临床常见(最新)课件

1、临床常见症状与疾病 杨俊玲临床常见疾病上呼吸道感染慢性胃炎及消化道溃疡白血病高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心肌梗死糖尿病症状急性上呼吸道感染概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 约有7080%，由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，一般病情较轻，病程较短，预后良好，但由于发病率高，具有一定的传染性，有时还可产生严重并发症，应积极防治。临床上可有不同的类型 1. 普通感冒：常见病原体为病毒，起病较急，初期有咽干，咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。2-3天后鼻涕变稠，可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、

2、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有发热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血，如无并发症，一般经57天痊愈。 2. 病毒性咽炎和喉炎：咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见，急性喉炎临床特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，常有发热，咽痛或咳嗽；体检可见喉部水肿，充血，局部淋巴结轻度肿大或触痛，有时可闻及喉部的喘息声。慢性胃炎概念：各病因引起的胃粘膜慢性炎症，分为浅表性、萎缩性和特殊类型。病因： 1. 幽门螺杆菌感染 2. 饮食和环境因素 3. 自身免疫：如患者血液中有存在自身抗体攻击壁细胞 4. 其他：幽

3、门括约肌功能不全、酗酒、服用NSAID药物、某些刺激性食物临床表现：由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。治疗： 1. 关于根除幽门螺杆菌 2. 关于消化不良症状的治疗 3. 自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异治疗预防：感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状，但对具体机制目前尚未完全明了。消化性溃疡 概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。病因： 1. 幽门螺杆菌感染 2. 非甾体抗炎药（NSAID） 3. 胃酸

4、和胃蛋白酶：对粘膜自身消化所致 4. 其他：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常临床表现：上腹痛是消化道溃疡的主要症状。 典型的消化性溃疡有如下特点： 1. 慢性过程：数年至数十年 2. 周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月。缓解期亦可为数周或长者数年，常有季节性，秋冬或冬春之交发作，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 3. 发作时上腹痛呈节律性：多可进食或服用抗酸药后缓解。 Du表现为饥饿痛 Gu：餐后1小时发生，12小时后逐渐缓解。治疗： 1. 一般治疗：生活规律、劳逸结合、饮食规律、服NSAID者尽可能停用 2. 抑制胃酸药 3. 保护胃粘膜药 4. 根除幽门螺杆药物1

5、 概念 未服用降压药物的情况下，收缩压大于等于 140mmHg,和（或）舒张压大于等于90mmHg。2 分类 SBP DBP 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级（轻） 140-159 90-992级（中） 160-179 100-1093级（重） 180 110单纯收缩性高血压 140 903危险因素1） 遗传因素2） 肥胖3） 盐摄入过多4） 高脂血症5） 吸烟6） 大量饮酒7） 心理因素8） 缺乏体力活动3 病因1） 原发性高血压 病因未明2） 继发性高血压肾脏疾病：肾动脉狭窄，肾实质的病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾肿

6、瘤。内分泌疾病：嗜洛细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣氏综合症等。先天性主动脉缩窄妊娠中毒症颅脑疾病：肿瘤、外伤、大脑炎口服避孕药：20%的病人发生，停药后恢复正常。4 临床表现通常起病缓慢，早期常无症状，多年自觉良好，出现并发症才发现。可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。并发症：一心 可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。二脑 长期可形成微动脉瘤，脑出血，脑动脉硬化，脑血栓形成。极高时可发生高血压脑病。三肾 进行性肾硬化、加速肾动脉硬化的发生，出现蛋白尿、肾功能损害、但肾衰竭不常见。四血管 可引起全身小动脉、中、大动脉粥样硬化，严重可形成主动脉夹层并裂常可致命。定义： 冠状动脉粥样

7、硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变一起，统称 分类： 1 无症状型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3 心肌梗死型冠心病 4 缺血性心肌病型冠心病 5 猝死型冠心病 心绞痛定义:心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 临床表现：以发作性胸痛为主要表现 1 部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围。界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2 性质 胸痛常为压榨样、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。 3 诱因 常由体力劳动或情绪激动激发，

8、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。 4 持续时间 常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内消失。 实验室检查： 治疗 心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 临床表现 1 先兆 50%81%在发病前数日有乏力。胸部不适，活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。 2 症状 1） 疼痛 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间长，可达数小时或数天，休息和含硝酸甘油多不缓解。 2)全身症状 发热、心

