单肺通气1课件

1、单 肺 通 气（One-Lung Ventilation，OLV） 单肺通气是为了防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者血液流入健侧肺（液密性）保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效通气以保证患者能够耐受（气密性） 单肺通气适应证单肺通气可以防止术中对侧肺被患侧肺的血液、脓液污染和堵塞（肺脓肿等“湿肺”、大咯血） 肺保护支气管胸膜瘘，肺囊肿，肺大泡，气管、支气管断裂或重建术等患者控制通气 对于单侧肺病变的患者，可能需要使用两个通气装置分别对双肺通气，这样健肺就不必暴露在患侧肺通气所需的高压下。用于单肺移植术后重症监护通气成功单肺通气的标准 单肺通气装置 支气管堵塞器 在纤维支气管镜协助下，向病灶支

2、气管侧插入尖端带有充气气囊的支气管堵塞导管，使患侧肺隔离不能通气，该导管内腔还可施行远端气道吸引；然后在其旁插入一般气管内导管。该法可用于12岁儿童，但堵塞导管容易移位，现已不大应用它是带有气囊的中空的探条。不同的厂家有不同的产品：象Cook生产的Cohen型带有可控头；而基本的款式Arndt型不带可控头。阻塞器内有导丝，其末端可套在纤支镜上，直视下插入需塌陷肺的支气管。导丝抽出后气体逸出，于是肺塌陷Carlen管 属左主支气管型，用于插入左主支气管。为橡胶制品。管截面呈“D”字型，带有隆突小舌钩，可骑跨在隆突部 Carlen DLT位置White管 属右主支气管型，用于插入右主支气管。其制品

3、和结构与Carlen管相同，但右主支气管气囊处有一小切迹开口，以保证气囊充气后右肺上叶通气 White DLT位置Robertshaw管为可弃性DLT，由透明塑料（PVC）制成。分左右型，无隆突小钩，插管容易。“D”字型管腔大而光滑，气流阻力小；便于吸引气管内分泌物；由于支气管气囊为蓝色，纤维光导支气管镜容易定位；同时X线可显示导管位置。可通过透明PVC导管观察湿化气体在管腔内的来回移动。该型导管的右支型设计颇趋合理，一般能保证右肺上叶通气 左右Robertshaw DLT位置Uniwent tube1981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管导管，在其主导管内侧壁附带一根细的可活动的柔软的内

4、套阻塞导管，内套管顺应性良好，顶部有一硅胶气囊，充气容量56 ml，内套管伸缩范围为11cm,并标有刻度；在纤维光导支气镜协助下，插入阻塞导管至术侧主支气管，气囊充气后进行单肺通气。内套管中间的细管腔可作吸引、供氧和高频通气。内套管近端有固定帽、指标气球和连接帽，分别起固定、判断气囊内压和连接作用 开放的管腔端（不透过X-线）；封堵气囊；封堵弯管；封堵气囊小舱；封堵器外罩；封堵器；封堵器柄；制动器帽；制动器夹A）封堵气囊夹；B）不透X-线的轴线；C）气管导管气囊；D）气管导管；E）单向活瓣；F）指标气球；G）封堵器连接帽肺隔离技术Robertshaw型DLT插管及定位方法 检查气囊有无漏气：导

5、管气囊可容纳20ml空气（注气以不漏气为度） ，支气管气囊注气仅3ml。然后，插入支气管管芯（插入左侧），将DLT弯曲之所需弯度 插管前准备 暴露声门 右手握导管，并使导管远端开口斜面向上，指向会厌导管进入声门后拔去导管芯 如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐推进导管，以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有轻度阻力） 如为右支型DLT，则将患者头部向左转动 另外一种插管方法为，导管进入声门后拔去导管芯，并将导管向左（左支型）或向右（右支型）旋转向90，使导管尖端分别指向左或右主支气管，徐徐推进，直至有轻度阻力，提示导管尖端已进入左或右主支气管 插入深度约2931cm插管步骤 DLT插入后，

