常见的糖尿病营养误区

1、常见的糖尿病饮食误区L.CN.MKT.GM.06.2016.5833糖尿病饮食误区少吃或不吃主食吃馒头比吃米饭血糖升的更高不需要限制粗粮不需要限制咸食不需要限制植物油吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了水果含糖高，从此不再问津某某食物为降糖食物食物种类缺乏营养不良肌肉衰减身体抵抗力下降造成酮症酸中毒的发生导致的严重后果误区该如何正确理解呢？A：这种认识不正确。糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入，这表明不仅主食的量要控制，副食的量同样也需要控制，不能因为副食含糖少，就随意多吃分析：主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克

2、碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质产4千卡热量，1克脂肪可产9千卡热量误区1：少吃或不吃主食？后果：一是由于主食摄入不足，人体总热量无法满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症二是由于认为自己已经控制了饮食量，从而对副食放松警惕，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多也易引起高脂血症及心脑血管疾病，最终导致饮食控制失败建议： 糖尿病患者饮食控制主要是指控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。对于含较多复合碳水化合物的主食来说，升血糖速率相对较慢，在总热量范围内适当控制，但不必过分限制。一般来说，每日主食摄入量不应少于150克研

3、究显示，碳水化合物摄入不足可能增加低血糖风险，还可导致酮症酸中毒增加低血糖风险1导致酮症酸中毒21.何健敏,等.护理学报.2009,6;16(6A):1-3. 2. Westman EC, et al. Current Atherosclerosis Reports. 2003; 5: 476-483.低血糖患者进食碳水化合物比例较低非低血糖患者进食碳水化合物比例较高摄入低碳水化合物饮食后，能量多由脂肪和蛋白质分解代谢提供，导致酮体生成增多，甚至酮症酸中毒中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.我国指南推荐：碳水化合物摄入比例应占每日总热量的50%-65%5

4、0%-65%我国指南推荐的糖尿病患者碳水化合物摄入占每日总热量的比例2013中国2型糖尿病防治指南与西方人群相比，我国人群以碳水化合物摄入比例为主，符合指南推荐Food and Agriculture Organization of the United Nations.http:/docrep/u8480e/u8480e07.htm. Accessed February 10, 2013.美国中国Wang C, et al. Clinical Endocrinology. 2012; 76: 810815.中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者(NGT)、53例糖调节受损患者(IG

5、R)及56例新诊断2型糖尿病患者(DM-2)进行动态血糖监测，连续3天，评估糖耐量正常受试者、糖调节受损患者和2型糖尿病患者血糖波动特点与正常个体相比，2型糖尿病患者进餐后的血糖升高幅度及波动更显著时间(小时)血糖(mmol/L)0:006:0012:0018:0024:0016141210864202型糖尿病患者血糖正常个体中国糖尿病患者血糖特点以餐后血糖升高为主Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)1090-1011.男性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%餐后高血糖增加糖尿病

6、并发症及死亡风险1. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:22372243. 2. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103117. 餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险的预测因子1餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展2餐后高血糖视网膜病变心血管疾病肾脏病变脑血管疾病IMT餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关心肌血容量减少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-media t

7、hickness)：颈动脉内膜中层厚度高凝状态2015中国T2DM患者餐后高血糖管理专家共识 餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关我国糖尿病患者不仅应均衡营养，建立合理的饮食结构，同时还应关注餐后血糖的控制糖尿病营养治疗原则 称重饮食，定时定量进餐控制总热量，建立合理饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例少量多餐，有利于血糖的控制饮食清淡，低脂少油误区2：吃馒头比吃米饭血糖升的更高A：这种认识不正确。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异分析：出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒

8、头外，只有当其它诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未搞清生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别建议：计算主食摄入量时按生重，如果就想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养治疗的顺利进行血糖生成指数(GI)食物成分对餐后血糖的影响Solomon TPJ, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:135968.许曼音. 糖尿病学.第2版. P232-234.高GI食物显著升高餐后血糖水平血糖水平(mg/dl)13080901

9、2011010070060120180240300360420480520600高GI食物低GI食物低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75常见食物的血糖生成指数中国居民膳食指南2011版.许曼音. 糖尿病学.第2版. P232-234.低GI食物：GI55；中等GI食物：GI 55-75；高GI食物：GI75谷类及制品食物名称GI馒头88白面包88大米饭83面条82烙饼80玉米片79油条75苏打饼干72小米(煮)71玉米粉68大麦粉66荞麦面条59荞麦54其他淀粉类及制品食物名称GI熟甘薯(红)77南瓜75土豆(煮)66甘薯(生)54山药51苕粉35藕粉33

