大连市二级医院转型医养结合机构的可行性与困惑

1、大连市二级医院转型医养结合机构的可行性与困惑马文元郭滨周令高广猷徐丰田我国老龄化速度加快，养老服务体系建设和医药卫生改革面临新的要求和变化，极需加速养老服务供给侧结构改革步伐。面对我国养老服务医疗照顾的不足，探索部分二级医院开展医养结合发展模式，对解决当前医疗服务和养老服务尚不衔接，老年人医疗、养老成本不断增加，“看病难、养老难”等突出问题有一定的现实意义。一、城市二级综合医院开展医养结合的必要性随着老龄化进程加速，老年人由于生理、心理及社会因素的影响，身体机能日渐老化，进入各种老年慢性疾病的高发年龄阶段，老年人的健康状况堪忧。由于老年人患病率高、病程多、病程长、并发症多、治疗难、康复缓慢等特

2、点，其老年期希望获得可及性、持续性、专业化的医疗护理照顾需求不断增加，调研显示，进入老年期后，都希望获得良好的养老健康维护和老年疾病的医疗服务。1、现阶段医、养服务体系分离当前我国医疗养老体系各自分离，自成体系。养老机构中不设立医疗救护和健康管理，医疗机构又不承接老年健康维护和健康管理。医疗养老互不对接，影响老年人的健康维护和健康管理。2、提高老年人生活质量需要我国人口老龄化、高龄化加快，死亡率持续下降，人均期望寿命不断延长，老年人往往因健康或疾病因素，而影响其生活质量的提高。高龄化和慢病影响，使许多老年人面临“看病难、养老难”的双重困境，虽然长寿了却在病痛中受折磨，生活质量得不到提高。身体健

3、康是保障老年人生活质量的重要基础，如何缓解老年期机体老化、疾病造成的自理困难，维护好老年期心身健康，积极康复，解决老年人“看病难、养老难”，积极推进医养结合是重要的手段。3、居家养老功能不足因许多因素影响，家庭结构与功能已经发生了变化，核心家庭、单个家庭中需要赡养照护的老年人相对增多，而能照顾老年人的家庭成员则相对减少。家庭成员中代际养老成本和养老压力不断增加。如果出现老年人慢病、失能等情况，家庭负担会十分繁重，跑医院、去康复、生活照料等，造成家庭成员往往力不从心难以承受。4、养老机构缺乏医护服务目前，我国养老机构与医疗机构，分属两个政府部门，各自独立、自有体系，管理不相关，服务不衔接。造成养

4、老院里无医可就，医院又不提供养老服务，康复缺少服务机构。老年患者、失能老人奔波于医院和养老院之间，其体力消耗和时间消耗，给家庭和老人造成难以承受的体力和精神压力。据调研资料，我市255所养老机构中配备医务室者不到5%，养老、医疗、护理功能分离，资源整合极需调整。5、缓解长期住院压力由于医疗机构管理要求，对老年患者仅能提供门诊重病时的短期住院服务，而大多数老年人都基本患有不同慢性疾病，身体衰老，功能老化，身体健康状况不佳。这些老年人都需要获得高质量、持续性、专业化的医疗、护理和康复照顾。如果占据医院床位，会造成医疗资源的浪费，医院管理、医保规范又不允许。如果出院回家或回到养老院，又不能继续获得良

5、好的医疗康复服务。结果造成那些有医护需求的老年人无法得到良好的服务。二、我市城区二级综合医院开展医养结合的可行性1、我国养老产业发展潜力大养老产业是我国朝阳产业，目前发展还不完善，潜力巨大。考虑到老年人群的特殊性，其健康需求有巨大的市场空间潜力。看看今天的保健品消费市场，老年人对健康生活方式、方法的迫切追求，老年人的健康费用支出，对健康长寿的强烈追求，都能看到老年群体为追求健康的需求导向。我市到2015年底60岁以上人口达136万，成为我国老龄化程度最高的城市之一。目前，我市城乡有养老福利机构320所，养老床位4.5万张，大多没有开设医疗设施和医疗服务，也很少有养老机构同就近医疗单位建立绿色急