9、动过速、白细胞增高和血沉增快等。 3)胃肠道症状 频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛，肠胀气亦不少见。 4） 心律失常 5） 低血压和休克 3 实验室检查 4 治疗 糖尿病定义：是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌代谢疾病。是胰岛素绝对或生物效应降低，或以上两者共同引起体内代谢失调。 发病情况：饮食结构改变；环境污染。我国发病率北京、上海以达8%分类: 1型和 2型 可能的病因： 1） 遗传 2） 环境因素：肥胖、饮食、环境污染。 3） 体力活动少 4） 应激状态：情绪紧张、心理压力大 临床表现 一代谢紊乱综合征 1 糖代谢方面：多尿、口渴、多饮、善饥、多食。 2 蛋白质代谢方面：消瘦、乏力、组织

10、修复和抵抗力降低。 3 脂肪代谢方面：易发生酮症酸中毒。 二、并发症1.急性:糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷.感染2.慢性:1) 大血管病变 大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等。 2) 微血管病变 : 糖尿病肾病 .糖尿病性视网膜病变 .其他 心脏微血管病变心肌代谢紊乱可引起心肌广泛性坏死，称为糖尿病心肌病。 3神经病变 下肢或上肢疼痛、肢端感觉异常，重时，肌力减退、肌肉萎缩，动眼神经麻痹，泌汗异常，胃肠功能失调，体位性低血压，心动过速等。眼还可出现白内障、青光眼、屈光不正。引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等，称糖尿病足。 四治疗 由于对糖尿病病因和发病

11、机制不明，尚缺乏对病因的有效治疗。目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗。5临床表现 （一）分度 （二）临床过程及特点 6热型及临床意义 1）稽留热 2）驰张热 3）间歇热 4）波状热 5）回归热 6）不规则热 二、咳嗽与咳痰 1概念 2发生机制3病因 4临床表现 1）咳嗽的性质 2）咳嗽的时间与节律 3）咳嗽的音色 4）痰的性状和量 5伴随症状 1）发热 2）胸痛 3）呼吸困难4）大量浓痰 5）咯血 6）杆状指 7）哮鸣音 四、呼吸困难 病状：感空气不足，呼吸费力 1病因： 1）呼吸系统疾病 2）心血管系统疾病 体征：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张 口耸肩，并伴有呼吸频率，深度与节

12、律的异常。 3）中毒 4）血液病 5）神经精神因素 2发生机制及临床表现 1）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 3中毒性呼吸困难 4神经精神性呼吸困难 5血液病 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 2）心源性呼吸困难 五、恶心与呕吐 1病因 1）胃肠源性呕吐 2）反射性呕吐 3）中枢性呕吐 4）神经性呕吐 2发生机制 3临床表现 3）呕吐的特点 4）呕吐物的性质 1）伴腹痛腹泻 2）伴右上痛及发热、 寒战、黄疸 3）伴头痛及喷射状呕吐 1）呕吐的时间 2）呕吐与进食的关系 4伴随病状 4）伴眩晕，眼球震颤 5）应用某些药物 6）早孕 六、腹痛 1病因 1）急性腹痛 腹腔器官急性炎症 2）慢性腹痛 腹

13、腔脏器的慢性炎症 空腔脏器的张力变化 胃十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎症 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部 牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛 肿瘤压道及液润 胃肠神经功能系统紊乱 2发生机制 1）内脏性腹痛 2）躯体性腹痛 4伴随症状 1）伴发热寒战 2）伴黄疸 3）伴休克 4）伴呕吐 5）伴反酸嗳气 6）伴腹泻 3）牵涉痛 3临床表现 1）腹痛部位 2）腹痛性质和程度 3）诱发因素 4）发作时间与体位的关系 7）伴血尿 七、头痛 1病因 1）颅脑病变 感染 颈椎病及其他颈部疾病 神经痛 眼、耳、鼻和牙齿

14、疾病 所致的头痛 3）全身性疾病 急性感染 心血管疾病 血管病变 占位性病变 颅脑外伤 其他：偏头病、癫痫 2）颅外病变 颅骨疾病 中毒 其他尿素症、低血糖、 贫血 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛 4）神经管能症 八、晕厥 1概念 1）血管舒循障碍 2）体位性低血压 长期站立于固定位置 及长期卧床者 服用某些药物 某些全身性疾病 2）心脏病 3）血管疾病 4）血液成份异常 （一）血管舒缩障碍 1）单纯性晕厥：各种刺 激通过迷走神经反射， 引起短暂的血管扩张， 回心血量减少，心输 的量减少，血压下降2病因 3发生机制和临床表现 3）颈动脉窦综合征：颈 动脉窦受刺激，致迷 走神经兴奋，心率减 慢，心输出量减少， 血压下降致脑供血不 足4）排尿性晕厥：发病机 制为综合性的，自身 自主神经不稳定，体 位骤变和排尿屏气动 作或通过迷走神经反射 致心输出