咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用

1、咽喉外表麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用【摘要】目的观察咽喉外表麻醉慢诱导气管内插管与传统快诱导插管对老年患者心血管反响的影响。方法选择择期行上腹部手术老年患者40例，年龄60岁,ASA级，随机分为咽喉外表麻醉慢诱导气管内插管(A组和快速诱导插管(B组，每组20例，分别记录诱导前(T0及诱导后(T1、插管即刻(T2、插管后1in(T3、5in(T4的平均动脉压AP和心率HR。结果与诱导前相比，A组诱导后各时点AP、HR无显著变化(P0.05，B组诱导后AP有显著变化(P0.05，除T1的HR无明显变化外，其余时点HP升高(P0.05；与A组相比，B组T2、T3、T4时间点AP、HR显

2、著增高(P0.05。结论咽喉外表麻醉慢诱导气管内插管用于老年人更为平安，可抑制应激反响，维持血流动力学的稳定。【关键词】插管；气管内；镇静；外表麻醉1对象和方法1.1对象选择ASA级上腹部手术患者40例，年龄60岁，男28例，女12例，其中高血压合并冠心病30例，高血压合并糖尿病10例，随机分为两组，每组各20例。两组病人的年龄、身高、体重无显著性差异(P0.05，见表1。1.2麻醉方法术前30in肌注阿托品0.5g，安定10g，入室后开放静脉通路，面罩吸氧，局麻下行左桡动脉穿刺置管。咽喉外表麻醉慢诱导气管内插管组(A组)用1%丁卡因喷于口腔、舌根、咽喉部充分表麻，静注咪唑安定0.02g/kg

3、，芬太尼2g/kg，2in行环甲膜穿刺，注射2利多卡因2l，3in后轻柔用喉镜显露声门，沿气流方向插入导管，插管后给予丙泊酚1.5g/kg、维库溴铵0.07g/kg静脉注射。快速诱导插管(B组)以快速诱导方法，即咪唑安定0.02g/kg，芬太尼2g/kg、丙泊酚1.5gkg，维库溴铵0.07g/kg静注，行喉镜暴露气管插管。分别记录诱导前(T0及诱导后(T1、插管即刻(T2、插管后1in(T3、5in(T4的平均动脉压(AP)、心率(HR)。所有操作由专人负责，气管插管未能一次成功或时间超过15s的病例不列入观察对象。1.3统计学处理计量资料以xs表示，组间比拟用t检验，组内比拟采用单因素方差

4、分析；计数资料用2检验。表1两组病人一般资料的比拟略2结果两组病人各时点AP、HR的变化见表2。与T0比拟，A组诱导开场后各时点AP、HR维持较平稳状态，差异无显著性意义(P0.05，B组T1时AP明显下降P0.05，HR无明显变化(P0.05；T2时AP、HR明显上升并持续到T4(P0.05；与A组比拟，B组T2、T3、T4的AP、HR均显著增高(P0.05。此外，A组在插管期间出现心动过缓1例，B组出现室性早搏2例，对症处理后均消失。A组病人术毕拔管前均能较好地耐受气管导管，B组有4例不能耐受气管导管，引起AP升高、HR增快。术后次日随访，全部病人术后均不能回忆起插管过程。表2两组病人不同

5、时间点AP、HR的变化略与A组比拟：1)P0.05；与T0比拟：2)P0.05转贴于论文联盟.ll.3讨论气管插管的应激反响是人体正常的生理反响,麻醉的目的是使其反响降低又不危害人体或失控。应激的指标是血流动力学变化,是下丘脑和交感内分泌两个系统介导的反响。反响主要为交感神经反响,收缩压(SBP)可上升达45Hg，HR可发生过速或过缓4。慢诱导插管麻醉的最大特点是保存了患者的自主呼吸,赢得了充分的插管时间,完善的咽喉、气管内外表麻醉对减轻插管时心血管反响作用肯定,对老年人的生理干扰较校喉镜显露和气管插管引起的心血管副反响是由于咽喉和气管黏膜内感受器遭受机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进所致。

6、在喉镜使用后3045s时最剧烈，持续35in后逐渐恢复至原程度4。文献报道芬太尼只在5g/kg时才能防止插管时心率增快，但不能完全阻止血压升高5。本文采取咽喉黏膜外表麻醉喉镜暴露下气管插管，使插管时患者的心血管反响趋于平稳，有利于重要器官耗氧量减少，氧供需平衡。其原因在于咽、喉、气管黏膜感受器的传导被充分阻滞，使患者适度镇静，以及芬太尼降低了感受器的敏感性，使传入神经兴奋传导减少，即儿茶酚胺的释放减少，心血管副反响减轻6。老年患者施行全麻诱导的原那么在于维持心血管功能稳定，而慢诱导插管既可防止药物对循环系统的抑制，又能防止插管时因麻醉过浅所致的心血管反响。同时老年人的气道保护性反射才能减弱，易致误吸，面部骨萎缩及缺齿，可使面罩应用困难。老年人对缺氧耐受才能差，但过度通气对老年人也是不利的，可以导致冠脉痉挛，心肌缺血，如不及时纠正，可能造成严重后果7，而且以往行快速诱导时,由于采用倾倒式给药,很容易对循环系统产生明显的抑制作用,采用慢诱导气管插管,可以使老年病人插管期的应激反响降低至最大程度。芬太尼具有较强的镇静、镇痛效应;咪唑安定的神经安定作用较强,能较好地抑制显露喉头及插管反响,同时可以产生较强镇静作用,而且咪唑安定通过大脑边缘系统苯二氮(BZA)受体的介导可产生明显的顺行