改良CT测量法用于椎弓根螺钉个体化植入的实验研究

1、改进CT丈量法用于椎弓根螺钉个别化植入的实行研究【摘要】目的探究进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔用于椎弓根螺钉个别化植入的可行性。要领于华中科技大学同济医学院剖解教研室网络成人脊柱标本30例，在T横断面扫描图像上丈量如下数据：椎弓根宽度a，进钉点到椎体前缘的间隔b，进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔，椎弓根纵轴与椎体矢状轴的夹角A，在侧位片上丈量椎弓根纵轴与操纵台垂直线的夹角B，分为实行组和比拟组，实行组接纳T图像上进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔用于进钉点在程度标的目的上的定位，比拟组接纳EbrahEi法定位进钉点，置钉后行T扫描，断定螺钉有无穿破椎弓根内侧或外侧壁及穿破程度，根据穿破程度举行

2、分级：A=完全位于椎弓根内；B=穿破程度2；=穿破程度24；D=穿破程度4，并举行比拟阐发。结果实行组T310程度螺钉穿破率显着低于比拟组，T1，T2，T11，12两组的穿破率相称。在T318程度，螺钉的穿破程度(，D级)显着高于其他节段，与椎弓根在这些节段横径变小有关；T112，实行组中，D级的产生率低于比拟组。结论接纳进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔用于定位椎弓根螺钉进钉点，可以显着进步螺钉在程度标的目的上的植入正确性。尤其在T310节段，而且特殊得当由于剖解变异，外伤，肿瘤粉碎等缘故原由使枢纽突枢纽，横突等剖解标记产生改变时椎弓根螺钉的植入，亦可以在正常剖解环境下作为传统定位要领的有用增

3、补。【关键词】脊柱；椎弓根螺钉；螺钉植入；个别化；进钉点Abstrat：bjetiveTprvethefeasibilityfusingthedistanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpinttindividualizetheplaingfpedilesre.ethdThirtyspinespeienerelletedanddividedinttgrups,dataereeasured,suhastheidthfthepedile,distanebeteentheenterpintandanterirbrderfthevertebr

4、a,distanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpint,anglefrthelngitudinalaxisfthepediletsagittalaxisfthevertebra,anglefrthelngitudinalaxisfthepediletvertiallineftheperatingtable.Ingrupnethepedilesresereplaediththehelpfthedistanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpint,thetherbytheeth

5、dadvisedbyEbrahei.Tsanasappliedtevaluatetheplaefthesres,ardingttheperfratinextent,theyerelassifiedint4grades:A=ttallyinthepedile;B=perfratinextent2;=perfratinextent24;D=perfratinextent4.ResultTheindividualizedgrupsheduhlerperfratinratethanthetraditinalethdgrupinT310,andsiilarinT1,T2,T11,12.nlusinIta

6、nbviuslyiprvetheaurayfthepedilesreplaeenttusethedistanebeteensagittalplanefthespinalpressandtheenterpinttlalizetheenterpint,espeiallyhenanatilandarksuhasartiulatineszygapphysialesandtransversepresshange.Keyrds：spine;pedilesre;sreiplant;individualized;enterpint椎弓根螺钉内结实体系的关键技能是螺钉植入。由于椎弓根四周有很多紧张布局连接，其内

7、侧有硬膜囊、前外侧有血管如椎动脉，上下有神经根等，这就要求螺钉植入务必通过椎弓根轴心线，不然，易打破椎弓根皮质，不但会低落螺钉矫形、结实的力学性能，更因损伤四周紧张布局而产生严峻并发症。因此，螺钉植入必需位于三维空间中唯一的一个准确通道上，即：根据准确的程度面角和矢状面角，沿着椎弓根长轴穿过椎弓根这一狭窄的骨性通道。只管如今有较多文献报道有关螺钉植入的种种参数及剖解定位标记，但个别间均存在着差异程度的差异；纵然同一个别差异节段乃至同一节段两侧椎弓根之间其直径、标的目的及螺钉入点与上下枢纽突和横突间的干系并不雷同。要正确植入椎弓根螺钉，尤其在脊柱颈段及上中胸段，根据个别差异及结实节段的剖解特点实

8、行个别化置钉非常需要。而个别化的主要一点，便是个别化的进钉点，由于假设进钉点不准确，纵然螺钉的直径、长度、程度面角和矢状面角全都正确，螺钉的位置也会产生很大的缺点。进钉点每每接纳两条彼此垂直的定位线的交织点来定位。本课题接纳进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔用于进钉点在程度标的目的上的定位，在人体脊柱标本上举行胸椎的椎弓根螺钉置钉，并就螺钉正确率与传统定位要领举行比力。1质料与要领1.1质料于华中科技大学同济医学院剖解教研室网络人体脊柱标本30俱(T112，无显着脊柱疾病)，中华长城胸椎椎弓根螺钉差异型号共计50枚。1.2要领每个标本两侧螺钉置入利用2种进钉要领，分为实行组和比拟组。行T扫描，并

