颅脑横断层标本及C解剖

1、颅脑横断层标本及 C解剖* 颅脑横断层解剖 bgq*目前中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断主要依靠影像学方法影像学诊断正确与否直接关系患者的治疗和预后。虽然我们的影像学设备不断更新技术进步日新月异但是决定医疗质量的主要因素还是人如何使自己成为合格的医师是我们面临的主要问题之一。中枢神经系统影像诊断学基础的认识有利于提高业务水平保证医疗质量。对医学影像学图像进行判读必须全面观察摄入内容。为保证此点平时工作中应该努力养成良好习惯从未见异常改变的影像学图像开始依次观察图像所反映的全部结构。断层解剖学的概述定义和特点：用断层方法研究人体形态结构及其相关功能的科学。在机体结构于原位的状态下准确地显示其断面

2、形态变化及位置关系经连续断层或借助计算机进行结构的三维重建和定量分析 系统解剖、局部解剖一断面解剖学一影像解剖学一影像诊断学。包括横断层解剖、矢状断层解剖、冠状断层解剖。横断面：水平面一般观测其下表面。矢状面：一般观测其左表面超声观测其右表面。冠状面：额状面一般观测其前表面。二常用的研究方法冰冻切片技术：选材、固定、 X 线标记、画线、冰冻、切锯生物塑化技术：固定、脱水、真空浸渍、硬化处 理电子计算机图像三维重建 激光共聚焦技术超声成像 X 线计算机断层成像磁共振成像单光子发射计算机断层显像正电子发射计算机断层显像根据研究目的沿某一方向所作的具有一定厚度的切片或扫描即断层标本或断层图像颅脑断层

3、解剖学常用基线、 Reid 基线（ RBL ） ：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准冠状断层标本的制作基线与此线垂直。、眦耳线（ CML ）或眶耳线（ OML ） ：为外眦与外耳道中点的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线依检查目的的不同使扫描平面与CML 向头侧成角。、上眶耳线（ SML ） ：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。经该线的平面约与颅底平面一致有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。、连合间线（ AC PC 线） ：为前连合（ AC ）后缘中点至后连合（PC）前缘中点的连线。脑立体定向手术和 X-刀、r -刀治疗多以此线为准故人脑立体定位图谱多以此线

4、进行研究。Reid 基线 （ RBL ） ： 为眶下缘至外耳道中点的连线为头部断层标本制作的常用基线。外耳道眶上缘眶下缘上眶耳线（ SML ） ： 为眶上缘至外耳道中点的连线通过该线的断层面约与颅底平面一致。上眶耳线 SML 眦耳线 CMLReid 基线 RBL 头部断层常用基线连合间线连合间线（ intercommissuralline） ： 前连合（ anteriorcommissure,AC）后缘与后连合posteriorcommissure,P。前缘中点的连线又称 ACPC线。用于人脑立体位断层解剖研究与脑立体定向手术。前连合后连合红色线：代表“CML”或“OML”黄色线：代表“RBL

5、” 蓝色线：代表：“SML”颅脑的大体解剖一、大脑半球（端脑）：大脑纵裂分开两侧大脑半球中间由胼胝体相连纵裂内为大脑镰而后下方大脑横裂（小脑幕）将大脑与小脑隔开。大脑半球又由脑沟、裂将大脑皮层分为额、顶、颞、枕叶及岛叶脑半球各部皮质发育的不平衡使半球表现出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟它们是分叶和定位的重要标志。即所谓“三沟五叶” ：是指中央沟、外侧沟、顶枕沟额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。中央沟：把额、颞叶分开其前为额叶后为颞叶。外侧沟：把颞、额、枕叶分开顶枕沟：把顶、枕叶分开。、额叶：位于大脑半球的前上部其内侧以大脑纵裂和大脑镰与对侧分开后方由中央沟与顶叶分开外下方经外侧裂与颞叶分开前下方为额

6、骨、眶顶。、颗叶：经外侧裂的垂直部及水平部与额叶分开顶枕裂与枕前切 迹（枕极前cm）的连线为颗叶与枕叶分界。、顶叶：经中央沟与前方的额叶分开下方与颞叶的分界线为外侧裂与枕叶的分界线为顶枕沟。、枕叶：经顶枕沟与顶叶分开与颞叶分界为顶枕裂与枕前切迹的连线。、岛叶：隐藏于外侧裂的深部四周有环形沟表现有斜行中央沟。二、间脑：接连大脑半球和中脑的部分包括：丘脑、丘脑下部丘脑底部和丘脑上部四部分。三、小脑：小脑半球、小脑蚓部及小脑扁桃体小脑功能主要为维持身体平衡保持和调节肌张力以及调整肌肉协同运动。四、 脑干： 包括中脑、 桥脑及延脑（延髓）五、脑室系统： 侧脑室（额角、颞角、枕角、体部和三角区）、第三脑

