白疕中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

1、白泥（寻常型银屑病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告、基本情况白疙（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的优势病种之一，从 2015 年 1 月到 2015 年12 月，威海市中医院皮肤科开展了白泥作为优势病种的临床 实施工作。 期间接受优势病种管理的住院患者共 36 例，平均治疗日 19 天。应用的主要治疗方法有 : 口服中药汤剂或免煎剂，口服中成药，静脉用药 , 穴位 注射，中药薰药，中药涂擦，光疗，拔罐，中药潺渍，埋针，自血等。二、诊疗方案应用情况分析（）主要治疗方法应用情况按优势病种管理的 36 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药 饮片 或免煎药剂使用率 94.4% , 特

2、色疗法使用率 100% ,辨证施治率 100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂或免煎剂 34例 （94.4% ） ,中药涂擦 34 例（94.4% ） ,穴位注射 33 例（ 91.7% ）,中 药薰药治 疗 26 例（72.2% ）,静脉用药 23 例（63.9% ），光疗 20 例（55.6% ）, 中药潺渍 疗法 20 例（55.6% ）,拔罐治疗 14 例（38.9% ）,辨证选择口服中成 药9 例（25% ）, 自血疗法 8例（ 22.2% ）,埋针治疗 5 例（ 13.9% （二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 75% ）,中等（25

3、%-75% ）和差（25% X具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂或免煎剂、中药涂擦、穴位注射等；依从性中等的治疗方法有：静脉用药、中药薰药、口 服中成药、 拔罐疗法，光疗，依从性差的为自血疗法、埋针。依从性好的治疗方法”分析其原因”具有以下特点 ：1. 中药汤剂或免煎剂为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾 决兼症，且口服方便，痛苦小，已广泛被患者及家属所认可，因此患者的依 从性好。2?穴位注射兼具药物的作用和穴位刺激的双重作用，痛苦小，接受培训的护士即可操作，治疗方法简单易行，被患者所认可，患者及其家属的依从性好， 因此均 得到很好的实施。3. 中药涂擦治疗直接针对皮损

4、部位，操作简便，患者随时可以自行治疗，临 床 可操作性强 ， 应用广泛。4. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因 ，主要有以下三个方面：L 治疗方法只有临床经验总结，但缺少循证医学的支持，加之医保政策的导 向 性，因此临床中有少许患者拒绝输注抗生素及抗病毒药物治疗，因此静脉用 药依从 性为中等。 TOC o 1-5 h z 2 ? 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例中等，如中药薰药适 用于静止 期和消退期的白沱患者 ; 光疗适用于肥厚型皮损患者。3?临床患者症状

5、多样，合并症也较多，中成药往往不能兼顾，所以临床中多选用中药汤剂或免煎剂，应用中成药偏少。分析依从性差的治疗方法的主要原因：1 ?部分患者存在恐惧心理或对治疗方法材料过敏，如部分患者对羊肠线过敏，影响到埋针方法的推广。2 ? 疾病本身的限制。白沱在进行期存在同形反应，埋针、自血疗法时皮肤针眼会出现白沱样皮损，影响该治疗方法的推广。3. 部分患者属于疤痕体质，部分有创治疗会给患者增加新的损伤。三、疗效评价与分析( )总体效果评价接受优势病种管理的 36 例患者中，症状改善 36 例( 100% ) ，体征改善 36 例 (100% ) ，临床有效 36 例，好转占病例总数的 100%。( 二 )

6、 冈刚介1? 评价标准(1 ) 对症状的评价包括对白疤主要症状不同程度瘙痒的评价。(2) 对体征的评价主要体征：(1 )基本皮损：浸润性红斑或丘疹，边缘清楚，覆以银白色的鳞屑 ,有薄 膜现象 和点状出血现象。皮疹可呈点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状或不规则 状等。(2)皮疹分布：头皮、四肢伸狈 0 为主，甚至可泛发全身 ，病久，指、趾甲 板 有点状凹陷。2? 疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以皮损改 善、皮疹分布范围缩小为主要评价指标。本治疗方案的疗效主要分析如下：2.1 改善症状36例患者皮肤瘙痒症状改善 36例(100%X案例1 :患者，常某某，女，住院号0

7、077274。全身皮肤红斑、丘疹、鳞 屑, 瘙痒 5年，加重 10 天。患者自诉 5 年前无明显诱因面部皮肤出现小片红斑、 丘疹， 互不融合，压之褪色，自觉瘙痒，未治疗。10 天前病情进一步加重， 皮 疹逐渐增多， 躯干、四肢散见小片状红斑、丘疹，皮疹顶端可见银白色鳞屑附 着，易于刮除，刮 除后可见薄膜现象及筛状出血，偶觉阵发性瘙痒，遂就诊于 社区诊所，给予口服及 外用药物，未见好转。纳眠可，二便调。无高血压、心 脏病、糖尿病等病史，无药 物过敏史。专科检查：全身散在小片状红斑、丘疹， 互不融合，压之褪色，皮温不 高，皮疹顶端覆薄层银白色鳞屑，刮之有薄膜现 象及点状出血，未见糜烂、渗出。 舌红

