮喘患者咨询：沙

23、美特罗替卡松吸入剂的准纳器装置该如何使用？是否需要长期吸入？ 答题要点：1. 取下MDI瓶帽并摇晃数次；2. 缓慢呼出肺内气体；3. 置吸嘴于口内，双唇包紧；4. 在深缓吸气的同时，揿压使药液喷出，吸入气流缓慢，以便将喷出的药雾吸人并沉积于病变的气道；5. 吸气后至少屏气5lOs；6. 每喷药物吸人间隔时间不少于30s。5-9吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？ 答题要点：吸烟可诱导肝脏细胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加98%；吸烟使茶碱的消除半衰期降低63%。因此，服用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常

24、吸烟者的茶碱维持量比一般人大得多。5-10患者咨询：沙丁胺醇气雾剂怎样使用？ 答题要点：1. 移开瓶盖，上下摇匀； 2. 轻轻呼气，直到没有空气从肺内呼出； 3. 把喷头含嘴里，在开始经口部深深的缓慢吸气的同时，按下阀门，释放药物，并继续深吸气； 4. 屏息10秒以上才缓慢呼气。5-11我咳嗽医生给我开的枇杷止咳糖浆我应该怎么服用，什么时间服用，需要注意什么？ 答题要点：1. 枇杷止咳糖浆有刻度，每格10ml。一次喝一格；2. 枇杷止咳糖浆喝完后不要立即饮水，此类药物对支气管黏膜有一种特殊的“安抚”作用，可减轻咳嗽，疗效更好；3. 不要嘴对瓶直接服用，口腔内的细菌会污染药液，易使药品变质，而且

25、直接对着药瓶服用，很难掌握服用剂量；4. 糖浆剂不宜饭前、睡前服用：饭前服用，可使食欲减退；若睡前服用，糖浆剂留在口腔内，久之会形成龋齿；5. 糖浆剂的含糖量在80%以上，如果是糖尿病患者，不宜服用。3-1口腔溃疡怎么用药？可以使用抗生素吗？答题要点：常用药物：1. 局部上药（硝酸银+NACL） 防止外界刺激，促进愈合。2. 漱口液（洗必泰等） 防止感染，有的还有止痛成分。3. 庆大霉素贴膜、亦可贴等 消炎。4. 含片（华素片等） 消毒。5. 中成药（珍黄丸等） 清热解毒，消肿止痛。6. 锌、铁、叶酸、多种维生素 补充营养7. 斯奇康、左旋咪唑、转移因子等 免疫调节。口腔溃疡多是一般免疫力低下

26、的人由于季节的变化,而体内的环境不能及时调整,发生免疫低下,病毒此时就会乘虚而入,造成溃疡.所以不是细菌感染,用抗生素是无效的.五、用药咨询题5-1一位患者因上呼吸道感染静脉滴注利巴韦林注射剂0.5g，现来院咨询是否可准备怀孕？答题要点：1. 利巴韦林注射剂有较强的致畸作用，本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除，不同种属的动物研究已证实利巴韦林有明显的致畸和或杀胚的潜在毒性，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月应避免怀孕；2. 服用本品的男性和女性均应避孕，育龄妇女及其伴侣应采取至少2种以上避孕方式有效避孕。5-2怀孕前服用叶酸有什么作用？服用疗程是多少以及孕期服用是否安全？

27、答题要点：1. 中国是世界上脑部和脊髓缺陷儿高发的国家，中国妇女在计划怀孕和怀孕期间普遍缺乏叶酸。叶酸缺乏可引起神经管未能闭合而导致以脊柱裂和无脑畸形为主的神经管畸形； 2. 叶酸是一种水溶性B族维生素， 建议育龄妇女自计划怀孕开始到怀孕后3个月，每天0.4 mg的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管畸形的发生。在妊娠安全性用药分类中0.4 mg的叶酸片属A类，即最安全的一类，可以放心使用。5-3美国FDA关于药物在孕期的分级标准是什么？ 答题要点：1. A类，在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害； 2. B类，动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人

