肌松监测仪器

1、关于肌松监测仪器第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十一章 肌松监测仪器#1.肌松效应监测： 临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。#2.肌松效应监测意义： （1）保证手术有良好的肌松效果； （2） 准确掌握应用后的肌松恢复情况； （3）防止术后因残余肌松而呼吸抑制。第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月# 采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测反应，经过放大和分析处理，所得检测结果即表示神经肌肉阻滞程度。 肌松监测仪分类： MMG型：直接或间接检测肌肉收缩力。 EMG型： 检测诱发肌肉复合动作电位。第三张，PPT共三十

2、页，创作于2022年6月第一节 EMG型肌松监测仪EMG型肌松自动监测仪基本结构：刺激器、刺激电极、测量电极、放大器、CPU处理单元、显示器、打印机、电源等。第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月#临床麻醉中放置位置： 首选腕部、肘部尺神经 其次腕部正中神经，胫后神经、腓神经、面部运动神经 第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月注意： 1. 刺激电极放在运动神经干走向的皮肤上，电极间距离为23cm 2.远离高频电器，避免同一肢体上连接其他监测仪器，减少干扰第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月第二节 MMG型肌松自动监测仪一、直接监测MMG型肌松监测仪 1.测量原理：在患者手

3、术中用不变的、强度 足够大的刺激，使用肌力传感器测得肌肉 收缩力，可知神经肌肉的松弛程度。 2.优点：直接反应受检部位肌肉的收缩力。 3.缺点：设备复杂、影响因素多、检测结果 不稳定。第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月二、加速度肌松监测仪是一种间接检测肌肉收缩力大小的检测仪器。结构： (1) 加速度传感器 (2)电荷放大器 (3)信号滤波与自调零 (4)信号采集分析处理 (5)显示和记录部分 (6)刺激器部分 (7)皮肤阻抗和刺激电流检测第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月加速度肌松监测仪总体结构图第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月临床应用方法： 临床监测时，将加速

4、度传感器和刺激电极分别固定在患者拇指和腕部的运动神经上。开机后按照软件测量程序完成初始化和自检，采用手动和自动方式设置超强刺激的幅度。当调整结束后进入工作状态，这时肌松仪可以按照不同的监测要求输出不同方式的刺激信号。当肌肉产生收缩时，加速度传感器产生和收缩幅度成比例的电压信号，经放大和滤波处理后送入A/D转换器。第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月 对采入的数据进行分析处理，将测量结果变换成相应的临床监测参数送显示器显示或打印记录。第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月优点：不易受外界干扰 操作简单、方便缺点： 测量结果稳定性不如EMG型 监 测仪。第十二张，PPT共三十页，创

5、作于2022年6月第三节 肌松监测方法 一、电刺激参数 在应用肌松监测仪进行肌松药阻滞效应监测时，为确保刺激电流既安全作用于人体，又能达到监测效果，神经刺激器输出的刺激电脉冲需要预先设置参数，并选择适当的刺激方式。#（一）刺激电压与电流强度 电压：300400mV，常用100150mV 电流：6080mA，常用2050mA 据刺激电流大小分：超强刺激（40 60mA） 亚强刺激（20 30mA）第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月#超强刺激电流：是指引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。 在病人使用肌松药前进行，从210mA开始，按25mA递增，直到诱发的肌肉收缩或肌电反应不再增加，此

6、时输出的刺激电流值，即为超强刺激。 #常用4060mA#亚强刺激电流：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 #常用2030mA第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（二）刺激电流输出方式 两种：自动校准输出、手控校准输出（三）刺激脉冲参数 1.输出的刺激脉冲波形是单向方波，频率从0.1Hz开始至30200Hz 2.刺激脉冲波形宽度，即刺激脉冲持续时间，常用0.20.3ms。刺激脉冲持续时间与神经肌肉的反应强度成正比，持续时间越长，神经肌肉的反应越强。 3.刺激间隔时间长短由刺激频率而定，刺激频率越慢，间隔时间相应缩短。第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月二、