8、苔黄，脉弦滑。诊断：白疙（银屑病），证属血热证序水牛角30g , 土茯苓30g , 玄参15g，金银花15g，白鲜皮15g ,生地15g ,丹皮10g ,紫草10g ,赤芍10g ,槐花 10g ,板蓝根15g ,甘草6go水煎服，日1齐I。给予抗病毒、抗菌药物静滴，穴位 注射卡介菌多糖核酸注射 液，口服盐酸西替利嗪片止痒治疗， 配合中药薰药、 拔罐、 中药涂擦治疗，经 治疗 2 周后瘙痒症状消退。案例2 :患者，梁某，女，住院号0074690。周身皮肤红斑、鳞屑，痒反 复10 月，加重 1 月。 10 个月前无明显诱因躯干皮肤出现红斑、丘疹 ，上覆鳞 屑，易于脱 落，于外院诊为 银屑病 ,

9、口服及外用药物（具体用药不详）效不 佳，皮损波及面 部、四肢，散在出现少量红色丘疹，自服中药（具体药物不详）后效不佳，症状无明显好转，此后未再就医，病情逐渐加重，自觉瘙痒，纳可， 眠差，二便调。无高 血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查 : 头面、躯干、四肢皮肤散 见红色斑块，边界清楚，互补融合，上覆薄层银白色 鳞屑，刮之易落，可见薄膜现 象及点状出血，未见糜烂、渗出。舌红苔薄，脉 沉细。诊断：白疙（银屑病），证 属血热证，予水牛角30g , 土茯苓30g ,金银花15g ,白鲜皮10g ,生地15g ,丹皮12g , 紫草10g ,玄参15g ,赤芍10g ,槐花10g ,板蓝

10、根15g ,甘草6g。水煎服，日1剂。 配合静滴复方甘草酸苜注 射液、穴位注射卡介菌多糖核酸注射液、口服盐酸西替利 嗪片、外用他克莫司 软膏、中药薰药、光疗治疗，用药 10天后，瘙痒症状消退。案例3 :患者，王某某，男，住院号 0073963。周身皮肤红斑、鳞屑，痒 4年 半，加重3月。4年半前不明原因躯干皮肤散发少许红斑、丘疹，覆银白屑，自觉瘙痒，影响休息，于外院诊为白沱（银屑病），用药不详，经治疗后皮损基 本消退， 未完全治愈。之后经常复发，皮损延及躯干、四肢部位，病情冬重真轻，曾多处就诊，用药则症状缓解，停用后则病情反复。纳眠可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科

11、检查：头皮、双下肢皮肤散发钱币大小红斑、丘疹，覆薄屑，色鲜红，薄膜现象（+ ），点状出血（+ X舌淡红苔黄，脉滑。诊断： 白沱（银屑病），证属血热证，予水牛角30g , 土茯 苓30g ,槐花15g ,生地20g ,紫 草10g ,赤芍15g ,荆芥10g ,丹皮10g ,防风10g ,威灵仙15g ,丹参30g，鸡血藤 30g ,甘草6go水煎服，日1剂。给予穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服盐酸西 替利嗪片，口服百癣夏塔热 片，配合中药薰药、中药涂擦、拔罐、光疗。经系统治 疗后皮损变平，颜色变 淡，瘙痒症状消退。病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别联系电话入院日期岀院日期天数1血热证1.1

12、72.4182血热证1.32.3213血热证3.144.3202.2改善体征案例1 :患者，姜某某，女，住院号0080375。身区干、四肢部位红斑、鳞 屑、 痒反复7年，加重1.周。7年前患者不明原因四肢部位皮肤散发少许红斑、丘疹，覆银白屑，自觉阵发性瘙痒，影响休息，于外院诊为白沱（银屑病），用 药不详，经治疗后皮损基本消退，未完全治愈。之后经常复发，皮损延及躯干部位，病情冬重 真轻，曾多处就诊，用药则症状缓解，停用后则病情反复。纳 眠可，二便调。无高 血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查 : 躯干、四肢皮肤散在大小 不等片状浸润性红斑，色红，边界清楚，部分融合成 大片，薄膜现象

13、（ + ）, 点状出 血（+ X 舌淡红苔黄，脉弦。诊断：白沱 （银屑 病）,证属血热证 ，水牛角 30g , 土 茯苓 30g ,生地 50g ,知母 12g ,丹参 12g , 紫草 10g ,赤芍 12g ,槐花 10g ,玄参 20g , 太子参12g,甘草6go水煎服,日1齐叽给予抗病毒、增强免疫力药物静滴，穴位注 射卡介菌多糖核酸注射液 , 外用卡汩三醇软膏，配合中药涂擦、中药潺渍治疗。经系 统治疗后皮损变平， 颜色变淡，无瘙痒症状，部分皮损完全消退，双下肢皮肤留有 少许色素沉着， 临床明显好转。案例 2 :患者辛某某，女，住院号 0083446 。全身皮肤红斑、丘疹、鳞屑， 瘙