28、类有良好对照组的研究中未发现此作用；3. C类，尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料；4. D类，已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用；5. X类，已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。如：治疗痤疮的维甲酸（维生素A衍生物） ，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。维生素A大剂量口服。5-4妊娠期肝内胆汁淤积如何用药？ 答题要点：1. 治疗原则主要是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。本病对孕妇影响不大，主要危及胎儿，可致早产及围生儿死亡。轻者

29、局部应用具有润滑和止痒作用的洗剂，如炉甘石冼剂或含有0.1 25%薄荷成分的润滑剂； 2. 一般处理 适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性，定期复查肝功能、血胆酸了解病情。另外，皮肤瘙痒处可用炉甘石洗剂涂擦；3. 能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：1)腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。2)熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状

30、和生化指标均可明显改善。3)地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。4)苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。5-5一孕妇咨询，孕期是否可以服用布洛芬？答题要点：布洛芬是非甾体抗炎药，对胎儿心脏或血液有影响，可少量进入乳汁，晚期妊娠妇女使用可使妊娠期延长，引起难产或产程延长，孕妇及哺乳期妇女禁用，为了胎儿及孕妇的安全，建议避免应用。 5-6患者，女性，27岁。现处于备孕准备期，无既往史，无家族史。来我院药局调剂窗口咨询如何安

31、全合理使用叶酸制剂？答题要点：用于预防胎儿神经管畸形时，妇女必须在孕前三个月至孕后三个月服用预防性叶酸制剂（400ug/d，对曾经生产过神经管畸形儿的妇女必须800ug/d，有条件的可在整个孕期及哺乳期服用），而不能服用治疗用的5mg/片的叶酸片，否则会给孕妇及胎儿造成不良后果。3-1. 肠溶片不能压碎，是不是说鼻伺病人就不能使用奥美拉唑肠溶片？ 答题要点：1. 不一定；2. 有些厂家的肠溶片（如洛赛克）是采用肠溶微丸压制而成的，不能压碎使用，但可以将药片分散于水或微酸液体如果汁中，打入鼻管中；3. 但分散液必须在30分钟内使用；4. 如果是鼻肠管，肠溶片都可以压碎使用；3-2.氨基酸注射液静

32、脉滴注时速度不能过快，为什么？答题要点：1. 氨基酸类药物，其渗透压常大大超过人体正常渗透压，如11氨基酸注射液渗透压约770mEq，14氨基酸注射液渗透压约800mEq；2. 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量。从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象；3. 对老年、心肺功能差的病人尤其应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸静滴速度应控制15滴/min。3-3.若对于肝、肾功不全的患者进行抑酸治疗，选用哪种质子泵抑制剂较好？答题要点：1. 选用泮托拉唑较好。因为泮托拉唑与肝脏细胞色素P

33、450的亲和力较低，并有期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较少。2. 另外，研究显示泮托拉唑的线性药动学在肾功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不变。3-4.西沙必利可否与唑类抗真菌药如伊曲康唑、大环内酯类抗生素克拉霉素联用？为什么？答题要点：1. 西沙必利主要经细胞色素P4503A4酶系代谢，与氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑 、醋竹桃霉素、红霉素、克拉霉素等已知的细胞色素P450 3A4酶抑制剂合用时，可抑制西沙必利的代谢 ，血药浓度升高，引起心电图Q-T间期延长、心律不齐、尖端扭转型室速等不良反应；2. 尤其要注意，局部使用唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素，虽

