口腔黏膜病课件

1、第六章 口腔黏膜病 一、概念： 口腔黏膜病（oral mucosal diseases）是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔黏膜病有复发性口疮、疱疹性口炎、口腔念珠菌病、口腔白斑病、口腔扁平苔癣等。 口腔黏膜常见病口腔粘膜 oral mucosa覆盖在口腔表面，前与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连口腔黏膜常见病口腔黏膜 oral mucosa覆盖在口腔表面，前与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连其形态与结构根据所在的部位及功能特点而不同Buccalparakeratinised epithelium - the keratinocytes maintain thei

2、r nuclei prickle cell layerbasal layerrete pegslamina propria (underlying connective tissue) The granular cell layer 正常颊黏膜NEXT正常舌腹口底黏膜NEXT正常硬腭黏膜NEXT正常牙龈NEXT正常舌缘黏膜NEXT 口腔黏膜临床病损特点口腔黏膜病损的基本类型：（一）斑（macule) 定义：粘膜上局限的颜色异常的损害，大小不定， 不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结改变。 红斑：粘膜固有层血管扩张、增生和充血。 黑斑：上皮基底层黑色素沉着；或黏膜固有层有 陈旧性出血的含铁血黄素存在

3、；或黏膜内 有金属颗粒存在。（二）丘疹（papule) 定义：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至 5mm直径不等。基底形状为圆形或椭 圆形， 表面形状可为尖形、圆形和扁平形。 扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，排列成 带状、斑状和环状。（四）疱（vesicle)定义：黏膜内贮存液体形成，圆形，突起， 直径25mm，表面半球形。 上皮内疱（棘层内疱）：壁薄而柔软 上皮下疱（基层下疱）：疱壁较厚 见于病毒性感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病（五）大疱（bulla)定义：大的水疱性病损，直径5mm以上。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮；有时也见于典型的疱性疾病，如多形性红斑，疱疹性口炎。（六）脓疱（p

4、ustule)定义：也是一种疱性病损，其内由脓性物 取代了透明的疱液。除脓性口炎外，较少见。（七）溃疡（ulcer)定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡：只破坏上皮层，愈后无瘢痕，如轻型口疮深层溃疡：病变波及粘膜下层，愈后留瘢痕，如复发 性坏死性粘膜腺周围炎（八）糜烂（erosion)定义：粘膜的表浅缺损，为上皮的部分缺损， 不损及基底细胞层。大小形状不定， 边界不清，表面光滑。见于单纯疱疹、天疱疮或由机械创伤造成。（十）肿瘤定义：一种突起自黏膜向外突起的实体性 生长物，其大小、形状、颜色不等。 真性肿瘤：良性、恶性 瘤样病变：肉芽肿、囊肿等（十一

5、）萎缩（atrophy）定义：可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮 变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚 可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一 些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。 如舌乳头萎缩（十三）假膜（pseudomembrance）定义：灰白色或黄白色，由炎性渗出的纤维素、 坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在 一起形成，不是组织本身，故可以擦掉 或撕脱。溃疡表面常用假膜形成。（十四）痂定义：通常发生于皮肤，也可出现唇红部， 多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐 色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮 表层粘连凝固而成。（十五）坏死和坏疽坏死（necrosis)：体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gang

6、rene)：较大范围的坏死，又受腐物寄 生菌作用而发生腐败。水疱 轻度红斑 破裂 糜烂 结痂（不留瘢痕)原发性疱疹性口炎 primary herpetic stomatitis 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期 复发性疱疹性口炎 recurrent herpetic stomatitis 口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 临床表现一、疱疹性口炎 herpetic stomatitis 单纯疱疹病毒感染 单 纯 疱 疹念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis)念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)念珠菌性口炎（candidal stomatitis）口腔黏膜常

7、见病口腔黏膜病病因 二、口腔念珠菌病 oral candidiasis真菌念珠菌属感染念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis)急性假膜型（雪口病）念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)念珠菌性口炎（candidal stomatitis）口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis真菌念珠菌属感染急性红斑型 （抗生素口炎）慢性肥厚型 （增殖型念珠菌口炎）慢性红斑型 （义齿性口炎）念珠菌性口炎（candidal stomatitis）口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis真菌念珠菌属

8、感染慢性肥厚型 （增殖型念珠菌口炎）念珠菌性口炎（candidal stomatitis）口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis真菌念珠菌属感染慢性红斑型 （义齿性口炎）念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis真菌念珠菌属感染念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis)口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 口腔念珠菌病 oral candidiasis真菌念珠菌属感染好发于颊、舌、软腭及唇可发生于任何年龄，新生儿最多见 口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 临

9、床表现雪口病 oral thrush急性假膜型念珠菌口炎 真菌念珠菌属感染病史 临床特征 实验室检查 局部药物治疗：好发于颊、舌、软腭及唇可发生于任何年龄，新生儿最多见 口腔黏膜常见病口腔黏膜病病因 临床表现雪口病 oral thrush急性假膜型念珠菌口炎 真菌念珠菌属感染诊断 治疗 14碳酸氢钠(小苏打)溶液 0.05甲紫(龙胆紫)水溶液 与1甲紫醇溶液 雪 口 病白色念珠菌病口 腔 念 珠 菌 病白色念珠菌病义齿性口炎复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer ROU复发性阿弗他口炎 recurrent aphthous stomatitie RAS复发性口疮疱疹样阿弗他溃

