缺钙维生素D缺乏性佝偻病

1、关于缺钙维生素D缺乏性佝偻病第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月定义 (Definition)小儿体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常的一种营养性疾病。 主要特征：正在的生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而致骨骼改变。第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月Vitamin D 来 源母体-胎儿转运食物 麦角固醇麦角骨化醇（ VitD2） 皮肤光照合成（290-320nm） 7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性D3） 第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月Vitamin D 调节骨肾肠成骨细胞，破骨细胞肾小球钙再吸收肾小管磷再吸收钙吸收作用部位成骨细胞 ，破骨细胞肾近曲小管钙磷再吸收

2、钙吸收甲状旁腺素（PTH）降钙素（CT）血钙PTH 血钙CT 血钙第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月病因 (Etiology)(一)日照不足(lack of sunlight)7脱氢胆固醇-紫外线-VitD3 (皮肤) (296-310nm) 1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率: 春季秋季 城市郊区 北方南方 与肤色有关 第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月(二) 摄入不足(intake deficit) 钙摄入不足 (1)摄入量少： (2)吸收不良： 促进吸收：VitD

3、、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、 含磷过多等第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月（三)生长速度的影响(growth velocity) 年龄 双胎、早产（四）疾病的影响(diseases) 肝、胆、肠、肾第八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月其他(others)(一)母亲的营养状况 VitD不能透过胎盘，而25(OH)D3 可 通过胎盘,北方先天性佝偻病占新 生儿的5%30%.(二)婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重VitD 缺乏.第九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月 (三)喂养方式(feeding patterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因

4、是： (1)钙磷比例合理. (2)含有较多的25(OH)D3 . (3)肠道疾病较少. 但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补 充VitD. (四)药物影响第十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月维生素D缺乏 细胞外液钙/磷浓度不足甲状旁腺血钙下降肠钙磷吸收减少 肾小管重吸收磷减少PTH分泌不足PTH分泌增加破骨细胞作用增强低血磷骨矿化受阻血钙不能游离骨重吸收增加钙正常或偏低血钙降低佝偻病钙磷乘积降低手足搐搦症发病机理(Pathology)第十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月 临床表现(Clinical symptom)I. 症状和体征(sy

5、mptoms and signs) 一. 骨骼 基本的病理变化: 1. 钙化不全骨质软化畸形 2. 骨样组织增生第十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月(一)头颅(skull) (1) 1岁.X型或O型腿. (3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine & pelvis) 后突、侧突、骨盆畸形.第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二.肌肉变化(muscle) 抬头、独坐、走路等动作发育均延迟. 腹胀、脐疝.三.神经系统： 烦躁、夜惊. 多汗、枕秃.第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月. X线表现(X-ray symptoms) 一. 临时钙化带断续、模糊、密度

6、. 二. 干骺端有钩样改变 杯口状 毛刷状. 三. 骨骺软骨增宽. 四. 骨皮质脱 钙,易变形.第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月诊断(Diagnosis)项目 主要指标 次要指标症状 多汗、夜惊 烦躁不安体征 乒乓头、方头、 枕秃、 肋串珠、鸡胸、 肋外翻 手足镯、弓型 腿、哈氏沟.第十七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月项目 主要指标次要指标 生 化1钙磷 30 30. 30 20.30 (金氏法) 腕骨摄片 毛刷状或 临时钙化带模糊, 杯口样改变 有钩样改变 第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月符合以下任何一项,便可诊断活动性佝偻病： 二项主要症状+一项

7、主要体征. 一项主要症状+二项主要体征. 二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现. 一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现. 二项X线表现. 3月婴儿，乒乓头+二项主要症状. 其它：25(OH)D310g/ml.第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月鉴别诊断(Differentiate diagnosis)一. 智能落后二. 呆小病(甲状腺功能低下)三. 软骨营养不良四. 维生素D依赖性佝偻病五. 肾性佝偻病六. 远端肾小管酸中毒七. 家族性低磷血症第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月治疗(Treatment)一.一般治疗： 多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治 并发症。第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二.药物(medicine) 活动期: Vit D 2000-6000 IU/日,口服, 1个月后改为预防量400 IU/日 重度无法口服者: Vit D3 30-60万 IU,肌注, 3个月后改为预防量400 IU/日 治疗期间同时补钙 第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月三.矫形(orthopedics) 轻度畸形可自行恢复。 重度畸形影响行走者,4岁以后作矫 形术。第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月 预防(Prevention) (1) 提倡母乳喂养。 (2