筋骨疼痛的针灸治疗课件

1、筋骨疼痛的针灸治疗广南县人民医院中医科 周启亮医师 针灸学简介针灸学属于中医学二级分科，是目前最常用的中医适宜技术之一，其简、便、验、廉的特点很受老百姓的欢迎。在当前抗菌药物和糖皮质激素被规范和限制使用的背景下，筋骨疼痛（脊柱关节病）接受药物治疗效果并不理想，而针灸等中医药适宜技术治疗该类疼痛费用低廉，疗效肯定。针灸是中医针刺和艾灸的总称，民间所用的痛点取穴，可归属于针灸学的“以痛为腧”，其只是针灸学的“皮毛”而已。针灸取穴是在经络学的基础上，以循经取穴为主（近部取匀、远部取穴、对症取穴）适当配合“以痛为腧”的选穴原则。如“肚腹三里留、腰背委中求、头项寻列缺、面口合谷收”。其它还有：以腧穴的特

2、殊作用取穴，双称辨证取穴，如五俞穴主病应用：难经六十八难明确指出：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”；又如原穴用于内脏病的治疗，络穴用于表里经病的治疗等。结合现代医学知识取穴：即在病变脏器附近取穴：如头昏、头痛和脑内病变取百会、四神聪、风府、风池等。结合临床和实验室科研成里取穴，如研究表明原心率在51次/分钟以下者针刺“内关”增加心率。原心率在75次以上者，针刺“内关”减慢心率。 筋骨疼痛的辩证依据（归经）从病变部位和经络循行确定归经；从肢体活动障碍确定病位归经；从体检（按压法）确定病位归经；从患者的病证特点进行定位归经；检查病变深浅确定病位归经；一、从病变部位

3、和经络的循行确定病痊归经颈项痛，痛于项后，痛连背部者，属于太阳经和督脉。因为足太阳经“从巅入络脑，别出下项，循肩膊内”，足太阳经筋从腰部“夹脊上项结于枕骨”，故项背痛归属于太阳经和督脉。颈项痛位于侧面，痛连肩臂，属于少阳经。因为手少阳经从缺盆“上项系耳后”，足少阳经“上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上”，手少阳经筋“上肩走颈，合于太阳”，故颈项痛位于侧面者，归属于少阳经。肩痛位于肩关节内侧者，病位归属于手太阴经。因为手太阴经“从肺系横出腋下，下循臑内”，手太阴经筋“入腋下，出缺盆，结肩前髃，上结缺盆”。肩痛位于肩关节后面者，病位归属于太阳经。因为手太阳经“上循臑后廉，出肩解，绕肩胛，交

4、肩 上”，手太阳经筋上结于腋下，“其支者，后走腋后廉，上绕肩 胛”腰痛位于背部正中者，病位归属于督脉；腰痛位于脊柱两侧者，病位归属于足太阳经，因为足太阳经“循肩膊内，挟脊抵腰中”，足太阳经筋“结于臀，上挟脊上项”。腰痛位于偠腹侧面者，病位归属于少阳经。因为足少阳经“络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横出脾厌（腰髋部）中”，足少阳经筋结于腰骶部，再从髋关节上行，绕腰腹侧面、胸侧面，上至腋前方。二、从肢体活动障碍确定病位归经颈项痛，前后活动障碍者病位在太阳经和督脉；颈项痛，左右转动受限者病位于少阳经；肩关节痛，上肢后伸障碍，肩前部疼痛加重，病位于太阴经；肩关节外侧痛，病位于阳明经和少阳经；肩关节后

5、面痛，病位于太阳经。腰痛，前屈弯腰时疼痛加重，病位于督脉和太阳经；腰部转动时疼痛加重，病位于少阳经；膝关节痛，当屈曲和过伸时髌骨疼痛加重，病位于足阳明经；拉紧膝关节外侧副韧带时，膝外侧疼痛加重，谷物于足少阳经；拉紧膝关节内侧副韧带时，内侧疼痛加重，病位于足三阴经；踝关节痛，内翻时外侧痛剧，病位于足太阳、少阳经；踝外翻时内侧痛剧，病位于足太阴、少阴经。三、结合体检（按压法）确定病位归经循经按压法：灵枢刺节真邪曰：“用针者，必先察其经络之虚实，切而按之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之。”阳性感觉：指按压部位有明显的疼痛和酸胀感。阳性反应物：指可触及到结节、索状物以及肌肉僵硬感。颈椎5、6旁触及

