结构性心脏病介入治疗

1、关于结构性心脏病介入治疗第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月先心病介入治疗的优势不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD)第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）室

2、间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月先心病介入治疗指南（中国）2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定；中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期;规范了适应证选择及操作规范问题；对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一 房间隔缺损（ASD）封堵术 房间隔缺损封堵装置第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ASD封堵方法 第七张，PPT共四十二页，创作于2022年

3、6月封堵前后超声及透视图像第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ASD封堵术适应证 年龄:通常3 岁； 直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离5 mm;至房室瓣7 mm；房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月继发孔（孔）房间隔缺损分型 中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可尝试封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前约有80的ASD患

4、者适合接受介入治疗；第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月超声心动图在ASD介入治疗中的作用超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二

5、尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月心尖四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD

6、封堵器，左侧为肌部VSD封堵器第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月VSD封堵过程第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月VSD封堵适应证膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压；第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；第十九张，PPT共四

7、十二页，创作于2022年6月VSD介入治疗病例的术前超声筛选超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月大动脉短轴切面VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵第二十二张，PPT共四十二页，创作于

8、2022年6月超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径315mm。位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95患者能介入成功。第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月VSD封堵效果术前术后第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月三、动脉导管未闭封堵术第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月可控弹簧圈第二十六

9、张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Coil栓塞PDA第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Amplatzer封堵器封堵第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月PDA封堵术适应证(一)Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；外科术后残余分流；提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。(二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后

10、残余分流；第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙烯球囊第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Inoue球囊第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月PBPV术过程（Inoue法）第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月PBPV术过程（聚乙烯球囊法）第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月PBPV术适应证(一) 明确适应证典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。(二) 相对适应证典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差 20 mmHg。未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上支架植入术：15岁以上；第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月主动脉缩窄支架植入术第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月术后第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月六、冠状动脉瘘介入治疗适应证有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘；不合并其他需要外科矫正的心脏畸形；易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；非多发的冠状动脉瘘口；第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月B 封堵后造影右冠-右室瘘封