34、然其吸收可能比口服或非胃肠道给药少，但也可能发生类似的相互作用。3-5.脂肪乳滴注过快会引起哪些不良反应？答题要点：1. 脂肪乳滴注过快会引起发热、发冷、呼吸困难、心悸、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征；2. 其滴注速率及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，成人开始前10 min应控制为20滴min-1。然后陆续增加，30 min后可稳定在需要的水平上。3-6.作中心性TPN(total parenteral nutrition)时，葡萄糖的输注速度应如何控制？答题要点：1. 葡萄糖的输注速度，成人不可超过57mg min-1 kg-1 。TPN溶液以高渗糖（最常用的是50%或70

35、%）和氨基酸以及适量电解质、微量元素、维生素等组成。按葡萄糖浓度为10%计算滴速为6080滴min-1，浓度为50%时滴速为1216滴min-1 。2. 由于输入葡萄糖促进胰岛素释出，导致血糖过高或过低，突击性输注TPN是危险的。因可引起血糖过高、糖尿和渗透性利尿终致脱水，所以一般主张在输注开始或中止时，应将输注速率降低一半，历经6090min。3-7. 调节水、电解质及酸碱平衡的药物应注意哪些事项？答题要点：1. 如氯化钾、使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定的时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周

36、围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏，有多例致死的报道。即使是钠盐也不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷以致死于脑病等；2. 高镁、高钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴min-1内。3-8.硫糖铝和埃索美拉唑都需要饭前服药，但硫糖铝混悬液说明书中服用硫糖铝后半小时内不能服用制酸剂。询问如何合理安排这两个药物的服药时间？答题要点：1. 建议饭前半小时以上先服用硫糖铝，间隔半小时后，快吃饭时或饭中服用埃索美拉唑；2. 因为硫糖铝需在酸性环境下解离

37、出负电荷胶体，与带正电的渗出物结合，形成保护膜，从而促进溃疡愈合，而埃索美拉唑为肠溶片，胃内PH改变对吸收和药效影响小。3-9.患者，女，25岁，诊断“急性肠胃炎”，药方是诺氟沙星胶囊、蒙脱石散剂、双歧三联活菌胶囊，问这三种药物应怎样保存？答题要点：诺氟沙星和蒙脱石散剂应置阴凉干燥处保存，双歧三联活菌胶囊应放在冰箱保鲜层避水保存。3-10.患者，男，54岁，因主诉“反酸、烧心”就诊，医师为其开具复方氢氧化铝，一次两片，一日三次口服，因在家自行服用丹参片，取药时咨询药师两药是否可以同服？答题要点：不可以，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，会与氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。3-

38、11.护士咨询：为什么有时候配置奥美拉唑注射液，液体会变色？怎么样配置才能避免这种现象？答题要点：1. 因为奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受pH值、光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。尤其在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象；2. 应使用100ml0.9%NaCl配置，若用200ml或者250ml的输液配置，有可能导致变色。取溶媒5ml缓慢注入装有奥美拉唑冻干粉的西林瓶中，充分震摇完全溶解后再回抽至大输液带中；3. 输液中不能添加其他药品成分。由于PH值对奥美拉唑钠稳定性影响很大，故配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤

39、其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等在同一组输液中配伍合用，配置时也不可与其他注射剂共用注射器；4. 使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应，导致溶液变色。变色现象缺乏规律性，是由于碘的进入量及作用时间不同造成的；5. 获得配置后应尽快使用，同时注意置于阴凉避光的环境储藏。（1分）3-12.配置肠外营养液的注意事项？答题要点：1. 终混前将氨基酸（缓冲）加入脂肪乳剂中；2. 钙剂和磷酸盐应分别足够稀释,以免磷酸钙沉淀；3. 混合液中不要加入其他药物；4. 液体总量1500ml，葡萄糖终浓度为023%，利于稳定；5. 现配现用，

40、24h内输完，不超过48h。保存应在4冰箱；6. 电解质不应直接加入脂肪乳剂中，以防止破乳；7. 配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。3-13.影响肠外营养液稳定性的因素？答题要点：1. 葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH；2. 氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子；3. 脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相；4. 维生素：VA的丢失量和速率赖于日光程度，氨基酸对VA有一定的保护作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高浓度（0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。3-14.患者咨询：吃药能用饮料送服吗？答题要点：1. 大多数饮料对药物有影响；2. 如啤酒、可