6、结节或条索状物，病位属于太阳经和督脉；肩关节痛，在肱二头肌短头附着处有压痛，病位属于太阴经；筋骨疼痛的治疗灵枢九针十二原曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”灵枢经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚则以经取之。”一、祛风止痛法（穴位）风池穴：是足少阳经和阳维脉的交会穴，阳维脉在循行中与手足六阳经、阳跷脉、督脉等八条阳经联系，有调节诸阳的作用。风池对感受风寒、风热、风湿引起的关节、肌肉疼痛症，如头痛、颈项痛、肩背痛、落枕、肩臂痛，腰背痛、行痹等都有良好疗效。风池穴针刺注意事项：针刺的深度不论胖瘦都不应超过1.2寸。操作时取1.5寸长毫针，针

7、尖向对侧眼球水平刺入，缓缓进针0.5-1.2寸，捻转手法。切记针刺时水平方向进针，针尖不可向上或脊柱方向以免刺伤延髓。天柱穴：颈椎骨古称天柱骨，位于颈后发际大筋外廉陷中，当第1、2颈椎棘突旁1.3寸，穴处于天柱骨旁，故名天柱。天柱属太阳经，太阳经从头部下项循肩挟脊抵腰中，贯臀入腘循踹内，经外踝至足小趾之端。太阳经筋起于趾，结于踝，结于踹，结于腘，结于臀，挟脊项；太阳经别出上项。故天柱穴可治疗感受外邪引起的头项强痛、项背痛、肩背痛、肩臂痛、落枕、肩周痛、腰腿痛、足踝痛、足跟痛等。天柱穴和风池穴都为祛风止痛的功效，天柱偏于祛外风，风池除此还有息内风的作用。临床应用：天柱常配列缺、朿骨治疗头项强痛；

8、配后溪治疗落枕；配手三里、养老穴治肩臂痛；配曲池、肩髃穴治肩周痛；配颈夹脊穴、曲池、后溪颈疗颈椎病；配环跳治腰腿痛。刺法：一般直刺0.51.0寸，捻转手法，得气后使针感沿经传导。治颈椎病时，针尖向脊柱方向刺入0.81.0寸，治疗背痛、腰腿痛时针感向下传导。外关穴：外关属于手少阳三焦经，通于阳维脉。阳维脉主阳主表，可祛邪通络，用于风寒、风热、风湿引起的病证。所以外关是治疗感受外邪的重要穴位，故名外关。外关是手少阳经络穴，通于手厥阴心包经，心主血，主血脉，而少阳三焦主气，所以外关有行气血通血脉的作用。外关穴既可祛除外邪又可行气血通血经络，故可用于项背痛、肩臂痛、手臂痛等。 临床应用：1、常与足临泣

9、配合应用。足临泣通带脉，约朿诸经，带脉环腰一周，故外感风寒风热，或肝胆湿热引起的偏头痛、耳痛、胸胁痛、带状疱疹、髂腹神经痛、臀上皮神经痛等，均可用外关、足临泣治之，且有良好疗效。临床应用：1、针刺后溪治疗落枕和急性腰痛、急性腰扭伤均有良好效果；2、配合天柱、颈夹脊穴、大椎穴治疗颈椎病；配合天柱、大椎、悬钟治疗落枕；配合天柱、肩髃、曲池治疗肩周病；配合阳陵腺、环跳穴治疗腰腿痛，疗效肯定。.风市穴：属于足少阳胆经，是祛风的重要穴位。足少阳胆经循行于髀部和膝外廉，足少阳经筋结于膝外廉，上走髀(bi)部，结于尻（kao）部。风市穴具有祛风散寒、通络止痛之功效，可治疗腰、骶、膝部疼痛、麻木。临床应用：1

10、、主要用于腰腿痛、腰骶痛、膝关节痛的治疗；如：（杂病穴法歌）所云：腰连脚痛怎样医，环跳行间风市，但在针刺风市穴时，应遵循“病深则刺深病浅则刺浅”的针刺原则。2、配合环跳、阳陵腺、三阴交治疗坐骨神经痛；配合阳陵泉、中渚穴治疗臀上皮神经痛；配合阳陵泉、膝眼治疗膝关节病。3、治疗风证：应遵循“治风先治血，血行风自灭”的原则，适当配合血海、膈俞、三阴交、太冲等。二、温经止痛法素问痹论：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”素问举痛论：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉朏急，绌急则外引小络，故座然而痛。”温经止痛常用穴位：大椎、后溪、昆仑、命门、关元、神阙。大椎穴：属于督脉，位于第七颈椎棘突下凹陷中，