9、在T横断面图像上丈量如下数据：椎弓根宽度a，进针点到椎体前缘的间隔b，进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔，椎弓根纵轴与椎体矢状轴的夹角A，在侧位片上丈量椎弓根纵轴与操纵台垂直线的夹角B(图1、2)。2组选用雷同的螺钉及雷同进钉角度(螺钉长度b80；螺钉直径a，椎弓根纵轴与椎体矢状轴的夹角：A.椎弓根纵轴与操纵台垂直线的夹角=B)并由同一操纵者举行置钉。实行组接纳进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔，用于进钉点在程度标的目的上的定位(图3)，以此为根据举行置钉；比拟组进钉点：Ebrahei法(T12上枢纽突外缘内78，横突中线上34；T312为上枢纽突外缘内45，横突中线上58)；下枢纽中点外侧3划一

10、垂线，自横突基底部上方13处划一程度线，两线的交点。置钉后行T扫描，断定螺钉有无穿破椎弓根内侧或外侧壁及穿破程度(图4)，根据穿破程度举行分级1,2：A=完全位于椎弓根内；B=穿破程度2；=穿破程度24；D=穿破程度4，并就两组同一节段的穿破率及穿破量之间的差异举行统计学阐发。图1椎弓根纵轴与操纵台垂直线的夹角B图2椎弓根宽度a，进针点到椎体前缘间隔b，进钉点到棘突中央矢状面的垂线间隔，椎弓根纵轴与椎体矢状轴的夹角A图3术中利用进钉点到棘突中央矢状的垂线间隔举行程度标的目的上的定位图4T扫描断定螺钉有无穿破椎弓根面内侧或外侧壁及穿破程度2结果2.1椎弓根表里侧壁穿破率及穿破程度，见表1(均匀值

11、)。经t查验，T310程度两组的穿破程度有明显差异，T1,2，T11，12程度两者无明显差异。2.2椎弓根螺钉穿破程度分级，见表2。由于硬膜囊与椎弓根皮质骨之间的间隔是23，以是，A和B级可以以为是相对宁静的，、D级极有大概损伤脊髓。在T318程度，螺钉的穿破程度(，D级)显着高于其他节段，与椎弓根在这些节段横径变小有关；T112，实行组中，D级的产生率低于比拟组。3讨论rak研究创造胸椎椎弓根到横突基底中点在头尾标的目的上的间隔，T1横突在椎弓根头侧5.451.2。这种干系在胸椎程度落落时渐渐变革到T12，横突在椎弓根尾侧6.62.4，在T6，7程度相齐，故只管横突在腰椎弓根定位中是可靠的标

12、记，但这种干系在胸椎变革较大，仅有中度可靠性。einstein以为应制止损伤枢纽突枢纽而影响非结实节段的活动，进钉点位于上枢纽突的顶部，即上枢纽突的外下角，向内成角1015。唐天驷以为进钉点在胸椎自小枢纽的下缘和小枢纽中央交点的外侧3处划一垂直线与自横突基底上方13处划一程度线的交点。崔新刚4等接纳棘突根部上缘程度线与枢纽突枢纽外缘垂直交点为椎弓根螺钉进钉点，L5选在该点下方5，T12选在该点上方5，但该要领只实用于无剖解变异或无布局粉碎的椎弓根螺钉内结实，而且无法在差异个别差异节段实行螺钉的个别化植入。王根林等从放射剖解学角度根据尺度正位片上椎弓根投影来定位进钉点，但该要领的正确性受X线片拍

13、摄结果，投射角度及阅片人的读片偏向等影响。谭伦5丈量正常腰椎正位X线片上椎板边沿与椎弓根中央点的间隔，并以此为根据举行椎弓根螺钉的置入，一次性置钉正确率96。表1椎弓根表里侧壁穿破率及穿破程度实行组比拟组穿破率表2椎弓根螺钉穿破程度分级实行组比拟组AB只管如今有较多文献报道有关螺钉植入的种种参数及剖解定位标记，但个别间均存在着差异程度的差异，何况差异节段的椎骨以致同一节段的差异椎骨之间其椎弓根直径、标的目的及螺钉入点与上枢纽突和横突的干系并不雷同，要正确植入椎弓根螺钉，尤其在胸椎，针对每一个别，根据其结实节段的剖解特点实行个别化置钉非常需要。本实行接纳进钉点到棘突中央矢状面的垂直间隔用于椎弓根螺钉进钉点在程度标的目的上的定位，去除螺钉直径，长度，角度等因素影响，以传统要领作为比拟，结果表现