髋关节置换术麻醉课件

1、髋关节置换术麻醉的几个关注点一、病例回顾 2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年龄5285岁，ASA II-III级，其中椎管内麻醉12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中术后无麻醉相关并发症。二、回顾以上病例髋关节置换术麻醉需关注哪些问题？三、几个重点问题，你会处理吗？麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉骨水泥植入综合征术中躁动如何处理脂肪栓塞综合征的原因及处理血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理麻醉方式的选择优点缺点注意点全身麻醉 可保证通气安全、肌松良好，能够根据手术时间来调整麻醉时间。 术后恶心呕吐发生率高，血流动力学变化明显，术后镇痛效果不满意。1.全面考虑保证呼吸道安全的处理

2、措施2.无颈椎关节炎病史常规气管插管3.有颈椎关节炎病史保证颈椎的纵向稳定，在患者清醒或麻醉诱导后由纤支镜引导插管椎管内麻醉 术后镇痛效果满意，深静脉血栓发生率低，恶心呕吐少，出血量少。 血流动力学改变，硬膜穿刺后头痛，而且如果镇静剂用量过大后或手术中需转换为全身麻醉时，可能会出现气道管理困难。 1.阻滞持续时间2.患者舒适度3.血栓栓塞的预防4.麻醉时间34h，选择全身麻醉，麻醉时间长短亦取决于外科医生。骨水泥植入综合征手术医师抱怨手术过程中患者有体动，你如何处理这种情况？ 这种情况对于麻醉医师来说是个挑战，分析患者出现体动的所有可能原因非常重要，首先想到并相应处理的是缺氧、高碳酸血症、心肌

3、缺血、低血压或高血压。亦需要考虑甲基丙烯酸酯水泥的毒性作用，因其亦可造成上述情况的发生。只有排除上述所有因素后，才考虑椎管内阻滞不全。阻滞不全改行全麻、放置喉罩，即使在侧卧位时亦可安全置入LMA，使用挥发性麻醉药和阿片类药物实施麻醉如果认为LMA不安全则行气管插管躁动保证气道安全给予芬太尼、咪唑安定丙泊酚、氯胺酮等手术邻近结束手术大部分未完成 在全关节置换手术过程中，如果患者出现低氧血症和躁动，应考虑发生脂肪栓塞可能。 在全髋关节置换术中，脂肪栓塞的发病率为0.1%，在全膝关节置换中，发病率为7%。对于脂肪栓塞综合征，目前尚无确切的治疗方案。支持治疗的目的是保持血流动力学稳定、保证良好的氧合与

4、通气，是目前唯一的治疗选择。脂肪栓塞综合征通常35 天缓解。 脂肪栓塞综合征诊断标准(Gurd)严重 腋下/结膜下瘀斑 低氧血症 中枢神经系统抑制 肺水肿轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征）论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理 对于矫形外科医师，全关节手术后一般需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用许多药物，如肝素、低分子量肝素（low-molecular-weight heparin,LMWH）、华法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。如果采用的是椎管内麻醉，这些药物

5、均有引起硬膜外血肿的可能。血栓栓塞的预防与椎管内麻醉（ASRA2002） 皮下注射肝素 可安全实施椎管内麻醉 最好在阻滞操作后使用肝素 如果治疗4d,阻滞操作前须检查血小板计数 LMWH 末次应用12h后方可实施椎管内麻醉 每日1次用药 术后可留置导尿 术后68h开始LMWH治疗 每日2次用药 术后需拔出导管 术后24h开始LMWH治疗 导管拔出时间 末次应用LMWH12h后 导管拔除2h后可再次应用LMWH四、论述全髋关节置换术患者的术后镇痛选择及腰丛神经阻滞的应用以上对髋关节置换术中四个重点问题进行了探讨麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉骨水泥植入综合征术中躁动如何处理脂肪栓塞综合征的原因及处理血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理欢迎批评 欢迎指正麻醉学科任务的四个转化由保障患者麻醉安全向提高整个围手术期患者安全的转化由保证麻醉期间患者无痛苦向建