糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南_第1页
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文档简介

1、糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南【临床表现】l见于任何年龄，3040岁者居多，多为I型糖尿病患者。2起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱乏力为早期表现，23日后可发展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。3少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。4所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷，脉细数。5酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮味，随病情发展可出现深大呼吸，血压下降乃至休克。【病因】酮症酸中毒的发病大多有诱因，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。常见诱因有：各种感染；胰岛素应用不当；饮食失调；精神剌激或其他应激因素。【急诊检查】尿常规、酮体。血常规。血糖、电解质、血

2、尿素氮。4 血气分析。【院的急救】1轻症患者可口服补液。2静脉补液，尽早有效的纠正脱水，恢复循环容量。3应用胰岛素。【诊断要点】1上述的临床表现及糖尿病史。2化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高，且存在酸中毒。【鉴别诊断】糖尿病酮症酸中毒需与高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。轻症患者应与饥饿性酮症相鉴别。【急诊治疗】 1补液 在12小时内输入12升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环功能正常。24小时补液量46升以上。对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmoIL(250rngd1)时可以给5葡萄糖液

3、。2应用胰岛素 给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小时46u。持续静脉滴注每2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整，以血糖每小时下降3.96.1mmolL为宜。3补钾 除非患者已有肾功能不全、无尿或高血钾(6mmolL)，一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补钾。4碱性药物 对于严重酸中毒患者血pH71或CO2CP10mmolL或HCO3-72或CO2CP135mmo1/L时停止补碱。5消除各种诱因和积极治疗休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等并发症。【留观指征】1急诊治疗后病情好转，但可能会反复。2诱因尚未完全消除。【住院指征】1急诊治疗后病情仍不稳定。2有严重的水、电解

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