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文档简介

1、医疗质量与安全不良事件报告制度 为了持续改进医疗质量，切实保障医疗安全，进一步加大对医疗质量与安全管理方面的隐患排查，努力减少各类医疗质量与安全不良事件的发生，根据上海市关于加强医疗质量与安全不良事件报告的有关文件要求，结合医院实际，制定本制度。 一、医疗质量与安全不良事件 （一）定义 医疗质量与安全不良事件是指因医院诊疗服务行为而非疾病本身对患者造成或可能造成损害，对医疗质量和医疗安全造成或可能造成影响的事件。 （二）分类 医疗质量与安全不良事件可分为手术、麻醉、输血、质控、院感、职防、药品、器械、设备、行风、设施、护理、财经、医保、信息、其他共十六类不良事件。 二、报告途径 （一）手术、麻

2、醉、输血、质控不良事件按照科室-质控科-医务处的流程逐级上报。 （二）院感不良事件按照科室-院感科-医务处的流程逐级上报。 （三）职防不良事件按照科室-预防保健科-医务处的流程逐级上报。 （四）药品、器械、设备不良事件按照科室-药械科-医务处的流程逐级上报。 （五）行风不良事件按照科室-政治处的流程逐级上报。 （六）设施不良事件按照科室-院务处的流程逐级上报。 （七）护理不良事件按照科室-护理部的流程逐级上报。 （八）财经、医保不良信息按照科室-财经中心-医务处的流程逐级上报。 （九）信息不良事件按照科室-信息科-医务处的流程逐级上报。 （十）其他不良事件按照科室-相关职能科室-机关处的流程逐

3、级上报。 三、报告形式 （一）书面报告 填写医疗质量与安全不良事件报告表 （二）电话报告 在不良事件可能引发严重后果的紧急情况下使用，电话报告后应及时补齐书面报告。 四、报告内容 不良事件报告人员须认真填写医疗质量与安全不良事件报告表，应详实说明如下内容： （一）不良事件当事患者基本情况 （二）不良事件发生时段及过程 （三）患者目前状况 （四）报告事件类型 （五）发生事件的原因分析 （六）拟采取的改进措施和建议 五、事件分析评价 （一）职能科室在收到不良事件报告后，应立即对不良事件进行调查、核实，并对事件进行分类评估，提出具体的整改意见，经机关各处复核后，督促相关科室及时改进，及时消除各类影响或可能影响医疗质量与安全的隐患。 （二）机关各处应定期对收集到的不良报告进行分析，完善服务诊疗措施，形成机制，落实长效。 六、事件追踪管理 （一）科室在收到职能科室的反馈意见后，应及时组织讨论，研究制定并落实改进措施并详细记录。 （二）机关处和职能科室应定期对科室整改落实情况进行督导检查。 七、奖励与处罚 （一）对于能够及时主动上报各类不良事件、消除各类安全隐患成绩显著、有效阻止重大安全事故发生优秀报告个人和科室，医院将结合季度医疗质量与医疗安全讲评进行经济奖励。 （二）对于拖延不报、谎报、瞒报的科室和个人，医院将在每月医疗

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