糖尿病病人为什么需要RI

1、关于糖尿病病人为什么需要RI第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月什么是血糖血糖定义血糖是指存在血液中的游离葡萄糖 正常人空腹血糖浓度： 3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)诊断学（第七版），2008年第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月血糖代谢调节血糖胃肠道吸收入血肝糖原分解糖异生有氧氧化功能糖原合成（肌肉、肝脏等）转换为非糖物质和其它单糖由尿液排出（血糖浓度180mg/dl时）查锡良主编。全国高等医药类院校教材生物化学第7版:87-89神经调节血糖浓度在一定范围内轻度波动INOUT激素调节第三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月目录什么是血糖？什么是

2、胰岛素糖尿病患者为什么需要胰岛素123第四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月什么是胰岛素胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素!胰岛细胞刺激分泌胰岛素内源性或外源性物质潘长玉主译. Joslin 糖尿病学第14版, 2007年 第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月生理性胰岛素分泌模式Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素胰岛素分泌速率(pmol/min)抑制餐

3、后血糖的急剧升高降低空腹高血糖第六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖负荷后胰岛素的双时相分泌模式0204060801000306090第一时相第二时相时间 (分钟)血浆胰岛素 mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右第二时相：延迟分泌相 糖尿病学许曼音, 2004；6465第七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月胰岛素的降糖作用胰岛素胰岛素与受体结合，打开机体细胞对血糖的大门，使血糖进入机体细胞内发挥作用没有足够的

4、胰岛素，血糖不能进入机体细胞发挥作用，这样血糖就会越来越高第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月正常血糖调节低血糖高血糖胰腺胰岛细胞分泌胰高糖素胰岛细胞分泌胰岛素肝脏葡萄糖输出脂肪细胞摄取血糖保持正常血糖(-)第九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月胰岛素分泌与24小时血糖浓度配合默契（mg/dl）（U/ml）David R , Bernard Z, Geremia B .The Lancet Vol 358 September 1,2001:739-746第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月目录什么是血糖？什么是胰岛素糖尿病患者为什么需要胰岛素123第十一张，PPT共

5、三十一页，创作于2022年6月中国糖尿病流行趋势严峻Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）第十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖尿病并发症累及全身,危害巨大糖尿病患者会有一种或多种慢性并发症微血管病变大血管病变失明肾脏病神经病变糖尿病足冠心病中风大大增加患者致死致残的危险第十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月并发症带来沉重经济负担陈兴宝等: 中国卫生经济, 2003, 22

6、(12): 21中国城市2型糖尿病患者每年直接医疗费用 187.5 亿 人民币3.726元/每年/每人无并发症患者直接医疗费用18.90%13.833元/每年/每人合并并发症患者直接医疗费用81.10%第十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月什么是糖尿病遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在第十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖尿病进展实质：胰岛细胞功能持续的丧

7、失020406080100109876543210123456Year胰岛素分泌功能 (% )50%25%确诊糖尿病2型糖尿病年龄(岁)基因背景Beta 细胞数量(?启动事件)自身免疫活动异常胰岛素分泌正常胰岛素分泌下降血糖正常显性糖尿病C肽残存C肽消失Eisenbarth NEJM 19861型糖尿病UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖尿病的自然病程正常血糖糖 尿 病并发症发展残废死亡失明肾衰心血管病截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉

8、冲样分泌受损胰岛素抵抗胰岛素第一相分泌缺失细胞衰竭 细胞缺失？ 血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症病 理 基 础糖尿病发生并发症出现第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖尿病的临床表现糖尿病的典型症状糖尿病的不典型症状临床有些2型糖尿病患者可能没有任何症状中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版第十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版临床分型特点1型糖尿病 (5-10%)细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病 (90-95

9、%)妊娠糖尿病胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染等糖尿病分型第十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月1型与2型糖尿病的比较特点1型患病率(%)约0.5 %( 10）发病年龄起病体重多30岁,高峰12-14岁正常或消瘦胰岛素/C肽2型急性代谢紊乱并发症抗体治疗酮症倾向大,易发生酮症酸中毒低下或缺乏 ICA抗体、GAD抗体、ICA512抗体阳性依赖胰岛素治疗2-5%(90)60%-80%超重或肥胖 酮症倾向小，50岁以上易发生高糖高渗综合征 早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低

10、下或缺乏；释放峰值延迟 ICA抗体、GAD抗体、ICA512抗体阴性 饮食+运动+OAD 也需胰岛素多40岁,高峰60-65岁起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖尿病并发症的分类中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿低血糖急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月糖尿病

11、的诊断中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加或葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1（200） 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0（126）或11.1（200）注意：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月运动是手段教育是核心饮食是基础监测是保障达标是关键药物是武器糖尿病的综合治疗第二十三张，PPT共三十一页，创作于202

12、2年6月2型糖尿病治疗路径图GLP-1受体激动剂生活方式干预一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标（HbA1c7.0%），则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径生活方式干预或或中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿以HbA1C达标为驱动阶梯式治疗尽早控制血糖平稳达标第二十四张，PPT共三十一页，创作于202

13、2年6月口服降糖药物类别直接刺激胰岛素分泌噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂二甲双胍减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗作用机理磺脲类促胰岛素分泌剂直接刺激胰岛素分泌格列奈类减少体内GLP-1的失活，增加GLP-1水平，而增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖分泌DPP-抑制剂非促胰岛素分泌剂延缓碳水化合物在肠道内的吸收中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月口服降糖药帮助产生的胰岛素随着病情进展，控制高血糖治疗的强度应随之加强没有糖尿病口服降糖药帮助产生胰岛素需要注射胰岛素自己的胰岛素注射的胰岛素控制血糖所需要的胰岛素量第二十六张，PPT共三十

14、一页，创作于2022年6月胰岛素糖尿病治疗最有效的武器Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.Valensi et al. Int J Clin Pract, March 2009, 63, 3, 522531胰岛素是最强的降糖药物00.51.01.52.02.53.0-糖苷酶抑制剂HbA1c下降幅度（%）TZDs胰岛素磺脲类格列奈类二甲双胍第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 依赖胰岛素维持生命糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降新诊断2型糖尿病患者伴高血糖围手术期、妊娠、感染等特殊情况1型糖尿病 生活方式联合口服降糖药治疗，血

15、糖仍未达到控制目标2型糖尿病基础胰岛素餐时胰岛素预混胰岛素胰岛素治疗使用胰岛素分类中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿血糖（mmol/L）*空腹HbA1c(%)TG（mmol/L）目标值3.9-7.2 (70-130 mg/dl)1.7 (150mg/dl)10 (180 mg/dl)血压(mmHg)130/80中国2型糖尿病的控制目标非空腹24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性女性2.5 (22mg/g)3.5 (31mg/g)尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/d）7.0HDL-C（mmol/L）男性女性 1.0 (40mg/dl) 1.3 (50mg/dl)LDL-c（mmol/L）未合并冠心病合并冠心病 2.6 (100mg/dl) 1.8 (70mg/dl)体质指数 （BMI