41、乐中含有食用乙醇乙醇是药酶诱导剂，能增强肝药酶活性； 3. 茶含有较多的鞣质，含鞣质的饮料与酶制剂(胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、多酶片)的酰胺或肽键形成牢固的氢链缔合物而降低药物的生物利用度；4. 奶制品含有较多的蛋白质和钙离子； 5. 果汁、豆奶、汽水中往往添加蔗糖、蜂蜜等甜味剂，糖能减慢胃内容物的排泄速度，延缓药物的吸收。3-15.患者咨询：一老年患者因胃痛近一月到消化内科就诊，医生建议其做一胃镜检查，并为患者开具复方聚乙二醇电解质散三盒，预约第二天上午检查，患者问药怎么喝及注意事项？答题要点：1. 检查当日早晨禁食，一般当日早晨3点钟开始用药；2. 按照说明书中的用法要求，将三盒复方聚乙二醇

42、电解质散溶解在2升（1升等于2斤）约4瓶500ml的矿泉水中；3. 每次服用200-300ml，每隔15分钟服用一次；在1.5小时内喝完，服用中尽量大口喝，边喝边走动；4. 检查前一天禁食如海带，韭菜、芹菜及带籽水果等纤维食物，最好吃些面条和稀饭；5. 老年患者生理功能低下，给药时应放慢速度，边给药边观察。3-16.若对于肝、肾功不全的患者进行抑酸治疗，选用哪种质子泵抑制剂较好？答题要点：1. 选用泮托拉唑较好。因为泮托拉唑与肝脏细胞色素P450的亲和力较低，并有期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较少；2. 研究显示泮托拉唑的线性药动学在肾功能不全、肝硬化患者或

43、老年患者身上不变。3-17.为什么甲钴胺注射液不可静脉滴注？答题要点：甲钴胺不稳定，见光很快分解失效，开封后应立即使用，同时还需注意避光，常规肌内注射给药和口服给药。五、用药咨询题3-1 服用咪唑斯汀为什么不能同时饮用葡萄柚汁？答题要点：葡萄柚汁的主要成分为柚苷，还含有呋喃香豆素类衍生物，包括香柠素它可选择性的抑制肠壁组织上、肝脏内的CYP3A4而减少咪唑斯汀的首过效应和代谢，使后者的血药浓度成倍增加，发生严重药物不良反应。3-2 用药后出现皮疹怎么办？答题要点：1.患者一旦发现用药后出现皮疹，首先要停止使用任何可疑的药品，防止药物对机体的继续损害。2.及时向医生或药师咨询，进而判断是否需要采

44、取处理措施，同时更改治疗方案。3.如果不良反应已发生且非常严重，应该立即去医院就诊治疗。4.可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品，如果不良反应十分严重，应在每次就诊时向医生说明，避免再次使用同样的药物。3-1 头孢曲松钠为什么不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用？答题要点：1. 头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。因微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡；2. 头孢曲松钠经肾脏排泄约33%67%，其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁

45、和肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙），尤其是在高剂量或长期使用时更易发生。3-2 头孢哌酮钠和氢化可的松注射液可以联用吗？为什么？答题要点：1. 不可以联用；2. 因为氢化可的松注射液中含有乙醇，两药合用易发生戒酒硫样反应。3-3 头孢哌酮钠和氢化可的松琥珀酸钠粉针剂可以联用吗？为什么？答题要点：1. 可以联用；2. 因为氢化可的松琥珀酸钠粉针剂中不含有乙醇。3-4 为什么60岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物？答题要点：因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。3-5 培氟沙星或氟罗