10、豆类及制品食物名称GI扁豆38绿豆27四季豆27大豆(浸泡，煮)18乳及乳制品食物名称GI酸奶48牛奶28花生14水果类食物名称GI西瓜72菠萝66香蕉52猕猴桃52柑橘43葡萄43梨36苹果36等值谷类交换表食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25干粉条、干莲子25高粱米25油条、油饼、苏打饼干、烧饼25面粉、米粉、玉米面25烙饼、馒头、咸面包35混合面25窝窝头35燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面、龙须面、通心粉25湿粉皮150绿豆、红豆、靶豆、干豌豆25鲜玉米（1中个，带棒心）200每份谷薯类供蛋白质2克、碳水化物20克、热量9

11、0千卡误区3：不需要限制粗粮A：这种认识不正确分析：第一，粗粮也是粮食，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良建议：遵循粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右误区4：不需要限制咸食A：这种认识不正确分析：第一，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含

12、有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值建议：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好高钠饮食可增加2型糖尿病患者心血管疾病风险Horikawa C,et al.J Clin Endocrinol Metab. 2014 Oct;99(10):3635-43. 心血管疾病风险升高1.73-2.17倍误区5：不需要限制植物油A：这种认识不正确分析：植但物油含有大量的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。这不代表植物油可以

13、不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内糖尿病营养治疗原则 称重饮食，定时定量进餐控制总热量，建立合理饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例少量多餐，有利于血糖的控制饮食清淡，低脂少油A：这种认识不正确分析：第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制

14、饮食，每天的每顿饭吃的食物种类和数量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要误区6：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了A：这种认识不正确分析：水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的角度实在可

15、惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐时间吃水果是完全可以的。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选低血糖指数的，如猕猴桃、火龙果等误区7：水果含糖高，从此不再问津加餐时机：血糖平稳时间:餐后2小时，餐前1小时种类：黄瓜、西红柿、15g的坚果类（开心果、瓜子、花生米）坚果中含有多不饱和脂肪酸，对预防心血管疾病有益处水果

16、：加餐水果要与主食进行等量互换等量互换半两主食4片苏打饼干1片无糖面包6两的草莓1斤西瓜4两的苹果、梨、橘子、橙子、柚子误区8：某某食物为降糖食物A：这种认识不正确分析：首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度不大，但总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的建议：可以适当选用能量密度低或含有膳食纤维的食物，对延缓血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。例如：苦瓜、南瓜等食物米、

17、面多糖类食物请按规定量食用。土豆，山药等含糖量20%左右，可替代部分主食。对血糖、尿糖控制较稳定的患者可在两餐之间适当少加水果 ，血糖、尿糖不稳定的患者暂时禁食水果。每天至少三餐，定时定量，注射胰岛素或低血糖者，应在三餐之间增加23次加餐，即从正餐中匀出一部分食品留做加餐食用。贵在坚持，培养良好的膳食习惯谢谢关注肉类的营养价值肝脏： 在烹调加热时，为了保持细胞内水分使成菜后质柔嫩，往往经上浆后，采用爆炒、汆煮等快速加热方式成菜。如白油肝片、软炸猪肝、竹荪肝膏汤、熘肝尖等都是有特色的菜肴。初加工时，需小心去除胆囊，以免胆囊破裂，胆汁污染肝脏。若不小心污染，可用酒、小苏打或发酵粉涂抹在污染的部分使

18、胆汁溶解，再用冷水冲洗，苦味便可消除。肾脏： 肾实质可分为皮质和髓质两部分。由于皮质是由排练紧密的细胞组成，无肌肉细胞的方向性，且加工时内外无筋膜，所以可进行各种刀工处理，尤其适合于剞花刀。肾的质地脆嫩、柔软，与肝脏有相似之处，所以烹调时也应上浆或用温油过油，并采用快速烹调而成菜，保持其脆嫩质感。代表菜式如火爆腰花、火爆双脆、炝腰片等。胃（肠） ： 粘膜和粘膜下层，以结缔组织为主，所以脆性强，常撕片、切丝供爆炒、拌制成菜，也是常用的火锅原料之一。 肠的结构分小肠和大肠两部分。食品中常用的是大肠中的结肠段，由于脂肪含量高，又称肥肠。适于烧、煨、卤、火爆等。山东九转大肠、陕西葫芦头、吉林白肉血肠、