7、电刺激方式 据神经肌肉阻滞性质、浓度及阻滞后的恢复过程选用不同的电刺激方式（一）单次颤搐刺激 神经刺激器产生单刺激输出方波，每隔1020秒刺激一次，频率为0.1Hz，超强刺激电流为4065mA，脉冲宽度为0.2ms 优点：简单、病人不适感轻，可反复测试。 缺点：敏感性较差，不能判断神经肌肉阻滞性质，即属去极化或非去极化阻滞。第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月单次颤搐刺激第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月（二）强直刺激 以一组连续的低频输出刺激神经肌肉，频率为30Hz、50Hz、100Hz或200Hz，常用50HZ，刺激电流5060mA，持续时间为5秒。 1.非去极化阻滞

8、时，神经肌肉对强直刺激反应衰减现象，部分出现强直后易化现象，一般持续60秒。 2.去极化阻滞时，神经肌肉对强直刺激反应不出现衰减现象 可判断阻滞性质第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月#强直后易化现象：部分神经肌肉非去极化阻滞应用强直刺激后，由于乙酰胆碱的合成、动员及消除显著加快，肌肉抽搐反应幅度增高可超过强直前一倍，称为强直后易化现象，一般持续60秒。第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月#优点：1.能更敏感地反应肌肉阻滞程度； 2.监测肌肉阻滞性质。#缺点： 1.易引起受刺激部位疼痛，清醒病 人不易接受； 2.神经肌肉传递功能需要一段时间 恢复正常（每次强直刺激间至少 间

9、隔610分钟），此法不宜连续 动态监测。第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月（三）四个成串刺激（TOF） 临床应用最广 由四个频率为2Hz的矩形波组合成一组形成的成串刺激波。每个刺激脉冲宽度为0.20.3ms，每组刺激时间为2秒，两组刺激间的间隔时间12秒。超强刺激电流为4060mA，每1030秒重复一次第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月TOF反应消失与阻滞深度关系第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月 非去极化阻滞程度较浅时，四次颤搐反应幅度虽都降低，但均能出现，T4首先发生衰减，据T4/T1值可判断神经肌肉阻滞性质与程度。 进一步加深，四次刺激应按4、3、

10、2、1的顺序消失第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用去极化神经肌肉阻滞药后，四次刺激不出现衰减现象，颤搐反应高度同等降低。 深度非去极化阻滞后的恢复，四次刺激反应按1、2、3、4的顺序出现，临床以#T4/T1值恢复至0.7为NMT恢复的指标或全麻后拔除气管导管的指征，但仍有药物的残余。 #优点：可连续、动态的定量监测，清醒病人可忍受。 #缺点：不如强直刺激敏感。第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（四）强直刺激后计数（PTC） 有些组织如膈肌对肌松药的敏感性较外周肌肉低，当处于深度非去极化阻滞时，尽管外周肌肉对单次颤搐刺激和TOP刺激反应已完全消失，但手术出现强烈刺

11、激时隔肌仍有活动，触发呃逆、呛咳等。此时选择PTC方式。 第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月方法： 在外周神经肌肉深度非去极化阻滞，TOP与单次颤搐刺激监测为零的无反应期，先给频率1Hz的单次颤搐刺激60秒，继之用50Hz强直刺激5秒，停3秒，再用频率1Hz的单次颤搐刺激16次，记录强直刺激后的单一颤搐反应次数。 PTC数目越少，阻滞程度越深。第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月PTC优点：可监测TOP和单次颤搐刺激不 能检测的深度神经肌肉阻滞。 缺点：不能监测连续的动态过程。 不能应用于去极化阻滞的监测。第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月（五）双重爆发刺激（DBS） 方法： 由两组短暂的强直刺激组成，间隔750ms，各组中脉冲间隔时间为20ms，刺激脉冲宽度0.2ms，超强刺激电