肝占位鉴别诊断sc

1、关于肝占位鉴别诊断sc第一张，PPT共八十页，创作于2022年6月世界卫生组织肿瘤组织学分类 上皮细胞肿瘤 良性 恶性肝细胞腺瘤 肝细胞癌肝内胆管腺瘤 胆管腺癌（肝内胆管癌）肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌胆囊乳头状瘤 肝细胞及胆管混合癌 肝母细胞瘤 未分化癌第二张，PPT共八十页，创作于2022年6月世界卫生组织肿瘤组织学分类非上皮细胞肿瘤-血管瘤，血管肉瘤其他细胞瘤-纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤未分化肿瘤造血及淋巴瘤转移瘤上皮性异常病变-肝细胞不典型增生瘤样损伤-错构瘤，局灶性结节性增生第三张，PPT共八十页，创作于2022年6月常见肝脏肿瘤原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝

2、囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿第四张，PPT共八十页，创作于2022年6月其他肝脏肿瘤原发性 肝肉瘤 血管内皮细胞瘤 血管肉瘤 毛细血管瘤 纤维肉瘤 胆管细胞腺瘤 淋巴肉瘤 淋巴管瘤 未分化间叶瘤 脂肪瘤 胆管囊腺癌 纤维瘤 鳞状细胞癌 平滑肌瘤 畸胎瘤 错构瘤第五张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变原发性肝癌 （肝细胞性，胆管细胞性）转移性肝癌肝海绵状血管瘤肝囊肿肝脓肿肝细胞腺瘤第六张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变肝包虫病肝错构瘤肝畸胎瘤肝纤维瘤肝脂肪瘤肝平滑肌瘤肝局灶性结节性增生肝炎性假瘤第七张，

3、PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变肿瘤标记甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA19-9-谷氨酰转肽酶(GGT)同工酶异常凝血酶原(DCP)-L-岩藻糖苷酶(AFU)第八张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变肿瘤标记-抗胰蛋白酶（AAT)M2型丙酮酸激酶 (M2PyK)5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V (5-NPD)碱性磷酸酶同工酶I (ALP-I)酸性同工铁蛋白乳酸脱氢酶同工酶 4/5醛缩酶同工酶A (ALD-A)胎盘型谷胱甘肽S-转移酶 (GST)第九张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变影象学诊断超声显像X线计算机体层显像（CT）磁共振成像（MRI）血管

4、造影放射性核素显像第十张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变超声显象确定肝内占位性病变（ 1 cm）提示占位性病变性质：液性、实质性、良性、恶性明确肿瘤位置及其与重要血管的关系了解肝内播散和浸润情况引导穿刺活检和介入治疗第十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变超声显象优点：无创伤性敏感度高可重复使用检查费用低第十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变超声显象限度：存在盲区（右膈下、左外叶上段）肝病背景干扰（肝硬化、脂肪肝）依赖解剖知识和经验第十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变CT诊断价值：明确病灶的部位、数目、大小、血管关系提示病变

5、性质，增强扫描有助鉴别放射治疗定位了解肝周组织受累情况第十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变CT诊断限度：密度接近正常肝或 2cm难以显示弥漫病灶不易发现难以鉴别原发或继发第十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变MRI诊断能获得三维图象软组织分辨率高无放射线损伤显示肝内外胆管和血管第十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变影像诊断选择性肝血管造影方法：肝动脉造影肝静脉造影门静脉造影第十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变影像诊断选择性肝血管造影明确肝占位病变( 2cm) 了解病灶大小、数目、范围及播散情况肿瘤栓塞治疗第十八张，PP

6、T共八十页，创作于2022年6月肝占位病变影像诊断肝动脉造影限度：侵入性检查技术少血管型及左肝显示差第十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌-死亡率全球：10.3 / 10万（1998）国内：18.76 / 10万（1995）国内肿瘤第二杀手 城市：肺癌，肝癌 农村：胃癌，肝癌第二十张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌临床表现症状（中晚期表现）肝痛肿瘤增大迅速、结节破裂纳差肝功损害，胃肠道压迫乏力、消瘦代谢产物，厌食，恶病质腹胀肿瘤巨大，腹水，肝功障碍腹块左肝剑突下，右肝肋下发热肿瘤坏死，感染，代谢黄疸胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸出血倾向肝功障碍腹泻肝功

7、障碍，门脉癌栓右肩痛横膈刺激急腹症小破裂第二十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌临床表现体征肝大肿瘤结节生长（不同部位）黄疸瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现）腹水癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉），破裂（血性），浸润（癌性）淋巴结肿大左锁骨上脾大门脉高压，癌栓肢肿低蛋白，腹水肝硬化表现肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张第二十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌临床表现伴癌综合征红细胞增多症促红素生成低血糖症胰岛素异位分泌？ 糖原贮存减少？高血钙高血脂第二十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌临床表现转移征象胸腔转移右侧多见，可有胸水骨转移局部压痛脊柱转移神

8、经受压症状颅内转移神经定位体征第二十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌肿瘤标记 AFP正常值： 25% 良性肝病 25%单克隆抗体第二十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌肿瘤标记 DCP异常凝血酶原（-羧基凝血酶原，des- -carboxy prothrombin，DCP）正常值 0.75门静脉癌栓第三十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月小肝癌彩色多普勒超声第三十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌影像诊断CT表现平扫：多为不均匀低密度病灶增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓第三十四张，PPT共八十