6、救通道，也没有同医疗单位签定服务支持协议。面对此情，二级医院可以抓住医养结合发展机遇，如同有的社区卫生服务中心那样，努力拓展医院的服务项目和服务空间，以医院的优势资源，走进各种养老服务机构，深入到社区养老服务中心、居家养老个体中去。以创新思维和内生动力积极打造以健康管理、医养护为核心竟争力的医养结合服务，建设成集老年生活照料、健康管理、慢病管理、康复服务、临终照顾于一体的新型养老服务模式。2、开展医养结合助推医院发展我市二级医院普遍存在床位使用率低，卫生资源闲置，部分二级医院可以医养结合为突破口，将床位转为医养结合功能的床位，增加对老年患者的吸引，提高床位使用率，从而盘活闲置的医疗资源。如西岗

7、医院编制床位20张，入住率低，沙区医院编制床位编制床位200张，开设120张为康复专科，满足不了康复患者需求。甘区医院编制床位101张，由于专科特色丧失或被医保关停，空置率较高。中山医院原编制床位200张，因服务项目逐年萎缩，现只剩44张。由此看出依靠患者入住，提高经营效益，在短期内难以实现。在夹缝中生存的二级医院，无力同三级医院竟争，又无一级社区卫生服务中心的优势，百姓对其信任度不高，病人日减。如果转轨为医养结合机构，或服务幅射到养老机构，通过开展居家、社区或机构养老健康管理、医疗服务、护理服务、生活服务、临终服务等，不但满足养老需求侧需要，还能增加医院收入，达到以医促养，以养补医的良性发展

8、。医养结合模式，可争取到政策支持和政府财政投入。目前由于医疗下沉、社区首诊，三级医院的空前发展，这种两头“倾斜”的现实，二级医院在夹缝中生存困难重重。老龄事业发展需求，可以说是对二级医院带来的机遇，通过差异化管理经营，特色医养结合服务，为积极老龄化，健康老龄化助力服务。借助养老和医疗事业所具有社会福利性和准公共产品属性，争取到更多的政策支持，从而改善二级医院的经营。3、符合城市三级医疗网精简为两级网卫生部近年鼓励各地构建两级新型城市卫生服务体系，将现行的三级医疗服务体系转为区域医疗中心和社区卫生服务中心组成的两级城市卫生服务体系。在全国城市社区卫生工作会议上，卫生部负责人说，将政府部门和企事业

9、单位举办的部分一、二级医院调整组建为社区卫生服务中心。各级卫生部门建立疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构与社区卫生机构分工合作的制度，将适宜社区开展的公共卫生服务交给社区卫生服务机构承担，同时为社区卫生服务机构提供业务指导、技术支持、人员培训、业务评估等服务。社区卫生服务机构承担一般常见病的诊疗，对难于在社区诊治的疾病应该转诊到综合医院，专科医院。医院收治的住院病人在康复期也要适时转回社区卫生服务机构进行康复和护理。如果卫生部这个指导性建议落地，那么城市二级医院必须转型，寻找合适的出路。三、二级医院开展医养结合的困惑1、要转变养老观念我国几千年的孝文化，养儿防老根深蒂固，普遍对养老机构不认同

10、，认为将老人送到养老机构是不孝的行为，而老年人也不愿意选择机构养老。其次是对健康老龄化认识不足，医养结合不仅是对老人生命的延长，更重要的是提高老人的生命质量，真正实现健康寿命的延长。医养结合能够保障失能老人得到长期有效的照料，半自理老人有机会获得康复，有利于提高老人的健康水平。2、需求不足，资源整合力不够从各地医养结合型养老机构收费看，价格较高，大部分老人难以承受。使医养结合可及性及获得性不足。而对需求较高的失能、半失能老人，价格限制了需求，这是医养结合机构的困惑。因此，医养结合机构在选择入住老人时，往往是关注费用，而忽略了需要也不利于社会公平。当前各地普遍是顶层设计不足，政策不明，多部门管理

11、，医疗、养老资源整合不力。现阶段是医疗归卫计委，养老归民政，医疗报销归社保部门。由于制度原因，行业差异、行政划分，财务分割等因素，如果各部门能关注老年需求和二级医院的发展，极需要卫生、民政、医保、财政、老龄委等部门整合协调推进。3、人才缺乏的影响目前，我国养老机构中老年照顾服务人员不足，愿意从事养老服务人员极少。二级医院中护士又配置比例过低，也会影响二级医院开展医养结合时的效率和质量。从专业养老护理人才质量看，普遍缺乏专业培训，学历低，待遇差，人员素质很难完成医疗、康复训练和精神慰藉等高层次的养老服务。我市2014年调研资料显示，养老机构中均无养老服务专业人员。养老服务人员以女性为主，约占94

