陈旧性腱性锤状指的显微外科手术治疗

1、陈旧性腱性锤状指的显微外科手术治疗【摘要】目的探究应用显微外科技能手术治疗陈旧性腱性锤状指的要领。要领对13例陈旧性腱性锤状指在放大34倍的手术显微镜下施术，表现伸指肌腱，用1枚直径1克氏针结实远侧指间枢纽(DIP)于过伸1020位,保存肌腱的瘢痕构造，堵截败坏的伸指肌腱，在无张力的环境下，用7/0无创缝合线快要端位于背侧与用远段重叠缝合，使近侧伸肌腱末了与末节指骨挨近贴紧改建肌腱止点。术后用铝板保持DIP过伸、近侧指间枢纽PIP屈曲位，4周去除铝板，6周拔出克氏针，引导患者渐渐举行成效熬炼。结果均匀随访1年，按Dargan成效评定法：优例，良例，可1例，精良率92。结论运用显微外科技能，构造

2、区分清楚，操纵精致正确，创伤小，修复伸肌腱正常力学布局，重修DIP伸屈气力的平衡，是治疗陈旧性腱性锤状指的有用要领。【关键词】陈旧性；腱损伤；锤状指；显微手术锤状指畸形临床上较为常见。腱性锤状指在伸肌腱断裂或撕脱后,由于伸屈气力失衡,随着伤后时间的延伸,屈指畸形渐渐加重。远侧指间枢纽DIP背侧由于恒久处于屈曲状,撞击时轻易引起疼痛，不单影响患者手的成效，也对外不雅有必然的影响，晚期治疗结果不佳1。从1995年8月2022年6月,作者接纳显微外科技能手术治疗陈旧性腱性锤状指13例，疗效满足，陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组13例，此中男9例，女4例；左手3例，右手10例；食指3例，中指

3、5例，环指3例，小指2例；年事1745岁，均匀30岁；致伤缘故原由：戳伤7例，绞伤3例，砸伤3例；全部为闭合性损伤，X线片证明无末节指骨基底部骨折，此中8例就诊前举行过守旧治疗，5例未治疗；就诊时间：伤后4周19个月，均匀为12周；临床表示：DIP背侧肿胀，锤状指畸形显着，局部疼痛，活动未便，近侧指间枢纽(PIP)伴有差异程度的背伸，DIP屈曲2560畸形，均匀屈曲35，DIP被动活动范畴正常。1.2手术要领接纳指根部浸润停滞麻醉、扎橡皮条止血，在放大34倍的手术显微镜下施术，留意无创操纵。做DIP背侧“形暗语，游离皮瓣，庇护真皮下血管网和支持韧带歪束纤维，可见伸指肌腱一连、败坏，有薄的瘢痕修

4、复构造。在伸肌腱与中节指骨骨膜和远侧指间枢纽囊之间分散。充实游离伸指肌腱，用1根直径的克氏针贯串DIP将其结实于过伸1020位；保存瘢痕构造，按照伸肌腱败坏程度，在靠近伸肌腱止点约处堵截，使其近端在无张力的环境下能到达止点远侧；将靠近伸肌腱止点远侧少量的末节指骨骨膜掀起，或在该部位骨皮质钻小孔；把伸肌腱近端位于背侧与远侧止点处的肌腱重叠，用7/0无创尼龙丝线做针褥式缝合，使近侧伸肌腱末了与末节指骨创面挨近贴紧，掀起的骨膜可与其缝合；直接缝合皮肤。1.3术后处置惩罚用铝板置于掌侧结实PIP屈曲位、DIP随附术中克氏针结实的1020过伸位。周去除铝板外结实，周拔出克氏针，引导患者渐渐对DIP举行自

5、动和被动成效熬炼，局部理疗。2结果1例全部得到6个月年均匀年随访，无产生皮肤坏死，DIP活动改进，无显着肿胀、疼痛。疗效评价接纳Dargan成效评定法2尺度，本组13例，此中优例，良例，可1例，精良率92。典范病例：患者，女，30岁，住院号1766，入院前1个月因滑倒右手中指戳地致锤状指畸形，局部疼痛，未作治疗。查体：右手中指锤状指畸形，DIP背侧轻度肿胀，不克不及自动伸指，被动伸指正常，X线片丈量DIP屈曲45。于1997年3月22日在指神经停滞麻醉下行“右手中指DIP内结实、伸指肌腱修复术，1克氏针结实DIP过伸15位，7/0无创尼龙丝线重叠缝合修复伸肌腱，术后铝板外结实4周，6周拔除克氏

