光照疗法操作并发症

1、光照疗法操作并发症一、光照疗法操作并发症 光照疗法是新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法，主要作用是使血清间接胆红素经光氧化分解为直接胆红素，而易于经胆汁和尿液清除。临床上由于操作者的技术水平、光疗本身的化学反应及光疗装置的质量等原因，可产生一些并发症，如：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与溶血等等。本节将分别进行叙述。【一】发热1.原因 （1）荧光灯的热能所致。 （2）光疗装置通风不良。 （3）天气炎热。2.临床表现 为最常见的现象之一，体温常达3839，有时达39以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。3.预防及处理 （1）调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中

2、，玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250口尺烛光，距40cm时为320口尺烛光，缩短5cm即增加70口尺烛光。因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到2025cm。 （2）光疗时室温保持在30左右，巡回时注意纠正。每小时记录箱温一次，保持箱温在3033。 （3）天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。 （4）应用BILIBED婴儿蓝光床(称新式)。因为新式蓝光床光源为冷光源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。 （5）光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在365375，光疗结束后每4小时测体温一次

3、，连续观察2天。超过38作降温处理，以物理降温为主。当体温超过39时可用温水浴或温水擦浴，水温为33-35，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，忌用酒精擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新生儿期应慎用。 （6）如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰。有条件还可以开空调降温。【二】腹泻1.原因 （1）光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。 （2）光疗时可增加肠蠕动50，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2倍-3倍，排氯、钠、钾增多。2.临床表现 亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，

4、最早于光疗34小时即可出现。3.预防及处理 （1）注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳1020ml，尽量减少患儿水分丢失。 （2）注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤易引起红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。 （3）记录24小时出入量，每日测体重一次。 （4）一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。【三】皮疹1.原因 原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。2.临床表现 光疗1-24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。3.预防及处理 （1）调整

5、灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之距离可以缩短到2025cm。 （2）光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。 （3）停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。 （4）因光疗可致血小板减少，应检测血小板。【四】青铜症1.原因 （1）患儿在光疗前就有肝功能障碍。 （2）由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。2.临床表现 患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。3.预防及处理（1） 重度黄疸患儿如血胆红素427.5mmol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合但红素，如68.4mmol/L

6、，可引起青铜症，不能继续光疗。（2）在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，作好记录。青铜症一般不需作特殊处理，停止光疗后，可以逐步消退，但时间较长。【五】呕吐1.原因 新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。由于光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁、哭吵，从而易发生呕吐。2.临床表现 患儿呕吐为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等。3.预防及处理（1）把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。（2）对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如

7、苯巴比妥。（3）照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水。 【六】皮肤破损 1.原因（1）光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤；双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；下肢活动度大，易与尿垫固定胶贴摩擦，擦伤大腿前侧皮肤。（2）由于光疗时水分摄入增加，患儿大小便也明显增加，新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激皮肤易引起红臀。（3）光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭吵、出汗，导致患儿活动增加，皮肤摩擦次数增多。（4）特别瘦小的患儿，因光疗时骶尾部长时间压迫或摩擦，易引起皮损。 2.临床表现患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾

8、部皮肤擦伤、红臀等。 3.预防及处理（1）光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。包裹时不宜太紧，以免影响循环。可选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，用纸胶布固定，再将多余的袜筒翻转。足踝包扎时将小袜子兜住足跟，系于踝关节前侧，暴露足趾，便于观察趾端循环。（2）及时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。尿垫固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴，特别不安静的患儿可前后反过来使用，固定胶贴于背部。（3）光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身淋浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。（4）对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位。（5）应用BILIBED蓝光床，因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好的柔软床垫和睡袋，可以摆脱患儿使用旧蓝光床必须全身裸露、带眼罩在有机玻璃床上接受治