腠理概念发微

1、腠理概念发微【关键词】腠理；奏；凑；腠；概念；历史沿革在中医学中，腠理常作为一个特定的词组出现，然而构成腠理的“腠和“理其意义是有区别的。腠、理合称为“腠理大约是在秦汉时期才大量出现，成书于公元前239年的?吕氏春秋先己?1言：“啬其大宝，用其新，弃其陈，腠理逐通。在此之前，还没有腠、理并称的文献记载。1腠理考释1.1奏u、凑湊、腠考释在古代文献中，尤其是秦汉三国时期的文献中，奏、凑湊、腠三者常通用。?仪礼?成书于公元前5公元前4世纪，?仪礼乡饮礼酒?言：“肺皆离，皆右体进腠，?仪礼公食大夫礼?那么言：“载体进奏，?辞海?等认为这里的奏同腠。此外，?文心雕龙养气?载：“湊理无滞，这里讲到的湊理

2、即是腠理，而湊是凑的繁体字，在汉字简化之前，古文献中多用湊。这里我们可以看出，奏、凑湊、腠三者在相当长的时期是混用的，那么在文字的演化中它们肯定有必然的联络。凑湊从水，奏声，本义为水流会合。?说文解字?中释：“凑，水上人所会也。?广韵?那么释：“凑，水会也，聚也。根据其原意，词语运用中将凑的含义延伸到了事情、事物的聚合、会合，如?逸周书作解?：“乃作大邑成周于土中，以为天下之大凑。其中的凑就是聚合的意思，余如凑会、凑聚，包括当代常用的凑巧、凑钱、凑份子等词组都有聚合之意。腠，奏u声。?康熙字典?里这样注释：“膚腠也，肉理分際也。可见，?康熙字典?注释腠为皮肤以及肉理的间隙。?辞海?解释腠为皮下

3、肌肉之间的空隙。?辞源?那么有两个：一是指肌肉的纹理，二是指皮肤。因此，腠的意义包含了皮肤以及肌肉之间的间隙纹理，这一点是被广泛认可的。奏有两个读音，u和zu。奏音u时，主要是有两个方面的含义：一是奏u通凑湊，汉郑玄注?周礼夏官合方氏?“掌达天下之道路为“津梁相奏，不得陷绝，这里的津梁相奏意思为水渡和水桥会合，?前汉成帝纪?：“帝帅全臣，横大河，奏汾阴。其奏同凑。二是奏u通腠，?礼仪公食大夫礼?言：“载体进奏，?康熙字典?注：“又与腠通。奏，谓牲体皮肤之理也。当代的权威工具书?辞源?辞海?对奏u解释较为一致，亦遵循了通凑和通腠两方面。综上，从战国时期到唐宋时期近一千余年，奏、凑常通腠来使用。腠

4、的含义是凑本义的引申，两者有共通之处。凑本义为水流会合，后泛指一切事物聚合、会合，人体的皮肤纹理、肉理分际也为肉之会合而成，故而也称之为凑。因其与人体组织有关，在文字开展中便将其从肉月旁，而演变为腠。正如?素问生气通天论?所云：“凑理，广雅：凑，聚也。盖会聚元真之处，故谓之凑。以其在肌肉中，又从肉作腠。1.2理之考释理，从玉，里声l，本义为加工雕琢玉石。?说文解字?言：“理，治玉也。顺玉之文而剖析之。?韩非子解老?那么言：“理者,成物之文也。长短大孝方圆坚脆、轻重白黑之谓理。因其本义为治玉，文字演化过程中便具有两方面的意义。作为动词，其具有治理，管理，使之有条理有秩序的意思，如?韩非子和氏?记

5、载：“王乃使玉人理其璞而得宝焉，遂命曰：和氏之璧。作为名词那么主要是指物质本身的纹路、层次，以及客观事物本身的次序，如?荀子儒效?：“井井兮有其理也。是言纹理也。腠理作为词组是中医学的一个名词，那么腠理中的“理便也是名词性质的，因此其根本意义也是纹理、层次。?辞海?关于理的解释第二条是这样说的：“玉石的纹路，引申为物的纹理或事的条理，?辞源?解释第五条那么简言：“纹理、条理。荀子正名：“形体色理以目异。王先谦集解引王引之曰：“色理，肤理也。?后汉书方书传下华佗?：“须发尽白，而色理如三四十时。这里理是指皮肤的纹理。而?礼记内那么?：“渍取牛肉，必新杀者，薄切之，必绝其理。绝其理，是谓牛肉横断的

6、纹理和层次。故而可见，理用于描绘人体组织时，广泛地指人体皮肤、肌肉等内外组织的纹理和层次。从以上分析我们可以得出这样的结论：腠理虽然常常并称，但是其各自意义既有区别也有联络。腠本意是指人体肉之所会，泛指人体组织的间隙，理那么主要指的是机体组织的纹理和层次。虽然两者所指不同，但却是从不同角度描绘同一事物。机体组织只要存在着间隙腠，那么也必然形成一定的层次和纹理。2腠理的历史沿革?黄帝内经?多处论及腠理，其内容涉及生理、病理、治那么等多方面，但是并未对腠理概念进展明确解释。延至东汉末年张仲景那么是侧重于从生理功能来诠释腠理：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。到了隋唐

