起搏器植入病人护理课件

1、起搏器植入术后的护理要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。 最初鲁内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2-3年才更换。 然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在原理人工心脏起搏器，就是一个人认为的“司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起

2、搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，称为人工心脏起搏器起搏器的概念起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线安置方法 临时心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏安置位置 体内起搏器 体外起搏器起搏器的分类永久心脏起搏永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室命名第一代：固定频率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：D

3、VI、VAT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自动型）第五代：频率应答型起搏器RRPm五字母命名代码A:代表心房V：代表心室D:代表双腔O：代表无功能T：代表触发功能I：代表抑制功能R：代表反向形式P、M：代表程控功能代码位置作用部位功能起搏心腔感知心腔反应方式程控功能类型抗快速型心律失常的功能类型编码字母意义AVDAVDOTIDORPMOBNSE埋藏式心脏复律除颤器（ICD）ICD的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 新型起搏ICD CRTD=CRT+ICD起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD）适用于

4、：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏CRTD起搏器的适应症临时起搏适应证 反复阿-斯综合征发作者 急性心肌梗死（下壁）药物使用不当引起房室传导阻滞心脏外科手术 预防性应用 治疗性应用冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止临时起搏适应证 儿童先天性完全性房室传导阻滞者程控起搏器治疗顽固性快速心律失常三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰永久起搏适应证CRT类适应证CRT类适应证：LVEF35%；窦性节律；尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级级或不必卧床的级心脏运动

5、不同步，即QRS时限大于120ms临时起搏器的安装股静脉或颈内静脉插入鞘管起搏器的电极沿鞘管进行盲插心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入）放置时间一般不超过1个月,以免感染永久起搏器的安装头静脉切开术 头静脉锁骨下静脉上腔静脉右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁内锁骨下静脉穿刺插入术经颈外静脉切开途径心脏起搏器安装前需注意什么？ 健康史了解病人的发病情况及以往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。 身体状况了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏

6、器的类型。 1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。 2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。 3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。 护理心理护理 术前准备术前手术配合 预防并发症术中基础护理 预防感染术后健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位，头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部;备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时准备好抢救所需的仪器和药品。给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧

7、。连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排除对监护仪的各种干扰因素。术后12小时内绝对卧床，取平卧位或向左侧卧位，避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动，以防点击脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 41、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对

8、侧耳垂2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率 510 次/分给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是5至7年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过3次/ 分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。