女性生殖道感染性疾病诊治方式新进展

1、女性生殖道感染性疾病诊治方式新进展阴道的防御机制阴道炎的发病机制及治疗方法阴道炎治疗中存在的问题理想的治疗药物可宝净在阴道炎治疗中的应用2上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科阴道天然防御系统的构成外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科4阴道天然防御系统的构成阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生底层、中层、表层结构表层细胞周期脱落阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌阴道pH保持在3.64.8多数致病菌繁殖受到抑制，尤其是适应碱性的厌氧菌上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科5上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科6在正常阴道

2、菌群中，以乳酸杆菌占优势乳酸杆菌产生H202健康妇女的分离率可达50%80%上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科7上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科阴道pH3.64.8拮抗细菌的重要物质抑制病菌与阴道上皮的黏附产生抗菌素类似的抑制因子防止粘膜上皮细胞化生8频繁性交，性交能使阴道PH值上升至7.2，并维持68h阴道灌洗，能改变PH值，不利乳酸杆菌生长，破坏阴道自净作用长期应用广谱抗生素，破坏内源性的阴道乳酸杆菌杀精剂，可杀死乳酸杆菌长期使用细胞抑制剂、皮质类固醇激素、抗病毒药物、抗真菌药物都可破坏阴道免疫功能上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科9雌激素是防御系统中的重要因素雌激素刺激基底

3、细胞增殖分裂，角化细胞的形成，修复阴道损伤粘膜上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科损伤的阴道粘膜损伤的阴道粘膜得以滋养修复10雌激素是防御系统中的重要因素上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科糖原乳酸pH雌激素乳酸杆菌（+）11上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科外在因素阴道操作阴道冲洗等频繁性交13上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科粘附力与毒力成正比毒力菌丝型毒力酵母型白念珠菌产生CAP水解蛋白质水解角蛋白及胶原14女性生殖器的感染可以是外来的病原体，也可以是原寄居于阴道内的病原体正常情况下，阴道菌群处于生态平衡状态菌群失调后，一些内源性菌（如念

4、珠菌）可成为致病菌，引起阴道感染上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科15上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科16上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科18正常情况下不致病当机体免疫力下降或细菌毒力增加时引起疾病上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科19未及时查出明确病原体的阴道炎经验治疗缺乏针对性上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科20上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科滴虫感染细菌感染念珠菌感染细菌合并念珠菌或滴虫滴虫合并念珠菌21虽然暂时杀死了致病菌，但受损的阴道防御机制没有修复，或遭到了进一步破坏上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科22上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科致病

5、原因素复发因素药物因素患者因素阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生多次治疗但不彻底非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感无良好的卫生习惯性伴侣交叉感染对治疗依从性差破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力致病菌的粘附机制，病原菌不易清除23上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科恢复阴道正常防御功能合理使用抗生素重建阴道微生态从源头治疗VVC防治反复发作25上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科氯喹那多200mg普罗雌烯10mg27氯喹那多：广谱，快速，强效氯喹那多在近30年中已经广泛运用于肠

6、道内消毒局部皮肤治疗阴道杀菌在阴道粘膜局部吸收量仅为0.7%4%上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科28氯喹那多：广谱，快速，强效与各种致病菌表面的金属离子（Fe、Cu、Mn、Zn）发生螯合作用，产生的螯合物使致病菌的酶失活对真菌、滴虫、细菌(G+和G-)、衣原体和支原体等均有效无耐药性上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科29氯喹那多药物浓度在 2.12mcg/ml 到 200mcg/ml之间，对G细菌有杀灭作用氯喹那多药物浓度在3.2mg/ml时，对G细菌有杀灭作用 较对G细菌杀菌活性弱氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科30上海交通大学医学院 附属

7、仁济医院妇产科特殊分子结构(雌二醇的二醚氧化物)使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血雌二醇普罗雌烯H3COHHOCH3-(CH2)2-OH3CO-CH331可促进女性外阴、阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化和成熟，促进细胞合成分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，产生乳酸，恢复阴道内环境打破感染-损伤-再感染的恶性循环，恢复阴道营养环境，重建阴道正常生态系统，防止炎症复发特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收，因而具有严格的局部作用上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科32氯喹那多广谱、快速、强效普罗雌烯严格局部作用的雌激素杀灭所有致病菌恢复阴道正常生态系统促进受损粘膜愈合有效预防复发上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科33适应症禁忌症外阴阴道念珠菌病(VVC)及各种阴道感染慢性子宫颈炎(除外宫颈癌)的药物治疗慢性子宫颈炎物理治疗后反应妇产科手术术前准备用药雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药妊娠期禁用本药，哺乳期间不建议应用本药上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科34用法和用量：每日一片，晚间使用将已经湿润的片剂放入阴道深部疗程： 连续应用12天，必要时可延长至18天上海交通大学医学院 附属仁济医院妇产科35性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色目前的阴道