医师定期考核表全套

1、附件一医师定期考核表（一般程序）考核年度:姓名性另U出生年月年 月相片学历毕业学校工作单位参加工作时间年 月医师资格 证书编码取得时间年 月医师执业 证书编他取得时间年 月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围医师行为 t己录良好行为记录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果不良 彳力 t己录违反医疗卫生管理法规和诊 疗规范受到行政处罚、处分 情况发生医疗事故情况精选文档完成工作数量合格口不合格口完成工作质量合格口不合格口完成政府指令性工作情况工作业机构评定意见:成绩评JE合格口不合格口 执合格口不合格口考执业机构盖章核日意考核机构复核意见：见同意口 不同意口执业机构评定意见：职

2、业合格口不合格口道德执业机构盖章年 月日考核机构复核意见：评定同意口不同意口业 口有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试精选文档务水平 测评口对其本人书写的医学文书的检查口患者评价和同行评议口省级卫生行政部门规定的其他形式结论合格口不合格口考核机构盖章年 月日考核结果考核结论合格口不合格口考核机构盖章年 月日备注注：1%E选定的口内打7。2拷核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。精选文档附件二医师定期考核表（简易程序）考核年度:姓名性另y出生年月年 月相片学历毕业学校工作单位参加工作时 间年 月医师资格证 书编码取得时间年 月医师执业证 书编他

3、取得时间年 月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围医师行为 t己录良好彳讨t己录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果精选文档不良彳讨t己录违反医疗卫生管理法规和诊 疗规范受到行政处罚、处分 情况发生医疗事故情况医师申请简易程序考 核理由本人签名：年 月日执业机构评定意见：同意 不同意执业机构盖章年 月日考核机构复核意见：精选文档同意 不同意口完成工作数量合格口不合格口完成工作质量合格口不合格口完成政府指令性工作情况合格口不合格口执业机构评定意见：精选文档日合格口不合格口执业机构盖章年 月考核机构复核意见：同意 不同意考核.、八意职业执业机构评定意见：合格口不合格口见道德执业机

4、构盖章年 月日评定考核机构复核意见：同意 不同意个人精选文档述职本人签名：年 月日执业机构评定意见：同意口不同意执业机考核机构复核意见：构盖章年 月同意 不同意考核结果考核结论合格口不合格口考核机构盖章年 月日备注注：1?在选定的口内打 7。2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏精选文档附件三巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表填表人：年 月医师执业注册所在机构（盖章）：联系电话：传真:序号姓名性别注册年度医师执业证书编号类别专业考核结果工作成绩职业道德精选文档注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份精选文档附件四巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表考核医师所在机构：考核周期:姓名医师资格证书号码医师执业证书号码考核情况（合格填2、不合格填0）考核结论完成政府指令任务推广应用成熟技术工作数量各种质量职业道德业务水平医师定期考核机构（公章）：制表日期：年 月日注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。请将电子表格一并上报精选文档附件五巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：联系电话：传真：年 月序