12、.7%，平均年龄较高，30岁以下服务人员仅占19.2%，40岁至49岁占39.1%，50岁以上人员占38.4%。初中以下人员占63.6%。养老服务人员月收入在3000元以下占70%，与期望3000元收入相差甚远。我市职业技术学院有养老专业业生，毕业后大多到南方就业或转行，待遇低是主要原因。目前养老机构中养老服务人员养老服务年限1年以内者占39.1%，服务2年者占15.9%，服务3年者占7.3%。极少服务人员工作年限在4年以上。有21%的人是干着看，随时可走。调查发现有98%的服务人员缺乏医学护理和心理护理知识和技能，不能适应老年疾病护理和康复服务的需要，更不能满足养老院对突发疾病的处理。养老服

13、务现状需要通过供给侧结构改革，真正落实国务院关于加快发展养老服务业的若干意见，推动医养结合养老模式的落实。四、向医养结合养老服务方向转变1、认真落实有关养老政策文件“医养结合”作为一种集“养、医、护”三位为一体的养老模式，是落实国务院关于加快发展养老服务业的若干意见、关于促进健康服务业发展的若干意见和十部委关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见要求的重要举措，是推进养老事业发展的必由之路。传统的养老院医疗护理严重不足。当老人出现健康问题时往往只有两个选择：一是反复间断地占用二级、三级综合医院优质医疗资源，增加老人的就医负担；二是被迫选择居家护理，往往又不能得到恰当的护理康复服务，造成家庭

14、负担很重。“医养结合”就是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式。它的主要优势在于将养老和医疗两方面的资源整合，养老机构和医院联合建立绿色通道，由专业医疗护理人员照顾老人生活起居，提供集医疗、护理、保健、临终关怀等服务。2、加强部门配合，规范相关标准二级医院开展医养结合养老服务，是多个领域跨界合作和结合，涉及多个部门。有关部门要主动协调，制定政策措施。解决民政、医疗、社保、财政、老龄委部门间的协调问题，打破条块分割，明晰二级医院开展医养结合养老服务的服务的性质、主体、对象及范围，加快制定和完善统一、具体、可操作性的医养结合机构建设标准、设施标准、人员上岗标准、服务标准及管理标准

15、等。完善管理及监督制度。制定出二级医院开展医养结合养老服务的准入和退出机制。3、建立医养结合资金统筹支付制度相关部门要建立相对集中、统一的医养结合资金统筹支付制度体系，确保政府、医院、家庭、个人在制度中都能获得公平待遇。具体要求确保资金来源的可靠性、持久性。如卫生部门用于社区的预防保健经费、人社部门项目经费、民政和老龄委用于养老机构的补贴、福利彩票资金等，统筹使用加强管理，以提升亲故服务效益。4、人力资源是创办医养结合服务的基础落实中央有关为老服务，必须依靠各级管理者实施。各级管理者要转变观念，提高创新思维意识，认真学习中央政治局第三十二次集体学习会上，习近平总书记强调解决中国人口老龄化应和促

16、进经济社会发展相结合，并提到要制定家庭养老支持政策和农村留守老人关爱服务政策，提出要构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人养老服务需求。而全面开展医养结合服务，加强人才培养，建设成一批为老服务人才队伍是重要的基础。从二级医院自身发展看，要从存量和增量考虑拓展养老服务医护人才的来源，一是加强对现有医护人员的全科医学、老年医学、老年康复、老年护理等技能培训，二是对外交流合作，吸引人才或政府同高校定点培养养老人才制度等。二级医院开展医养结合，重在观念创新和医疗服务层次的创新。要提升医护人员的养老服务主动意识，通过制度建设、岗位激励，确保医养服务水平的提升。5、创新思维是养老服务供侧改革的动力源泉到目前为止，我市尚无一所真正的规范性医养结合性养老机构，新闻报道中说，有大医院或社区卫生服务机构，同养老院建立联合体，或派医护到养老机构中服务等，目前还没有看到真正落实。调研认为，关键还是主管部门落实政策文件精神，要有一个过程。据调研四所区医院现状和医院管理者的态度看，他们虽然对开办医养结合服务不积极主动，但也并不排斥。我市四区二级医院基本上都具有开办养老服务机构