46、沙星静脉给药时，为什么不能用氯化钠注射液稀释？答题要点：因为培氟沙星或氟罗沙星是利用其结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，培氟沙星或氟罗沙星切忌与氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液配伍。3-6 含二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类和含乙醇的药物可以联合使用吗?为什么？答题要点：1. 不可以；2. 因为结构内含有二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类可以抑制乙醛脱氢酶， 使乙醇在体内氧化代谢时产生的乙醛不能在肝细胞线粒体内进一步被氧化，导致乙醛在体内积聚中毒；3. 建议：在应用头孢菌素类抗生素

47、治疗期间，患者应禁止饮酒和含乙醇的饮料，禁用含乙醇的药物。3-7 为什么长期大剂量使用头孢曲松，头孢哌酮或克林霉素会引起维生素B族缺乏及维生素K缺乏，引起二重感染或出血？答题要点：因为这三种抗生素经双相排泄，大剂量长期使用，会抑制肠道菌群，引起维生素B族缺乏及维生素K的缺乏，导致二重感染或出血。3-8 应用阿莫西林的患者可以食用高纤维的食物吗？答题要点：1. 食用纤维可吸附阿莫西林，从而减少其吸收；2. 建议：高纤维饮食者，为避免阿莫西林达不到有效治疗浓度，有必要增加阿莫西林的剂量。3-9 克林霉素为什么不能输注过快？答题要点：因为克林霉素有神经肌肉阻滞作用，可引起骨骼肌无力和呼吸麻痹或呼吸抑

48、制、暂停。静脉滴注时，需将盐酸克林霉素0.6g用100-200mL0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液稀释成6mg/mL浓度的药液，滴注时间不少于30min。3-10 青霉素类、头孢菌素类药物为什么一天的剂量需要分次给药？答题要点：1. 由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭；2. 当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用；3. 青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的

49、时间，此时间越长疗效越佳。一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。3-11 何谓“青霉素脑病”？哪些患者易发生？答题要点：1. 青霉素类特别是青霉素G的全身用量过大或静脉滴注过快时，脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml，可对大脑皮层直接产生刺激作用，出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应，一般在用药后2472h内出现，称为“青霉素脑病”；2. 常发生于新生儿，儿童和老年人，是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人，由于药物排泄障碍，也易发生。3-12 头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素的抗菌谱有什么不同?对临床适应症有何影响

50、?答题要点：1. 头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素抗菌谱上的不同在于：头霉素、氧头孢烯类对各种厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有良好的抗菌活性；2. 由于头霉素和氧头孢烯类对需氧和厌氧菌均有良好的抗菌作用，常适用于需氧菌和厌氧菌的混合感染。3-13 亚胺培南最突出的不良反应是什么?易发生于哪些病人、哪些情况?答题要点：1. 亚胺培南是产酶菌株、多重耐药菌株及以G+球菌、G-杆菌为主的严重感染、院内感染和免疫缺陷者感染时的首选药物之一，其突出的不良反应是中枢神经系统毒性，轻者可表现为面部肌肉抽搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癫痫样发作；2. 这些不良反应主要发生于用量大或给药过快时，特别是老年

51、人、有过癫痫发作史者更易发生。因此在使用该药时应注意剂量及给药速度；3. 对于易发生抽搐的病人，如确实需要应用碳青霉烯类，可选用美罗培南或帕尼培南。3-14 为什么临床上推荐氨基糖苷类抗生素每天给药一次？答题要点：1. 氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效；2. 氨基糖苷类抗生素有较长的PAE。利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间；3. 氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。这种现象亦称之为适应性耐药；4.