19、四川火爆肥肠等菜品都尽显此原料的特色。此外，也常利用小肠和大肠的以结缔组织为主的粘膜下层作天然肠衣，灌制香肠。 畜肉类的营养价值1蛋白质 肉类蛋白质大部分存在于畜禽的肌肉组织中，其含量约在1 0%20%之间，如猪肉中含蛋白质16.9%，牛肉为20.1%，羊肉为11.1%。肉类蛋白质中各种氨基酸种类与人体蛋白质相似，是完全蛋白质，因此，肉类蛋白质在人们膳食中的营养价值是很高的。 2脂肪 肉类中脂肪的含量随动物种类、饲料及肉的部位不同而异，平均含量为10%30%，如猪肉为29.2%，牛肉为10.2%，羊肉为28.2%，鸡肉为2.5%左右，鸭和鹅的含量为10%左右。肉类脂肪中饱和脂肪酸含量较多，主要

20、是各种脂肪酸的甘油三脂，还有少量卵磷脂、胆固醇、游离脂肪酸及色素，缺乏必需脂肪酸。 （二）禽肉的营养价值 与畜肉相似，不同在于脂肪含量少，且含有20%的亚油酸。蛋白质质地细嫩，含氮浸出物多。 禽类制品是以禽类的肉、蛋等为原料，经过腌制、干制、烤制、煮（卤、酱）制、熏制等烹调方法加工而成的制品。禽类制品的分类方法很多： 可以根据不同的烹调方法进行分类，如腌制类、干制类、烤制类、煮制类、熏制类等。 根据原料加工特点的不同分类，如板鸭、盐水鸭、香酥鸭、风鸡、烧鸡、扒鸡、熏鸡等禽肉制品，以及咸蛋、皮蛋、糟蛋、蛋粉等禽蛋制品。 按照原料生熟来分，有些品种是可以直接食用的熟禽制品，如扒鸡、香酥鸡、皮蛋，有

21、些则必须加工后才能食用，如风鸡、板鸭、咸蛋等。鱼类原料 1、去除腥味的方法：由于导致鱼腥气产生的三甲胺、氨、硫化氢、甲硫醇、吲哚等物质都属于碱性物质，所以，烹制鱼类菜肴时添加醋酸、食醋、柠檬汁等会使鱼腥气大大降低。淡水鱼在初加工时应尽量将血液洗净，去掉鱼腹中的黑膜会使腥味减少。 烹制过程中加入料酒、葱、姜、蒜也可使鱼腥味物质减少或被掩盖。2、鱼类的食品运用鱼类原料由于品种繁多，滋味鲜美，营养丰富，深受人们的喜爱，所以是食品中运用及其广泛的一类原料。在具体的应用过程中，需根据各种鱼的肌肉组织特点、风味特点等，选择相适应的加工和制作方法。但总体上，鱼类的食品运用也表现出一定的规律性。（1）、鱼类原

22、料主要作为菜肴的主料运用；也可作为汤品或面点的馅心用料，如鲫鱼汤、鲅鱼饺；有的还可用于调味，如长江下游地区常将银鱼油炸后制成面鱼脯，具有独特的风味。（2）、鱼体的肌肉组织在食品运用中使用的最多。某些鱼类的副产品，也可作为菜肴的主料加以运用或是加工成珍贵的制品，如鳙鱼头、鲨鱼皮、鲟鱼子、黄鱼肚等。 （三）鱼类的营养价值1蛋白质：含量15%-25%，肌纤维短，间质蛋白少，更易消化。2脂肪：鱼类脂肪含量约为1一3，多由不饱和脂肪酸组成，熔点低，消化吸收率达95。海鱼中含多不饱和肪肪EPA、DHA。鱼籽胆固醇含量高。 3矿物质：钙的含量较高，海产鱼类含碘丰富。4维生素：是维生素B2的良好来源，海鱼肝脏

23、富含VA和VD。（四）加工对营养价值的影响 加工过程中蛋白质影响不大，但高温制作时B族维生素会受损；蛋类食品：蛋白质影响不大，B族维生素全部破坏。 肉类食品通过加工烹调，可以提高蛋白质和脂肪的消化率。除水溶性维生素外。其他营养素含量变化较小。只有当加热出现焦糊现象时，才使其营养价值降低甚至失去。各种炖、煮等烹调方法可增加食品中无机盐、含氮物质及水溶性维生素的溶出，食用汤汁可避免营养素丢失。 在加热烹调过程，维生素B1的损失与加热程度有关，如罐装肉、熟肉制品经高温加热维生素B1的保存率低于一般烹调方法。五、奶与奶制品（一）奶的营养价值 奶类的是由水、乳糖、水溶性盐类、维生素、蛋白质等构成的多级分