9、页，创作于2022年6月肝细胞癌CT表现第三十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌影像诊断MRI表现T1加权象病灶呈高低混合区T2加权象呈不规则、不均匀高信号病灶周围可见线条状低信号影(“ 假包膜” )肝内外血管受侵犯，癌栓表现为 T1中强度信号、T2高强度信号第三十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌MRI表现T1WIT2WIT1加权增强动脉期增强静脉期第三十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌影像诊断放射性核素显象肝脏平面显象胶体99mTc单光子计算机断层显象( SPECT )阳性显象67Ga，99mTc-PMT肝血池显象99mTc-RBC第

10、三十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌影像诊断肝动脉造影表现肿瘤血管肿瘤染色动脉变形（移位、扭曲、扩张）动静脉瘘造影剂湖门脉癌栓第三十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌动脉造影及碘油CT介入治疗前后动脉造影介入治疗前后CT检查第四十张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌病理诊断术中活检影像学引导肝穿刺 适于诊断不明且恶性可能较少者，注意针道种植和癌结节破裂出血腹腔镜活检适于可见范围内AFP(+)肝占位，不适于深部或膈顶肿瘤第四十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌诊断标准病理诊断肝组织学检查证实PLC肝外组织学检查证实HCC第四十

11、二张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌诊断标准临床诊断AFP400g/L持续1月以上，或AFP 200g/L持续2月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌肝癌临床表现，加上影像学诊断和酶学检查等有三项阳性并排除继发性及肝良性肿瘤肝癌临床表现，加上肯定的远处转移或肉眼血性腹水中找到癌细胞并排除继发性肝癌第四十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌诊断步骤 AFP异质体 肝活检 病理诊断病史、体征 肝功能 AFP B超 临床诊断 其他肝癌标志 CT / MRI 核扫 肝A造影第四十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝占位病变鉴别诊断AFP阳

12、性无占位： 妊娠 睾丸或卵巢肿瘤 活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺）第四十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月活动性肝病AFP多在 400 g/L 以下AFP动态变化与ALT波动相关AFP异质体LCA结合型 25%定位诊断（）或为硬化结节第四十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月原发性肝癌鉴别诊断AFP阴性占位病变 肝外肝内 液性（肝脓肿、肝囊肿）实质性 良性（血管瘤）恶性 转移性原发性 胆管细胞性肝细胞性第四十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝脏其他恶性肿瘤转移性肝癌胆管细胞癌肝母细胞瘤第四十八张，PPT共八十页，创作于

13、2022年6月转移性肝癌原发灶多来自胃肠道多无肝病背景超声及CT可见肝内大小相仿多数结节CEA、CA19-9多为阳性第四十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月转移性肝癌第五十张，PPT共八十页，创作于2022年6月胆管细胞癌特点无明确地理分布男女发病相似，多发于成人常无肝病背景，可无肝硬化（或为胆汁性）质硬，无包膜常为腺管型，结缔组织多，少见侵犯血管较早以黄疸、发热为主要表现淋巴道播散较多门脉高压、结节破裂较少见AFP仅20低浓度增高，CEA、CA19-9约半数升高第五十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝母细胞瘤儿童期最常见，多为单发临床表现：腹部膨隆，腹胀肝肿大可触及肿块，质

14、坚血清AFP升高 B超呈不均质回声增强的孤立肿块CT多呈孤立病灶，可见瘤内钙化第五十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝脏良性肿瘤肝血管瘤 炎性假瘤肝囊肿 肝纤维瘤肝脓肿 肝错构瘤肝细胞腺瘤 肝畸胎瘤肝包虫病 肝脂肪瘤局灶性结节增生 肝平滑肌瘤第五十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝海绵状血管瘤发病肝脏良性肿瘤中最常见可发生于任何年龄，30-50岁多见女性较多见第五十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝海绵状血管瘤病因-先天发育异常有关毛细血管感染后变形导致扩张肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状肝内区域性血循环停滞后血管海绵状扩张肝内出血、血肿肌化，血管再通后扩张胚胎

15、期血管发育异常导致海绵状扩张，多有家族史第五十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝海绵状血管瘤病理肉眼观察呈紫红或蓝紫色，不规则分叶状质地柔软，或弹性感切面呈蜂窝状，血窦腔由纤维组织分隔，内充满血细胞及机化血栓，纤维隔和管壁可发生钙化或静脉石第五十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝海绵状血管瘤临床表现小者无症状大者可压迫胃肠及胆道引起腹痛、黄疸、消化不良少数因自发破裂或瘤蒂扭转呈急腹症表现肝功能一般正常腹块表面光滑，质地软硬不一，有囊性感和较大可变性第五十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝海绵状血管瘤诊断AFP及其他肿瘤标记均阴性肝功能检查多正常，多无明显肝硬化99mTc标记自体红细胞血池扫描呈阳性填充B型超声显像小结节呈高回声光团，大结节可见网状结构，多无动脉血流，RI0.5CT平扫低密度病灶边缘清楚，无包膜，增强扫描早期边缘呈点状或球状明显强化，逐渐向中央延伸，延迟扫描呈等密度充填第五十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝海绵状血管瘤治疗大多数肿瘤生长缓慢无需特殊处理大而局限肿瘤首选手术切除，不能切除者术中肝动脉结扎或冷冻全肝性或伴严重合并症不适合手术者局部放射治疗第五十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月肝血管瘤无症状，多无肝病背景，肝硬化不明显小病灶超声多呈高回声，RI女多为单发，常发生于肝包膜下质地坚硬不平，切面棕灰色与正常肝组