14、痒 3 周。患者自诉 3 周前无明显诱因全身出现片状红斑、丘疹，互不融合， 压之褪 色，上覆银白屑 , 自觉阵发性瘙痒， 影响休息， 自觉瘙痒，于外院诊为 白沱（银屑病） , 用药不详，经治疗后皮损基本消退，未完全治愈。病情进一步 加重，皮疹逐渐增多， 躯干、四肢皮肤散见小片状红斑、丘疹，皮疹顶端可见 银白色鳞屑附着，易于刮除， 刮除后可见薄膜现象及筛状出血，双下肢皮肤出 现小脓疱，偶觉阵发性瘙痒，纳眠 可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等 病史，无药物过敏史。专科检查：躯干、 四肢皮肤散在小片状红斑、丘疹，互 不融合，压之褪色，皮温不高，皮疹顶端覆薄 层银白色鳞屑，刮之有薄膜现象 及点状出

15、血，未见糜烂、渗出。舌红苔黄，脉弦滑。 诊断：白疙（银屑病） , 证 属血热证 ， 予水牛角 30g , 土茯苓 30g ,生地 50g ,知母 12g ,丹参12g ,紫草10g ,赤芍12g ,槐花10g ,玄参20g ,太子参12g,译泻10g ,及 米30g ,甘草6g。水煎服，日1齐叽给予抗病毒、抗菌、增强免疫力药物静滴，穴位 注 射卡介菌多糖核酸注射液， 口服盐酸西替利嗪片， 配合中药涂擦、 中药潺渍治 疗。 经系统治疗后皮疹逐渐减少，脓疱消失，双下肢皮肤散在小片红斑，表面 无鳞屑覆案例3 :患者刘某某，男，住院号0083532。周身皮肤红斑、鳞屑，瘙痒4年。4年前无明显诱因四肢皮

16、肤出现红斑、丘疹，上覆鳞屑，易于脱落，于外院诊为银屑病,口服及外用药物（具体用药不详）效不佳，皮损波及头面、躯干，周身出现少量红色丘疹，自服中药（具体药物不详）后效不佳，症状无明显好转，此后未再就医，病情逐渐加重，纳可，眠差，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：周身散见大小不等的鲜红色斑片，部分连接成片，压之褪色，皮温不高，上覆薄层银白色鳞屑，刮之易落，可见薄膜现象及点状出血，趾甲肥厚、发黄，表面可见点凹征，无糜烂、渗出。舌红苔白，脉弦滑。诊断：白沱（银屑病），证属血热证，予水牛角30g ,丹皮10g , 土茯苓30g ,金银花15g ,地丁 12g ,丹参20g

17、,紫草10g ,赤芍12g ,槐花10g ,苦参10g,甘草6g。水煎服，日1剂。 给予静滴抗病毒、调整 免疫力药物，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，外用卡汩三 醇软膏、配合中药 涂擦、拔罐、自血疗法，用药 2周后，皮损部分消退，双下肢皮 肤散在小片红斑，表面无鳞屑覆着。病例基本信息汇总表序号病历号姓名憐！ 1联系电话入院日期出院日期天数1血热证5.125.26142血热证8.179.5193血热证9.39.1613四、中医药的作用分析（）白沱临床治疗难点分析西医对银屑病的发病机理尚未完全清楚，治疗多根据经验医学给予抗病毒、抗问题。菌、调整免疫力等对症治疗，未能完全解决银屑病的反复发作及减轻皮疹

18、的 中医治疗白沱占有一定的优势，能够有效改善皮损，延缓复发时间，但 是治疗周期 相对较长 , 同时无法避免复发的情况， 因此我们应积极采取干预措 施，尽量缩短病程， 减少复发次数。另外，白沱的现代研究，其病因除与遗传 有关，尚与环境因素、感 染、代谢障碍、情绪等因素有关，因此，在辨证施治 的基础上 , 应该注意对该病病因 的预防与治疗。（二）中医药的作用分析 从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改 善了 临床症状 , 减轻了复发程度，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下 :1 冲医的口服是建立在辨证施治的 ? ，将局部与全身紧密联系在一起 , 通过调 團市、脾、肾等脏腑功能，改善白沱症状、体征，具有标本同治的功效。2? 中药薰药、中药涂擦治疗：采用大黄、蒲公英、土茯苓、白鲜皮、蛇床子等药物，具有清热凉血、解毒止痒等作用，药物直接作用于皮损处，通过表 皮渗透吸 收，改善微循环，进而改善皮损症状。