11、足手足三阳经和督脉的交会穴，有“诸阳之会”之称。督脉循行于头项脊背，三阳经分布于颈项肩臂和腰背腿膝，故可用于风寒、风热、风湿诸种疼痛的治疗。临床应用：大椎穴主治头项强痛，落枕，肩背痛，肩臂痛、脊背痛，正如针灸大成所说：大椎主治“背膊拘急，颈项强不得回顾。”常配合天柱、列缺、后溪治疗头项强痛、落枕、肩臂痛；配合天柱、筋缩、后溪治疗脊背痛；配曲池、足三里治疗周身痛；配合谷治疗外感风寒引起的周身疼痛等。大椎穴既可治疗寒证也可治疗热证。治疗寒证时，除了针刺大椎穴外，应重用艾灸疗法，每次不少于5分钟。用灸法治疗颈椎病、项背筋膜炎有良好效果。治疗风热证时，除了针刺泻法外，应加用刺络拨罐法可获良效。针刺手法

12、：针刺大椎穴要严格掌握进针的深度，不得超过1寸，针刺时取坐位，稍低头，用缓慢捻转进针手法，慎用提插手法。根据需要针感可沿脊柱上下传导或向两肩传导。进针时若针下阻力感消失，有空虚感时，深度在1寸左右，说明针尖已进入椎管内硬膜外腔，不右继续进针，患者出现肢体抽动或触电感，应立即出针，以免损伤脊髓。针刺大椎穴时针尖向下颌方向，若左手拇指按压在大椎穴的上方，使针感沿督脉向腰部传导，可用于脊柱强直作痛，腰背疼痛和腰腿痛的治疗；若针尖以2540沿督脉向上平刺，同时左手拇指按压大椎穴的下方，使针感向头项部传导，可用于头痛头晕和颈椎病的治疗；若针尖以45的方向向肩部进针，同时用拇指按压大椎穴的健侧，使针感向患

13、侧的肩部传导，右用于肩周炎、项背痛、肩臂痛等症的治疗。昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间的凹陷中，是足太阳经经穴，双是五输穴中的经穴，配五行属火，五脏属心，心主血和血脉，故昆仑有较强的温经祛寒、振奋阳气，祛邪通经，活血通络的作用。足太阳经和足太阳经筋循行于头项、肩背、腰骶、腰腿和足踝部，风寒湿邪侵袭足太阳经脉，经气不通导致这些部位疼痛，可取昆仑治之。此穴乃孕妇禁针部位，针灸大成说：“妊娠刺之落胎。”临床常用于难产和胞衣不下的治疗。昆仑穴临床应用：1、昆仑穴是治疗头项强痛的重要穴位，针灸甲乙经：“腰痛不能俯仰，目如脱，项如拨，昆仑主之。”2、昆仑是治疗急性腰痛、腰腿痛的有效穴位；3、昆仑是治疗踝骨痛、

14、跟骨痛和足嗻痛的常用部位，胜玉歌：“踝跟骨痛灸昆仑。4、昆仑配天柱、大椎治疗头项强痛；昆仑配天柱、后溪治疗落枕；昆仑配阳陵泉、曲泉、鹤顶治疗膝关节痛；昆仑配环跳、阳陵泉治疗坐骨神经痛；昆仑配太溪治疗足跟痛。命门穴：位于第2腰椎棘突下，录属督脉，督脉为阳脉之海，总督诸阳。故命门有补益阳气，温经通络的作用。命门临床应用：对骨质增生性腰痛、臀上皮神经痛、髂腹神经痛有良效。针灸甲乙经：恶寒里急，腰腹相引痛，命门主治。善于治疗慢性腰痛和肾虚性腰痛，针刺时可用捻转补法并用灸法。艾灸命门穴对治疗慢性腰痛、陈旧性棘上韧带损伤、陈旧性棘间韧带损伤有良好效果。配肾俞、大肠俞、委中治疗腰痛；配腰部夹脊穴治疗腰椎骨质

15、增生性疼痛；配第2腰椎夹脊穴治疗腰痛连少腹痛。三、祛湿化痰止痛法足三里穴：足三里是胃腑下合穴，功于调理脾胃；又是足阳明经五输穴中的合穴，气血汇合之处，故足三里处气血最为旺盛。有极强的调理气血疏通经络的作用；足三里配五行属土，乃土中之土，是治疗脾胃最好的穴位之一。临床应用：足三里用于湿邪流注肌肉、关节引起的周身疼痛、关节肿痛等；痰浊湿邪蕴结引起的胸背痛、腰背痛、头项痛等配曲池治疗周身疼痛；配天柱、中脘治疗头项痛；配膻中、中脘治疗胸痛；配身柱治疗背痛等。阴陵泉穴：是足太阴经五输穴中的合穴，配一行属水，有健脾渗湿通利关节之效。应用：关节肿痛，尤其是膝关节、踝关节、跖趾关节肿痛等，如玉龙歌：“膝盖红肿

