内科学心肌疾病外科学乳腺癌

1、作者：老牛附（1）左心衰症状：活动时呼吸和活动耐量下降，夜间阵发性呼吸，端坐呼吸。右心衰症状：食欲下降、肝大、腹水、腹胀、下肢水肿。合并心律失常：可出现心悸、头昏、黑朦甚至猝死。扩张型心肌病（DCM）限制性心肌病（RCM）肥厚型心肌病（HCM）心肌炎症状心衰左心衰先于右心衰症状；首发耐力下降（活动时即出现呼吸困难）右心衰症状显著；首发耐力下降+水肿左心衰症状； 首发耐力下降 （劳力性呼吸困难+乏力），可有胸痛前期 发热 、消化道症状；后期出现心悸、胸痛、呼吸、水肿，甚至晕厥猝死等心衰、心律失常症状。心律失常症状常为主诉。心律失常室速、传导阻滞、房颤（心悸、头昏、黑蒙）传导阻滞和房颤房颤最常见，

2、可有室速（运动时出现晕厥）栓塞相应脏器受累同前同前体征1.心脏：心界扩大，心音减弱，可及三、四心音、奔马律。 2.左心衰：肺部湿啰音；右心衰：颈静脉怒张、肝大、外周水肿；右心衰：颈静脉怒张、肝大、外周水肿；可闻及第四心音。流出道梗阻者可于胸骨左缘第三四肋间 闻及 3/6 级，较粗糙的喷射性收缩期杂音。心律失常（房/室期前收缩、 AVB 多见）、可闻及三、四心音，奔马律及心衰体征等超声心 动图（ 心肌 病较 重要的诊 断）早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大。室壁运动普遍减弱，心肌收缩能力下降，LVEF30%。二尖瓣 可出现关闭不全从而导致反流。双心房扩大，和心室肥厚。 LVEF：25

3、%-50%1.心室不对称肥厚而无心室腔增大为其特征。 2.舒张期室间隔/ 后壁厚度 1.3。伴有流出道梗阻的病例，可见二尖瓣前叶在收 缩 期 前 移（SAM）等特征。3.LVEF60%可正常，也可显示左室大室壁运动减低，附璧血栓等。慢性心衰临床表现+超声心动图；注意家族史。（ECG 可有病理性 Q 波）右心衰表现 +ECG（肢导联低电压）+超声心动图症状+体征+超声心动图典型表现+阳性史史+症状体征+心肌损坏证据：ECG（病理 Q波）,CMR,心肌酶学及活检两表读透心肌疾病作者：老牛一表回顾乳腺癌病因雌激素、（45-50）、（早绝经晚）及、遗传、营养及环境病理非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非

4、特殊癌（最常见，预后不良）、其他临床表现好发部位：外上象限；早期：患侧出现无痛、单发的小肿块，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清楚，不易推动。晚期：浸润和转移。酒窝征（累及 Cooper 韧带）、凹陷（侵入乳管）、橘皮样变（淋巴回流受阻，真皮水肿）、结节（癌细胞扩散融合）、铠甲状癌（癌块固定胸壁不易推动）特殊类炎性：局部炎症样改变，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、；预后差，应行放化疗。湿疹样（Pagets 病）：扩张型心肌病（DCM）限制型心肌病（RCM）肥厚型心肌病（HCM）心肌炎治疗病因治疗针对心力衰竭的 药 物 治 疗 (ACEI、MRA、-受体阻滞剂)再同步化治疗心脏移植抗凝治疗 ：对于

5、有房颤或已经有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者需长期抗凝无特异性治 疗。主要为避免劳累呼吸道等加重心力衰竭的诱 因。药物治疗 受体拮抗剂（梗阻性HCM 的一线治疗用 药）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）。非药物治疗手术治疗、是间隔消融术、起搏治疗。以针对左心功能不全的支持治疗为主。治疗不及时可发展为扩张型心肌病。型瘙痒、烧灼感，乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，可覆黄褐色鳞屑样痂皮；发展慢预后好。诊断钼靶广泛用于筛查。TNM 分期：0 期 TisN0M0 ；I 期 T1N0M0；II 期 T2-3N0M0、T0-2N1M0；M=1，即为 IV期；其余为 III 期。治疗手术治

6、疗：保乳根治术：以切除肿块为主，适用于 I、II 期，术后必须辅助放疗。改良根治术（常用）：保留，适用于 I、II 期。根治术及扩大根治术：切除整个的基础上，胸大/小肌、及、LN 清扫（少用）全切除术：适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者前哨淋活检及腋淋清扫术：腋淋阳性清扫；腋淋者先行前哨淋活检，活检不作腋 LN 清扫，阳性者表示 Tumor 已有转移。化疗：适应症：浸润性伴腋淋转移者。腋淋而高危复发者。药物：常用 CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)。局部晚期者，可在术前采取新辅助化疗。内治疗适应证：雌激素受体（ER）含量高者，即激素依赖性肿瘤。药物：他莫昔芬（三苯氧胺，非甾体类抗雌激素药物）；芳香化酶抑制剂（阿那曲唑等，通过抑制