10、疡 局部治疗：消炎、止痛类药物 局部封闭 理疗重型阿弗他溃疡 轻型阿弗他溃疡 口腔黏膜常见病口腔黏膜病第三节、复发性阿弗他溃疡 recurrent aphthous ulcer RAU诊断 治疗 免疫增强剂 中医药等病因 病因复杂 存在明显的个体差异临床表现(根据大小、深浅及数目）临床体征和复发性及自限性的病史规律 活检(大而深且长期不愈的溃疡)全身治疗：肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 复发性口腔溃疡NEXT轻 型 阿 弗 他 溃 疡重 型 阿 弗 他 溃 疡疱 疹 样 阿 弗 他 溃 疡重 型 阿 弗 他 溃 疡四、天疱疮（pemphigus）发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分子桥粒

11、蛋白（desmoglein-1和3），属钙粘蛋白（cadherin）家族皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮（pemphigus vulgaris）寻常性天疱疮：临床特点中年女性多见，软腭、颊、龈多见发病急，以此起彼伏的大疱为特点疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛周缘扩展及Nikolsky征死亡率寻常性天疱疮：病理变化棘层松解、上皮内疱形成基底细胞与棘细胞分离成疱疱内可见天疱疮细胞基底细胞附着在基膜上固有层炎症细胞浸润淋巴细胞嗜酸性粒细胞免疫荧光：细胞间抗体阳性寻常性天疱疮：病理变化脱落细胞和免疫病理寻常性天疱疮：鉴别诊断良性粘膜类天疱疮易发生在口腔和它处粘膜抗基底膜和半

12、桥粒抗体疱壁厚，不易破坏无周缘扩展上皮下疱形成 口腔念珠菌病白斑NEXT白 斑 斑块状白 斑 皱纸状白 斑 颗粒状白 斑 疣状扁平苔藓NEXT扁 平 苔 藓寻 常 型 天 疱 疮揭皮试验天疱疮增殖性天疱疮均质型白斑 红白斑 口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的损害特征 属癌前病变 主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛 口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见 口腔黏膜常见病口腔黏膜病五、口腔白斑 oral leukoplakia OLK 病因 吸烟 局部理化刺激 白色念珠菌 全身因素临床表现疣状白斑 颗粒型白斑

13、皱纸样白斑 白斑位于危险区(舌缘、舌腹、口底以及口角部位)诊断 口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的损害特征 属癌前病变 口腔黏膜常见病口腔黏膜病口腔白斑 oral leukoplakia OLK 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查年龄大于60岁者不吸烟的年轻女性患者吸烟烟量大、时间长者疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型有白色念珠菌感染者自觉症状有刺激性痛或自发性痛者病变时间较长者口腔黏膜上以白色为主的损害 不具有其他任何可定义的损害特征 属癌前病变 去除刺激因素口腔黏膜常见病口腔粘膜病口腔白斑 oral leukoplakia OLK治

14、疗 白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。局部用药临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查诊断 白斑NEXT白 斑 斑块状白 斑 皱纸状白 斑 颗粒状白 斑 疣状 口腔白斑病白斑NEXT白 斑 斑块状白 斑 皱纸状白 斑 颗粒状白 斑 疣状第六节 口腔扁平苔藓 扁平苔藓（lichen planus, LP）是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生在皮肤和黏膜。口腔扁平苔藓（oral lichen plans, OLP）是多见病，男女都可发病，女性多于男性，好发年龄为

15、中年人，但从十几岁儿童到80岁老人都可发病 。第六节 口腔扁平苔藓扁 平 苔 藓一、病因： 1. 精神因素 2. 内分泌因素 3. 免疫因素 4. 感染因素 5. 微循环障碍因素 6. 遗传因素 7. 其他 2、临床表现： 1. 口腔黏膜病损 可发生在口腔黏膜任何部位，大多左右对称，87.5%的病损多发生于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发现。 2、临床表现： (1) 根据病损部位分为以下几类： 颊扁平苔藓： 舌扁平苔藓： 唇扁平苔藓： 龈扁平苔藓： 腭扁平苔藓： (2) 根据病损形态：分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩；扁平苔藓NEXT2、临床表现： 2. 皮肤病

16、损：扁平丘疹微高出皮肤表面，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。 3. 指（趾）甲：病损甲部增厚或变薄。3、治疗： （1）局部治疗： 去除刺激因子 局部封闭 含漱剂 （2）全身治疗： 维甲酸 （3）中医药艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 口腔黏膜常见病口腔症状 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 口腔毛状黏膜白斑几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者，是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变。病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。可作为诊断HIV感染

17、的早期指征，具有诊断价值。 口腔黏膜常见病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 白色念珠菌病(先兆症状) 发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块。或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。 口腔黏膜常见病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 牙

18、周病（1929 ） 牙龈炎波及游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面；游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变；早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛；牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙；牙周脓肿反复发作。 口腔黏膜常见病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 卡波济肉瘤单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，见于上腭和牙根。卡波济肉瘤在正常人群中罕见。 口腔黏膜常见病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 约95的艾滋病及艾滋病相关综合征患者都会单独出现口腔症状，在发病前1-4年内常有口腔毛状黏膜白斑、白色念珠菌病、牙周病和卡波济肉瘤等口腔病史 口腔黏膜常见病口腔其它表征主要有: 口腔疱疹 伴有小水疱形成的疼痛性病变(单纯性疱疹