24、散体系的乳胶体。比重与脂肪含量可作为评定鲜奶质量的指标。 1蛋白质 鲜奶中含有3.5%的蛋白质，其中85%为酪蛋白，其次是乳白蛋白和乳球蛋白，还含有少量的脂肪球膜蛋白等，蛋白质消化率高达8789，生物学价值为85,含有满足人体需要的必需氨基酸，因此是一种完全蛋白质。 牛奶中酪蛋白含量高于人奶，相反白蛋白含量低于人奶。为了使奶与奶制品的蛋白质组成接近人奶，可以利用乳清蛋白质加以调整，从而生产出母乳化的高质量婴幼儿营养食品。另外奶中的蛋白质含有丰富的赖氨酸，是粮谷类食物蛋白质的天然互补食品。 2脂肪 奶中脂肪含量约为3.0，呈较小的微粒分散于乳浆中，易消化吸收，乳脂中含有必需脂肪酸、卵磷脂和脂溶性

25、维生素(以维生素A居多)，并具有良好的色、香、味，所以牛乳脂肪的营养价值很高。乳脂中油酸含量占30，亚油酸和亚麻酸分别占5.3和2.1。 但奶油中胆固醇含量较高，每100克中含量可达168毫克，故动脉硬化患者和血脂过高者不宜食用。 3碳水化物 奶中所含碳水化合物为乳糖，其含量较人奶为低，乳糖有调节胃酸，促进胃肠蠕动，有利钙吸收和消化液分泌的作用。牛乳中碳水化合物主要是乳糖，含糖量为5%，较人乳(7%左右)少，其甜度仅为蔗糖的1/6，所以乳不甚甜。以牛乳代替人乳喂养婴儿时应适量加些蔗糖或葡萄糖，以保持应有的甜度和足够的热量。乳糖的消化吸收率很高，可达100%。有些成人因缺少乳糖酶，不能分解乳糖，

26、因此喝牛乳后易发生腹泻等症状。 4矿物质 牛乳中含无机盐约0.7%0.75%，尤以钙、磷、镁、钾、钠含量丰富。l升牛乳可含l克的钙，且易消化吸收，能保证婴儿生长发育的需要。牛乳中铁含量不多，每升乳中约含2毫克，故用牛乳喂养婴儿应在婴儿满4个月后补充些蛋黄、菜泥和肝泥等含铁较丰富的食物。此外，牛乳中还含有多种微量元素，如铜、锌、锰、碘等。由于牛乳中成碱性元素含量超过成酸性元素，所以牛乳为成碱性食品，有助于调节酸碱平衡。 5维生素 牛乳中几乎含有目前已知的所有维生素。但各种维生素的含量容易受乳牛饲养条件、季节和加工方式的影响。如在有青饲料的季节放牧时，牛乳中维生素A、胡萝卜素和维生素C的含量就高，

27、夏季日照多时，维生素D随之增加。牛乳中含维生素B1含量很少，但维生素B2含量较多。由于牛乳营养成分全面，不但是婴儿的理想食物，也是老人、孕妇、乳母和病人的良好滋补品。 （二）奶制品的营养价值 奶制品是鲜奶经过消毒后，进一步加工制成的奶类食品，主要包括炼奶、奶粉、调制奶粉、酸奶、奶酪和奶油等。1乳粉 乳粉又分为全脂乳粉、脱脂乳粉、母乳化乳粉、调制乳粉、乳清粉等。 乳粉生产时一般要经过杀菌、浓缩、干燥处理，对热不稳定的营养素有不同程度的损失，蛋自质的消化性略有改善，但生物价值不变。 母乳化乳粉是参照人乳组成的模式和特点，通过添加某些营养素或提取牛乳中的某些成分，使其营养价值接近人乳，做为婴儿的母乳

28、代用品。 脱脂乳粉由于脱去脂肪，脂溶性维生素也随之消失。 2炼乳 炼乳是一种浓缩乳制品，有甜炼乳和淡炼乳之分。 甜炼乳含有大量的蔗糖，即使冲稀到常乳的程度，其蔗糖含量仍过高。因其营养比率不平衡；故不宜长期喂养婴儿。 淡炼乳经过均质处理和高温杀菌，维生素B1、赖氨酸等有损失。但食用后蛋白质凝块松软，更易消化。冲稀时，其营养密度与鲜乳基本相同。3干酪 由于生产干酪时要将乳清排除，这等于将原料乳中的蛋白质和脂肪浓缩了10倍。因此，干酪成了富含无机质(特别是钙、磷)和乳酸的高蛋白，高脂肪食品。干酪中保留了原料乳中大部分维生素，但维生素D和维生素C消失。成熟干酪中的蛋白质经过发酵，部分分解成脲、胨、肽和氨基酸等，不但增加了鲜味，更易被消化吸收。干酪中蛋白质的消化率在96%98%。 4酸奶 酸奶中含有丰富的活乳酸杆菌和乳酸，经常饮用能够调节肠道菌群的平衡和机体的物质代谢，帮助消化，促进食欲，具有食疗兼备的