6、给导管气囊充 气，人工呼吸，位置适当时 两侧胸廓呼吸动度应当良好 且对称，两肺呼吸音清晰且均匀一致； 若呼吸动度和呼吸音不一致，且气道阻力 大，可能DLT插入过深，DLT管腔开口可 能贴近主支气管或隆突，应一边退出导管 一边观察呼吸情况，以确定DLT正确位置核对气管导管位置 钳夹右侧支气管导管帽盖近 端的接口通气连接管，并卸 掉帽盖；给左支气管导管气 囊缓慢充气，直至左肺不出现漏气，注气量一般不超过2ml；重新松开右侧钳，盖好帽盖；听诊两肺呼吸音清晰且均匀一致，表示支气管导管气囊未堵塞气管或对侧主支气管腔核对左侧支气管导管位置 分别钳夹每一支气管连 接管。即在先钳夹右侧连接管期间，应显示左肺呼

7、吸音良好，右肺无呼吸音；再钳夹左侧连接管，情况反之。气道压均不超过40cmH2O核对双侧通气情况纤维光导支气管镜有多种型号，外径（OD）有5.6、4.9和3.6mm。4.9 mm可通过37F DLT，3.6mm可通过所有管径的DLT；DLT一般尽可能应用较大型号的纤维光导支气管镜。 如用左支型DLT插管后，将纤维光导支气管镜引入气管腔，可见隆突部，正好在隆突下见到蓝色支气管导管气囊上缘，排除支气管导管气囊“疝”；随后支气管镜通过支气管导管管腔应见到左肺上叶开口。如用右支型，插管后一定要注意右肺上叶开口，以保证其通气 单肺麻醉插管中常见问题及处理 单肺麻醉插管中常见问题及处理 单肺通气的呼吸管理

8、 单肺通气时的低氧血症 发生率约9%21%。 开胸侧萎陷肺无通 气，而肺血流并未相应减少，通气/血流比（V/Q) 0.8 ，萎陷肺的血流未经氧合而进入循环，静脉血掺杂，PaO2；该肺通气侧分流量可达40%50%，这种情况在 2030min最甚，可持续45min单肺通气低氧血症主要机制 通气侧V/Q比值失常： 开胸后下肺受纵隔与 心脏重力所压，加之横膈抬高，下肺顺应性差，导致通气不足，血流偏多，V/Q0.8， PaO2单肺通气低氧血症主要机制 CO：开胸后胸腔负压 消失，回心血量减少， 同时手术操作、通气压迫、低血容量以及可能的心律失常等， CO单肺通气低氧血症主要机制上述因素均是造成低氧血症的

9、因素。因此，单肺通气的主要的目的是使动脉血达到最佳氧合 最佳氧合动脉血措施单肺通气手术的麻醉选择原则应考虑气道反应性增加的潜在因素，如吸烟、慢性支气管炎、阻塞性肺疾患等麻醉药选择：吸入麻醉药、氯胺酮、丙泊酚等对支气管张力有松弛作用，宜考虑选择气管插管前可静注利多卡因12mg/kg，以抑制反射性支气管痉挛气道反应性增加患者，插管前保证一定的麻醉深度甚为重要单肺通气时呼吸管理要求患者侧卧位后，应重新核对DLT位置，术中尽可能保持双肺通气单肺通气开始后，尤其在45min 内由于PaO2持续下降，此期间必须持续监测SpO2持续监测气道压，吸气时相气道峰压应30cmH2O（以免气压伤）；后者突然增高，可能系导管移位发生低氧血症、低血压、心律失常等情况应立即施行双肺通气 单肺通气期间出现低氧血症，首先用纤维光导支气管镜检查DLT位置 DLT位置正确，仍持续低氧血症者，应CPAP或PEEP 低氧性肺血管收缩（Hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV） HPV为一自身稳定保护机制，PAO270mmHg（9.31kPa）时，非通气侧肺低氧区域的肺血管收缩，即通过增加局部肺血管阻力，使血流向通气肺转移，其分流量可以减少到20%25%，从而改善机体氧合状态