7、多认为腠理便是汗孔。杨上善著?黄帝内经太素?2解释腠理为玄府汗孔：“所谓玄府者，汗空。汗之空名玄府者，谓腠理也。王冰在注解?素问皮部论?时说：“腠理，皆谓皮空及纹理也，可见王冰所谓之腠理是皮肤和肌肉的纹理、缝隙。金元四大家之一的刘完素在?素问玄机原病式?中指出：“然皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也。一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。其后虽言玄府，但是却不离腠理的范畴。明代医家张景岳的?类经?是这样阐述腠理的：“津者阳之液，汗者津之泄也。腠理者皮肤之隙。认为腠理是皮肤的间隙纹理。清代对腠理的解释根本沿袭了仲景之说。?医宗

8、金鉴?对其进展了更深化的解释：“腠者，一身气隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也；理者，皮肤、脏腑内外井然不乱之条理也。?高注金匮要略?那么进一步强调了腠理为空腔构造，谓：“皮肉之窈冥虚空为腠,五脏之元真，各自开门，由其本经而出于皮肉之窈冥虚空。同时代的日本医家丹波元简3言：“腠理血气之所灌渗也。理者，有粗理，有小理，有密理，有分理，有肉理。此皮肤之理也。腑之环回周叠，脏之厚薄结直，此脏腑之理也。近现代唐容川汇通西医解剖知识，认为“包裹周身之白膜，皆是三焦所司，白膜为腠理，三焦气行腠理，乃是认为全身之筋膜为腠理。黄竹斋那么结合现代医学更进一步提出“肥肉里，瘦肉外，夹缝之油纲名腠理，似乎腠理是

9、人体脂肪。现代代表性的工具书?辞源?4是这样解释腠理的：“中医指皮下肌肉之间的空隙和皮肤的纹理。而?辞海?5那么解释道：“中医学名词。指人体皮肤、肌肉和脏腑的纹理，是气血流通灌注之处。中医相关的工具书?中医大辞典?6给腠理下定义为：“泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤、肌肉间隙交接处的结缔组织，分为皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等。台湾版的?中医名词辞典?7那么解释：“腠理，即皮肤脏腑的间隙处。国内较有影响的?中医名词术语选释?8定义腠理是：“指皮肤、肌肉和脏腑的纹理。指皮肤与肌肉交接的地方，又称皮腠。3腠理概念存在的问题分析从腠理的历史沿革可以看出，历代对腠理的概念没有一个明确的定义，但是腠理为

10、人身皮肤、肌肉、脏腑之间隙纹理是被较多医家所认可的。然而由于认识上的差异，造成了对腠理概念的误解：3.1认为腠理是皮浅薄表的组织皮肤汗孔是人体最为表浅的组织之一，所以最容易观察到。古人在最初观察人体生理病理时候，皮肤汗孔是最容易被观察和最多被观察的。皮肤汗孔也确实具有间隙性质和一定纹理构造的组织，但是假如就此认为腠理仅仅是皮肤汗孔，肯定是将腠理的概念片面化了。目前的教课书、教学参考书在阐述腠理时，几乎都只是将腠理作为表腠来讲，似乎腠理就是肌肤表皮而已。这样严重影响到了中医学术的继承，埋没了中医学术中的闪光点。3.2认为腠理是筋膜、脂肪、结缔组织古人对腠理的认识直接或间接来源于当时的解剖观察，这

11、一点是不能无视的。但是要强调的是，中医对腠理的认识源于解剖学知识，腠理却并不是一个单纯的解剖学的概念。中医对腠理的认识还收到了大量临床理论以及古代文化、哲学的影响。将腠理对应于现代解剖学的筋膜、脂肪、结缔组织等概念是盲目的，不但不利于对腠理的深化认识，还将腠理的概念引入了误区，是应该加以纠正的。4腠理概念疏正?灵枢九针论第七十八?言：“八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间为深痹也。?素问骨空论篇第六十?言：“股际骨空，在毛中动下。尻骨空，在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理腠无髓孔，易髓无空。都是在说腰脊、扁骨之腠理。且?素问?灵枢?中屡次提到毛腠、皮腠、肤腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、麤

12、理粗理、密理、细理、小理、分理。可见，?内经?所言腠理有大有小，广泛遍布人体的皮肤、肌肉、骨等组织。因此在?黄帝内经?中对腠理的内涵和范围已经有了初步的限定。后世都是在此根底上使之更加详细，逐步完善。?中医名词术语选释?、台湾版的?中医名词辞典?以及?辞源?辞海?对腠理的解释是根本一致的。它们都认为腠理是皮肤、肌肉、脏腑的间隙和纹理，但是实际上，腠理在人体组织中是无处不在的，不仅是皮肤、肌肉、脏腑，就是骨、脑等组织等一样有腠理的存在。综上所述腠理可定义为：腠理是广泛存在于人体各个组织的间隙纹理的统称。【参考文献】1李春玲译.吕氏春秋.西宁：青海人民出版社，2002：42.2杨上善.黄帝内经太素.北京:人民卫生出版社,1957:215.3丹波元简.素问