6、针，成效熬炼。15个月随访，成效规复：DIP自动伸指0屈指指尖过掌横纹，疗效评价：优(图16)。图1术前锤状指畸形图2术前X线片图3手术竣事外不雅图4术后X线片图5术后自动伸指正常图6术后屈指过掌横纹3讨论陈旧性腱性损伤锤状指多为闭合损伤，常由戳伤引起，伸直或微屈的末节被动突然、强力屈曲3。如接球失误、滑倒时手指戳地等。伸指肌腱断端多不整洁，早期处置惩罚不妥，因屈肌气力强盛和伸肌腱力臂的减小，伸肌腱拉长，畸形可进一步加重；后期由于伸肌腱中心束的牵拉，引起PIP过伸畸形。对付年轻人，尤其职业要求手指机动活动的职员如管帐，必要手术修复损伤肌腱、改正畸形。作者以为，陈旧性腱性损伤锤状指治疗的关键是：

7、3.1规复伸肌腱正常的生物力学布局、规复DIP伸屈气力平衡陈旧性腱性锤状指存在薄的修复瘢痕、伸肌腱延伸败坏、细校保存疤痕构造，将败坏的伸肌腱堵截后近端位于背侧重叠缝合，愈合后可以使强度伤害区收缩，增长终腱中段的抗张力强度,保持肌力的有用传导；堵截的近端肌腱末了与肌腱止点远侧的骨质愈合，改建肌腱止点，增强肌腱止点的附着，增长伸肌腱力臂，增长力学传导效应。3.2DIP过伸、PIP屈曲位结实，保持肌腱修复处的无张力状态接纳直径1克氏针贯串结实DIP于过伸1020位，术后再用铝板外结实庇护，并使PIP屈曲，结实安稳，保持修复肌腱处无张力状态，缝合肌腱断端不必依靠缝合线的强度，制止伸肌腱缝合处扯破。纵然

8、手术后屈曲气力抵消部门过伸因素，也能到达0，切合成效必要4。凡被动伸屈远侧指间枢纽受限、枢纽强直者,术前应增强被动伸屈熬炼,使枢纽活动正常时方可施行手术5。有报道使用微型锚钉治疗腱性锤状指，DIP不做内结实，术后石膏外结实4周，得到精良疗效，此中陈旧性仅2例6，且手术用度较高，有待于临床进一步不雅察研究。3.3运用显微外科技能操纵远端指背皮肤较薄，伸肌腱扁、薄，无腱鞘包罗，与皮肤、中节指骨骨膜和DIP背侧枢纽囊囊干系严密，止点和甲根甲基质相近。运用显微外科技能，在手术显微镜下施术，构造区分清楚，创伤小，有助于庇护连接布局，用7/0无创线缝合精致正确，有利于庇护损伤伸肌腱的血运，淘汰缝合处的异物

9、和对局部的刺激，防范皮肤坏死和术后粘连，结果更为抱负。3.4准确举行病愈成效熬炼损伤肌腱的愈合是机体的天然修复历程，4周去除外结实，训练PIP活动，伸肌腱开始担当应力刺激，可以或许促进肌腱修复构造的纤维布局公正构建，一样平常6周愈合安稳，拔除克氏针，引导患者渐渐举行自动和被动伸屈指间枢纽成效熬炼。制止活动过早或强力活动，防范畸形复发。得当的病愈理疗和中药熏洗，有助于枢纽成效的规复。综上所述，运用显微外科操纵技能，精致修复伸肌腱正常力学布局，重修DIP伸屈气力平衡，是手术治疗陈旧性腱性锤状指的有用要领。【参考文献】1姜国，范存义微型锚钉治疗陈旧性锤状指畸形的疗效阐发J中国矫形外科杂志，2022，4：251-2532陈履平，张诗兴，孙贤敏，等陈旧性锤状指的显微剖解与治疗研究J中华手外科杂志，1994,1：34-363韦加宁编著韦加宁手外科手术图谱北京：人