7、室、中脑导水管和第四脑室此外第五、六脑室亦有一定意义。、脑池：蛛网膜与软脑膜之间的间隙内含脑脊液。小脑延髓池：位于小脑与延髓之间的脑池是脑池中最大的一个。桥池：位于桥脑的腹侧内有基底动脉通过其向两侧伸展至小脑桥脑角而形成桥脑小脑角池。脑间池：位于中脑脚间窝部向前为视交叉池和终板池。胼胝体池：位于胼胝体上方外侧部称外侧裂池四叠体后方为四叠体池内有大脑大静脉通过又称大脑大静脉池。环池：位于双侧中脑大脑脚部内有大脑后动脉、基底静脉及滑车神经通过。大脑半球外侧面角回顶枕沟中央后沟缘上回顶间沟顶上小叶中央后回中央沟中央前回中央前沟颞下回颞下沟颞中回颞上回颞上沟外侧裂眶回额下回额下沟额中回额上沟额上回颞横

8、回枕前切迹大脑半球内侧面楔前叶枕颞沟枕颞外侧回枕颞内侧回侧副沟舌回距状沟嗅脑沟海马旁回钩胼胝体压部顶枕沟楔叶胼胝体沟胼胝体下区终板旁回前连合胼胝体嘴胼胝体膝透明隔穹窿胼胝体干扣带回扣带沟额上回中央旁小叶海马沟脑底面锥体交叉锥体嗅三角舌下神经展神经脑桥三叉神经动眼神经视束前穿质视神经嗅束嗅球小脑橄榄副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗 （位听） 神经面神经滑车神经大脑脚乳头体灰结节垂体一、额顶叶分界（ 中央沟及中央前、后回 ）：额叶与顶叶的界线为中央沟故在断面上辨别中央沟对确诊脑叶、 脑沟和脑回具有重要意义。在横断面上据以下几点可准确地辨别中央沟： 、 大部分中央沟为一不被中断的沟其较深一般与纵裂相连。

9、、薄中央后回征：中央沟两旁的脑回分别为中央前、后回一般中央前回皮质厚于中央后回中央前回宽而厚中央后回相对窄而薄。、 中央沟较深均自脑断面外缘中份处向后延伸并可有一条（中央后沟 ）或两条 （中央前、后沟 ）与之伴行。脑的主要沟回在断面上的识别、先通过位于大脑半球内侧面的扣带沟缘云辨认出中央旁小叶再进一步辨认中央沟。、大脑白质的髓突有助于辨认中央沟。中央沟在体表投影是在颅脑矢状线上 （鼻根外枕骨粗隆连线） 中点的后 cm 处。二、顶枕叶分界（顶枕沟及楔前叶和楔叶）：顶枕沟、侧脑室体部在矢状位显示良好在端脑的中部横断面上顶枕沟为胼胝体后钳后方最深的一条脑沟此沟走行自大脑半球内侧面前下向后上方斜行向外

10、分开顶叶和枕叶。顶枕沟前为顶叶后为枕叶顶枕沟的前方为楔前叶沟后方是楔叶。侧脑室体以上为顶叶侧脑室后角周围为枕叶。三、顶枕颞叶分界（外侧沟及额、顶、颞、岛四叶） ：外侧沟是由前下向后上斜行走行外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中部横断面上垂直部呈前后走向位于岛叶与颞叶之间水平部呈内外走向位于颞叶与额叶或顶叶之间。注意冠状断面上垂直部呈上、下走向其内侧为岛叶其外侧是额叶和颞叶 （水平部呈内外走向分开该两叶 ） 。侧脑室三角区： CT 上有脉络丛钙化区即为三角区其也是顶枕颞叶分界处其外下方为颞叶、后上方为枕叶以上为顶叶。四、大小脑的分界：天幕是大小脑的分界在横断解剖图像上正确认识不同断面的小脑幕形态

