临床心脏起搏术

1、临床心脏起搏术第1页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日心脏起搏术永久心脏起搏术临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究 2第2页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日永久心脏起搏器的构成脉冲发生器( generator) 锂-碘电池 年均自放电1%3第3页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日导线-电极直形导线J形导线冠状窦导线电极多为激素洗提电极4第4页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日心脏起搏类型根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI)根据起搏

2、心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏5第5页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日起搏器的程控功能用程控器在体外无创调整起搏参数，使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。6第6页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日频率程控范围30-150Bpm减慢频率，增加自身心律， 观察自身心律，减慢频率减轻不适， 观察自身心律，减慢频率节电， 增加频率增加心搏量7第7页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日脉冲幅度程控范围2.5V10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时。

3、8第8页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日脉宽程控范围0.052.0mSe调小脉宽 节能、缓解不适调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适耗能=V2t/R9第9页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日感知程控感知不良 心肌病或心梗后A或V减小 导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降10第10页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日感知过度误感知T波误感知起搏脉冲后电位误感知肌电误感知环境电磁信号11第11页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日不应期程控起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期调长心房不应期， 防止心房感知

4、下传QRS波、 逆传P波、T波、 心室起搏后电位、 偶联短的早搏调短不应期 使起搏器感知联律短的早搏12第12页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日滞后（Hysteresis)程控调长逸搏时间（负性滞后）尽量维持自身心律其余程控 起搏方式 电极极性 vario13第13页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日心脏起搏安装技术无菌手术条件X线影象条件 影象增强器 电视显示器心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪1 .心导管室条件14第14页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日2.人员心脏起搏或心脏专业医师心电生理护士及技术员15第15页，共24页

5、，2022年，5月20日，6点14分，星期日3.术前准备术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备16第16页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日4.手术步骤1. 静脉切开（头静脉、颈外静脉）2 .静脉穿刺（锁骨下静脉）3 .放置心内导线 心室电极-右室心尖部 心房电极-右心耳17第17页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日5. 起搏分析仪测试心房阈值 1.5V心室阈值1.0V深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变18第18页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日6. 术后心

6、电监测24h72h囊袋压迫612h囊袋侧上肢制动抗生素35天19第19页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日起搏器随访1目的： 评价起搏器工作情况及疗效 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 观察电源情况选择更换点20第20页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日起搏器随访2方式： 通信随访（心电图、自测心率） 门诊随访（胸壁刺激、磁铁试验） 电话传输ECG 动态心电图21第21页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日起搏治疗并发症及故障1感染 拔除导线、更换植入部位起搏阈值升高 微脱位、脱位 升高起搏脉冲幅度 重置导线感知功能障碍 调整感知22第22页，共24页，2022年，5月20日，6点14分，星期日起搏治疗并发症及故障2局部肌肉抽动 降低脉冲幅度皮肤坏死 重植导线或起