抢救思维3课件

1、 急救思维建立与沟通配合何谓急救思维 一青年患者，突发呕血2h来院就诊，面色苍白，血压60/40mmHg ，心率110 次/分。作为急诊医生，你如何处理？作为急诊护士，你如何处理？急诊医生分析？上消化道出血是非常明确的;已经发生了低血容量性休克， 休克不及时纠正就会导致病人丧命; 休克的原因是出血引起血容量降低,因此补充血容量和止血是首当其冲的治疗急诊医生决策补液、扩容纠正休克;配血、输血同时止血查找病因, 进行对因治疗。急则治其标缓则治其本急诊护士分析和决策？出血、血压低休克危重休克吸氧、开放2条静脉，快速补充血容量 开通静脉通路的时候，采集血型、血常规、血生化等血标本这种分析就是临床思维

2、认识、判断、治疗、处理所用的一种逻辑推理方法这种对急救病人分析后 的决策就是急救思维什么是急救思维？急诊科医师是“特种兵”李春盛时间就是生命功能心肌生命黄金4分钟心肺复苏生命白金10分钟家庭、接诊后生命黄金1小时创伤、危重症 许多疾病虽无致命危险，但延误救治可致器官功能严重受损伤残急诊与临床思维的不同点项目急诊思维临床思维时间紧迫争分夺秒计划有充分的时间资料不完备主诉+观察基本完备主诉+检查目的稳定生命对症治疗寻找病因对因治疗急诊思维就是用最短的时间、不多的临床资料、做出正确的判断、进行恰当的治疗。独特的急诊临床思维降阶梯思维 是指在急诊临床工作中，症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速

3、致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。 胸痛 伴随憋气、呼吸困难患者主诉+观察危重的：ACS、主动脉夹层严重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌一般的：胸部皮肤、肌肉、肋骨、胸膜及神经等组织的炎症、感染、肿瘤、畸形、血管病变、精神心理异常等患者临床思维的两大要素临床实践 通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情去发现问题，分析问题，解决问题。科学思维 这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。急诊护士临床实践观察得越仔细，得到的资料越翔实知识越渊博，思维过程就越快捷， 越切中要害，越接近实际， 也就越能尽早作出正确的判断。如何培养急救思

4、维？急救意识首当其冲 无论是作检查还是治疗, 都要抓住最主要的矛盾, 抢救最危急的病人。生命第一原则时效观念原则急救护理思维抢救器材应用器械护理思维抢救药品应用治疗护理思维抢救病情观察生活护理思维抢救物品管理决定抢救成败三大因素 病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。而设备物品取决于状态，状态取决于管理。 心脏骤停病人除颤 护士能否及时、准确地准备和正确地配合医生操作，如除颤仪的电源连接、仪器功能是否正常、除颤电极放置的位置，除颤方式、除颤能量等的掌握器械护理思维范畴 急救治疗护理思维 护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情

5、的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。 静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。 生活护理思维 危重患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段病情观察尤为重要 通过整体、全程、连续的护理服务不仅对生命体征或相关体征的观察，应包括患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等临床护理观察急救思维的认识和培养急诊医学其病种杂、病情急、思维方式独特等决定了其特殊性。急救的临床思维方式要在长期的急诊护理临床实践中才能养成和锻炼还需要知识和能力做铺垫，才能积淀应用自如沟通要具备的基础 丰富的理论知识

6、 快速的抢救意识 娴熟的抢救技能 循证护理的方法 语言修养及技巧沟通要具备的条件了解病人的一般资料 了解病人的背景 家属与病人的关系 家属的文化背景 病人的经济条件了解病人的病情 病情的发展及转归 所需的治疗及检查 沟通需要的急救意识知道5个Why？Why抢救室的仪器要每天检查？Why抢救室的物品要规范管理？Why要先评估急救病人的呼吸？Why开放静脉的同时留取血标本？ Why抢救时要与病人家属沟通？抢救护士沟通效果评价 取得了信任与理解 建立了良好的工作氛围 解决了收费问题 避免了不必要的纠纷 任何问题迎刃而解沟通名言 见什么人说什么话， 是你成功的法宝！何为配合？协作规范合作默契团队合作能力的培养培养护士的责任意识建立交接班制度与理念建立急诊护士与医生的配合流程建立护士长与关键岗位护士的配合要求建立关键岗位护士与护士的配合规范规范才能合作建立与“120”交接班制度建立转科病人交接班制度建立“无名氏”交接班制度建立危重病人交接班制度交要交清、接要接清 接后承担上一班责任 接后补救上一班错误急诊护士与医生的配合急诊护士是急诊科主人无论是转科、进修的医生 都代表急诊科工作，要帮助、支持按流程配合医生工作 患者男性，45岁，因心前区压榨性闷痛4小