16、鹤膝风，阳陵二穴亦堪功，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功。”腰骶关节肿痛、沉重等配曲池、足三里治疗关节肿痛；配三阴交、太白治疗踝关节、跖趾关节肿痛；配膝眼、足三里治疗膝关节肿痛等。五输穴之合穴：阳经五输穴：五行属土，内应脾胃，脾主四肢、主肌肉，有健脾利湿主治四肢肌肉疼痛的作用，且合穴气血隆盛，有较强的调理气血、通经止痛的作用。阴经五输穴：五行属水，内应于肾和膀胱，有行水湿、化痰浊和通经止痛的作用。五输穴之合穴位于肘膝关节部位，是三阳经和三阴经经筋结聚的部位，是治疗关节疼痛的主要穴位。十二五输穴表八脉交会穴表十二经脉衔接（循环）图表应用：阳经之合穴多用于感受外邪引起的肌肉关节疼痛，如足三里、曲池用

17、于周身肌肉关节疼痛；阳陵、天井用于偏头痛、肩臂痛、胁肋痛、髋关节痛。阴经之合穴多用于内因引起的关节肿痛，如阴陵泉、尺泽湿邪痰浊引起的肘膝关节肿痛；曲泉、曲池用于湿邪浸淫或阴血不足引起的肘膝关节拘挛疼痛；阴谷、少海用于阳虚湿盛引起的心痛、手臂麻木、阴部疼痛、膝关节冷痛促痛等。五输穴之输穴：阴经五输穴之输穴，配五行属土，内应脾胃，有健脾利湿通经止痛之功；阳经五输穴之输穴，配五行属木，内应于肝，可治疗内风和外风引起的关节疼痛。难经六十八难：“俞主体重节痛”故五输穴之输穴多用于湿浊停滞引起的筋骨疼痛。应用：阴经五输穴之输穴多用于湿邪浸淫关节肌肉引起的疼痛，如太白、太渊多用于关节肿痛、肢体沉重；太溪、神

18、门多用于腰背酸痛、腕踝关节痛、足跟痛等。阳经五输穴之输穴多用于外邪风寒湿侵袭肌肉关节引起的疼痛，如后溪、束骨多用于颈项痛、腰背痛、腰腿痛、掌指关节痛、跖趾关节痛；中渚、足临泣用于偏头痛、肩背痛、腰髋关节痛、掌指关节痛、跖趾关节痛；三间、陷谷用于颈项痛、面部肿痛、手背肿痛、足背肿痛等。四、活血化瘀止痛法主要穴位 调气化瘀：内关、太冲 行气化瘀：合谷、曲池、足三里 调血化瘀：血海、三阴交、膈俞 破血祛瘀：膈俞、委中、曲泽、阿是穴调气化瘀：内关、太冲【方解】内关属手厥阴心包经，心主血脉，内关又是心包络的络穴，外络手少阳三焦经，三焦为元气之通道。气行则血行，血行则可化瘀。故内关有调气化瘀之功能。太冲是

19、足厥阴肝经的原穴，肝藏血，肝主疏泄调理气机。行气化瘀：合谷、曲池、足三里【方解】合谷属手阳明经，是手阳明经的原穴，阳明经多气多血，疏通气血的功能较强。手阳明经入于胸中络于肺，所以合谷能行气活血化瘀；曲池属于手阳明经，是手阳明经五输穴之合穴，合穴是经气汇聚之处，所以曲池是多气多血的阳明经气血最为隆盛的部位，有较强的行气行血活血化瘀之功能。足三里属于足阳明经，是足阳明经五输穴中的合穴，合穴是经脉气血汇聚之处，阳明经又多气多血，所以足三里有行气行血活血化瘀之功能。临床上常用于痰瘀互结的疼痛症。调血化瘀：膈俞、血海、三阴交【方解】膈俞是足太阳经穴，位于背部第七胸椎棘突下，旁开督脉1.5寸。膈俞是八会穴之一，为血之会穴，功善调理阴血，是治疗血分病的重要穴位。血海是足太阴经穴，位于膝关节内侧，髌骨内上缘2寸，当股四头肌内侧头隆起处取穴。血海位于膝关节部位，膝关节是多动关节，动可促进血的运行，促进脾的生化气血功能，脾为气血生化之源，又可统血，血海可促进脾的生