11、对我们推断若虫上及幕下病变范围甚为重要其形态基本可见四种： 、哥德氏弧线：为天幕切迹的断面可显示由前床突到切迹尖端的整个轮廓。此型少见。、 “ V ” 形及“ Y ” 形： 在窦汇上方的层面幕切迹的边缘可显示 “ V ”字形若大脑镰出现则“ V ”字形变成“ Y ”形。、 “八”字形：在窦汇以下层面切迹缘呈“八”字。、 “ M ”形：窦汇的层面则天幕缘呈“ M ”形。五、脑干的三部分区别： 、中脑：断层面出现四叠体是中脑的标志同时可见大脑脚、结合臂。、桥脑：出现听神经、内听道、桥臂时提示为桥脑层面。、延髓：内听道以下层面到枕大池层面以上为延髓。颅脑内重要的几个区域、基底节区：包括内囊、外囊、屏

12、状核、脑岛、豆状核、尾状核和杏仁核该区是高血压脑出血最好发部位。、放射冠区及半卵圆中心：其是内囊纤维白质向上延伸的同一物质在不同层面的名称该区域常为老年性脱髓鞘病变发生部位。、鞍上池区、桥小脑角：为桥脑与小脑之间的夹角区域为听神经瘤好发处。、边缘系统：为扣带回、海马回、海马回钩的合称是情感、内脏活动区。、丘脑下部：包括视交叉、视束、灰结节、乳头体和垂体漏斗是神经分泌方面、尿崩症等内分泌系统出病的地方。颅脑横断层标本解剖与CT 解剖经颅底层面（眦耳线层面）经颅底和颞下颌关节主要显示颅底、眶、颅后窝等。蝶骨体占据断面中央内有蝶窦其后外侧的蝶骨大翼上由前向后依次有圆孔与上颌神经、 卵圆孔与下颌神经、

13、 棘孔与脑膜中动脉前方的 筛骨垂直板构成鼻中隔上部鼻腔内出现上鼻甲颗骨岩部内可见前部的颈动脉管（呈八字形列于中线两侧）与颈 内动脉后部的颈静脉孔与颈内静脉。舌咽、迷走和副神经伴颈内静脉穿颈静脉孔出颅。延髓在前小脑居后。小脑扁桃体之间的纵行裂隙为小脑溪它向前经正中孔通第四脑室 向后连枕大池。头夹肌头半棘肌下颌头颗肌延髓头后小直肌乳突小房颈内动脉 枕颗内侧回蝶窦筛窦眼球外直肌内直肌小脑半球小脑溪视神经颠骨 鼻中隔外耳道颈内静脉经蝶鞍、垂体层面主要显示鞍区、眶及颅后窝结构。蝶鞍居断面中央垂体窝容纳椭圆形垂体两侧为海绵窦及穿行其间 的颈内动脉和脑神经。蝶鞍前为筛骨迷路眶呈喇叭形列于筛骨两侧其内可见眼球

14、、内直 肌、外直肌、视神经和眶脂体。颗岩部分开颅中窝与颅后窝颅中窝内容纳题叶下部。在颅后窝内脑桥 腹侧面的前方可见基底动脉行于桥池中脑桥以 粗大的小脑中脚连于小脑。小脑中脚、绒球与颗骨岩部之间为脑桥小脑脚池内有面神经和前 庭蜗神经穿行听神经瘤表现为该池内的占位。第四脑室位于脑桥与小脑之间呈五角星形。小脑髓质内可见齿状核。乙状窦小脑扁桃体脑桥鼓室听神经头半棘肌头夹肌头后小直肌第 四脑室桥池及基底动脉枕颞内侧回蚓垂额窦海绵窦颞骨岩部眶脂体颞肌视神经小脑半球眼神经经视交叉层面主要显示鞍上池、 鞍背、 视交叉、颈内动脉、小脑幕等。鞍背居断面中央其前方有漏斗和视交叉。视交叉外侧为颈内动脉它发出大脑前动脉和大脑中动脉并经后交通动脉与基底动脉发出的大脑后动脉吻合形成 Willis 环。鞍上池环绕在上述结构周围。侧脑室下角出现并伸向颞极其顶壁有杏仁体对癫痫和一形容词生疾病的手术治疗时需了解杏仁体的位置。颅前窝内仅见额叶底面的直回和眶回。两侧眶上部结构出现。脑桥蚓垂乙状窦额窦直回眶回垂体大脑纵裂池第四脑室小脑髓质小脑延髓池颈内动脉外侧裂三叉神经 视交叉小脑中脚 经鞍上池、