磁共振表面弥散系数及灌注成像在脑梗死中脑组织缺血状态的诊断价

1、磁共振外表弥散系数及灌注成像在脑梗死中脑组织缺血状态的诊断价【摘要】目的讨论磁共振外表弥散系数(AD)值、灌注成像(PI)对腔隙性脑梗死和较大面积脑梗死的诊断价值。方法对40例不同时期脑梗死患者进展80人次RI检查，采用常规RI检查，T1I、T2I和T2FLAIR，以及DI、PI等，使用工作站Funtintl专业图像后处理软件包进展图像分析。结果发现腔隙性脑梗死及较大面积脑梗死病灶的AD值在不同时期发生类似变化，PI在较大面积脑梗死诊断中具有明显优势，而在腔隙性脑梗死中未发现明显的缺血半暗带。结论对脑缺血病灶，AD值和PI均可量化缺血程度，各具优势，二者结合应用对于临床治疗及评估预后均具有重要

2、作用。【关键词】脑梗死磁共振成像弥散脑缺血急性病灌注部分1材料与方法1.1一般资料搜集2022年1月-2022年9月脑梗死患者的影像资料，共40例、80人次，其中男性25例，女性15例，年龄(63.13.3)岁(3982岁)。急性期40人次(超急性期3人次，急性期12人次，亚急性期25人次)，慢性期40人次(为急性期患者经临床治疗3周后复查)。1.3统计学处理数据以xs表示，组间比拟采用t检验。2结果按病灶大小分为腔隙性脑梗死组(病灶最大直径15)和较大面积脑梗死(病灶最大直径15)，前者简称腔梗，后者简称脑梗死。根据发病时间分为急性期和慢性期，其中急性期包括超急性期、急性期和亚急性期。AD值

3、和PI半暗带图检查结果见表12。40例病例均可见明确的梗死灶。2.1腔梗急性腔梗17例，经临床治疗3周后复查PI，病灶大孝形态及范围与治疗前比拟，差异无统计学意义的共12例(图1)，余5例病灶未见明显显示。急性腔梗AD值明显减低16例(与对侧相应正常部位相比拟)，余1例与对侧相近，但其DI和T2I表现为高信号(考虑为T2穿透效应);慢性腔梗17例，16例AD值较对侧明显升高，另1例无变化。2.2脑梗死急性脑梗死23例，其中PI病灶范围大于DI者17例(图2)，PI等于DI者3例，PI小于DI者3例。经临床降纤酶治疗3周后复查，缺血灌注范围明显缩小者16例(原PIDI)，说明存在半暗带区(图3)

4、;23例病灶AD值均减低，且病灶中心至边缘的AD值呈梯度增高。慢性脑梗死23例，病灶AD值增高20例，与对侧相近3例(与对侧相应正常部位相比拟)。2.3腔梗与脑梗死比拟急性腔梗与急性脑梗死其AD值经统计学分析，两者差异无统计学意义(P0.05)，而急、慢性腔梗及急、慢性脑梗死与其相应的对照组比拟，差异均有统计学意义(P0.01)。急性脑梗死中2例在发病后1.52.5h承受R检查，经AD值及PI等后处理图像确诊，予降纤酶等临床综合治疗3周后R复查，发现病变已根本恢复，部分未遗留明显的脑组织破坏，从临床表现到影像学检查结果判断为完全康复。转贴于论文联盟.ll.3讨论3.2AD图、AD值和PI对脑梗

5、死的诊断价值急性期脑梗死DI信号增高，AD值降低，脑组织缺血30in后就可出现AD值降低，并可持续约1周，病灶中心至边缘的AD值呈梯度增高，病灶的AD值随梗死时间延长，呈由低向高的变化趋势，于第2周逐渐出现“假正常化5，2周以后，AD值继续上升，如转化为软化灶病灶中心到达与脑脊液一致的信号;然而AD值可以消除在T2I上表现为长T2信号强度所造成的DI高信号的假象即T2透过效应，有关报道认为b值取1000s/2时，能很好的防止透过效应6。本研究b值均取1000s/2，但有1例AD值与对侧相近，其DI和T2I表现为高信号，考虑为T2透过效应可能。PI是用来反映组织的微血管分布和血流灌注情况的磁共振

6、检查技术，其根本原理是当顺磁性比照剂通过毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起部分磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率发生变化，后者引起质子自旋失相，进而导致T2值减少，反映在R图像上那么是信号减低，比照剂首过期间，主要存在血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素影像很小，故能反映组织的血流灌注情况。通过工作站处理可以获得脑血容量图(BV)和平均通过时间(TT)和半暗带图，半暗带图实际上是部分脑组织有不同程度的功能障碍，但其形态、构造完好，处于可逆状态，经过临床治疗血管可再通或侧枝循环建立，可以阻止开展为梗死灶。本次研究发现，PI在腔隙性脑梗死脑组织缺血状态的诊

7、断价值不大，而AD值却能较敏感的表达出来，而在较大面积的脑梗死，PI又较DI及AD更好的反映组织的灌注状态及侧枝循环情况4,7。临床上部分患者超过6h才进展溶栓治疗仍获得较好效果，可能是因为人类不仅存在个体间脑血管分布差异，且不少患者在血管堵塞前就存在一定的血管病变基矗由于堵塞位置不同，所受侧支循环的影响不同，从而产生时间窗的个体差异。Fisher认为，治疗时间窗并非一成不变，而是个体化的、动态的多因素的过程8。故应当全面掌握颅内情况，包括组织灌注阶段和缺血暗带。综上，AD图反映的是水分子在组织内的弥散功能，值越大，水分子的弥散运动越强，反之越低，其操作简单，无需另外费用;PI定量分析可以显示脑内血管闭塞和侧枝循环情况，发现缺血半暗带早期确诊，选择正确的治疗方案，