52、氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。3-15 有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？答题要点：1. 这种说法是错误的；2. 所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。因此临床上处理G- 杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳；3. 在肾毒性上，一

53、代头孢菌素较明显，其他均较低；4. 对-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定5. 因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。3-16 抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？答题要点：1. 抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。丝裂霉素、阿霉素等抗生素就具有抗肿瘤细胞的作用；2. 而抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素，抗菌素不具有抗肿瘤作用；3. 抗菌药物所指的范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药，如磺胺类、呋

54、喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药。3-17 接受清洁手术患者预防性使用抗菌药物，应何时给药？答题要点：1. 接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；2. 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂；3. 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。3-18 抗菌药物的联合应用的指征有哪些？答题要点：1. 原菌尚未查

55、明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。3-19 清洁手术通常不需预防用抗菌药物，在哪些情况下可考虑预防用药？答题要点：1. 手术范围大、时间长、污染机会增加；2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头

56、颅手术、心脏手术、眼内手术等；3. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；4. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。3-20 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则是什么？答题要点：1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案；2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。3-21 西沙必利可否与唑类抗真菌药如伊曲康唑、大环内酯类抗生素克拉霉素联用？为什么？答题要点：1. 西沙必利主要经细胞色素P4503A4酶系代谢，与氟康唑、酮康唑、

57、伊曲康唑、咪康唑、醋竹桃霉素、红霉素、克拉霉素等已知的细胞色素P4503A4酶抑制剂合用时，可抑制西沙必利的代谢，血药浓度升高，引起心电图Q-T间期延长、心律不齐、尖端扭转型室速等不良反应；2. 尤其要注意，局部使用唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素，虽然其吸收可能比口服或非胃肠道给药少，但也可能发生类似的相互作用。3-22 哪些头孢菌素类抗生素含有二甲硫四氮唑侧链？答题要点：头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢雷特、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链。3-23 为什么四环素类抗生素不适合用于8岁以下的儿童？答题要点：因为四环素类抗生素可导致牙齿黄染和牙釉质发育不良。3-24

58、 为什么氟喹诺酮类抗菌药不适合用于18岁以下的未成年人？答题要点：因为氟喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响。3-25 为什么60岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物？答题要点：因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。3-26 地高辛与红霉素可以联合使用吗？为什么？答题要点：1. 不可以；2. 因为地高辛与红霉素合用可增加前者的血清浓度，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等；3. 一方面是因为红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢缓慢，导致血药；4. 一方面口服地高辛以后部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双

59、氢地高辛苷元，但口服红霉素后可抑制肠道细菌的转化作用，使地高辛转化减少，肠道吸收增加，血药浓度升高，引起中毒；5. 红霉素也能抑制地高辛从肾脏的排出。1. 服用丙戊酸的癫痫患者，当发生严重细菌感染时，可否使用亚胺培南，为什么？答题要点：不能使用。1. 亚胺培南有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌痉挛及精神症状等。2. 亚胺培南使丙戊酸血浆浓度降低40%60%，使血红细胞中丙戊酸的分布增加。因此，建议两药避免合用。2. 为什么甲钴胺注射液不可静脉滴注？答题要点：甲钴胺不稳定，见光很快分解失效，开封后应立即使用，同时还需注意避光，常规肌内注射给药和口服给药。3. 在治疗帕金森病时，左旋多巴常与

60、卡比多巴联用，为什么？答题要点：帕金森病患者多巴胺神经元死亡, 左旋多巴可进入中枢, 为合成多巴胺前体, 能改善患者症状。卡比多巴为外周多巴脱羧酶抑制药, 增加进入中枢药物比率, 减少左旋多巴用药量, 从而可减轻左旋多巴的外周副作用。4. 苯二氮卓类药物急性中毒的特异性解毒剂是那个药物？为什么？答题要点：氟吗西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，它能竞争性抑制苯二氮卓类药物与受体结合，以阻断其中枢作用。5. 一帕金森病患者询问在使用左旋多巴的时候，可以服用复合维生素吗？答题要点：不可以。左旋多巴在中枢脱羧生成多巴胺，发挥药理作用治疗帕金森病。如左旋多巴在外周脱羧则产生不良反应。维生素B6为多巴脱羧酶的