全髋关节置换术后改变课件

1、全髋关节置换术后改变株洲中心医院放射科 周漫天投照体位骨盆正位是全髋关节置换术后评估的最简便、最直接、最有效的方法。每个放射科医生、技师及骨科医生都应该熟知，以便尽早发现相关并发症。特别是放射科技术员必须熟知骨盆正位、侧位的投照方法和评片标准，所有测量都是建立在标准正侧位基础之上，其工作非常重要，责任很大。全髋关节置换术后评估术后首次照片非常重要，以后每次照片都将与这次照片比较，以便更早发现可能出现的并发症。首次评估内容：1、假体放置位置。2、是否存在可能松动。（假体松动是远期并发症之一，但术后首次照片中松动也比较常见，约占3%）3、假体周围骨折情况。4、骨水泥是否外漏等。远期评估看并发症：1

2、、假体松动。2、聚乙烯面磨损后引起的局部反应。3、感染。4、骨折。5、脱位。6、假体断裂。7、移位骨化。AB为髋臼外倾角。红线为髋臼旋转轴右侧小粗隆低于左侧，提示双下肢不等长人工髋臼前倾角测量方法受投照体位影响，前倾角的测量在骨盆正位、髋关节侧位上是不可能测出的，只能在CT下测量或在骨盆正位上用标准比对板比对。假体位置测量的意义 假体位置不正会诱发脱位风险，导致髋臼外上缘应力增加，加重髋臼磨损。其因素有： 1、髋臼外倾角增大。2、髋臼前倾角增大或变小。3、人工髋臼外置偏外。4、股骨柄前倾增加或减少。5、股骨假体应位于股骨干中线处。6、股骨头旋转中心应在髋臼中心。7、内翻股骨柄会诱发松动和断裂。

3、左外倾角小，右外倾角正常。左图：左侧外倾角增大，前倾角增大，存在潜在脱位风险。右图：左侧前倾角增大，左髋脱位。股骨假体位置应位于股骨干的中线处。内翻股骨柄会诱发松动和断裂。第二、如何判断假体松动首先要认识成功的全髋置换术。全髋置换分骨水泥型和非骨水泥型，两者明显差别是： 骨水泥型的周围骨质生长更活跃，假体和正常骨质之间不能看到任何缝隙。 在术后立即照片中，或许可以在股骨柄边缘暂时看到线状透亮影。 若该透亮影在后续照片中未能消失，甚至继续扩大，就强烈提示假体松动。股骨矩局限性骨质吸收，又称应力遮挡，发生在相对不受力的一端。大、小转子亦骨质吸收。髋臼及股骨分区髋臼划分为三个区域，透亮带在1区比较常

4、见，但不应该出现在2和3区。因此，在髋臼1区1-2毫米的透光区，如果没有变化的就属正常现象。如果涉及其它区域或者范围进一步扩大，就有松动可能。股骨划分为1-7区。透亮带常见于1区，偶尔见于7区，但不应该出现在转子区域以及2-6区。骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是局部温度升高导致骨坏死，坏死的范围在2年内会趋于稳定。非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织以及纤维组织组成。在照片上，表现为局部透亮区，2毫米，与正常骨组织有硬化边分隔，该硬化边平行于假体。假体松动的判断假体松动在术后首次照片可见，复查时常见，患者通常无症状，由平片首次发现，表现为：骨-假体界面的半透明区2毫米（可提

5、示）组件移位（可诊断）半透明带进行性增宽，累及1、2、3区。骨-假体界面的半透明区2毫米提示假体松动。左上图股骨柄下沉右上图髋臼向上移位并倾斜，并见髋臼缘骨折。下图以泪滴线为标准，人工髋臼明显移位，并见髋臼缘骨折。注意：假体组件移位有时非常细微，不仅要和前片对比，还要和首次照片对比。失败病例：人工髋臼偏内，外倾角90，骨水泥过多，半透明带累及2区及3区，并2毫米脱位、半脱位原因：1、假体位置位置不正。2、肌肉松弛、外伤及手术损伤。3、髋臼位置较浅，常为退变或发育不良所致。第四、骨水泥外漏骨水泥外漏：突破髋臼，漏入盆腔，常无症状，罕见症状包括肠瘘、神经血管损伤，膀胱壁烧伤等。第五，聚乙烯面磨损后

6、的局部反应原因为髋臼杯表面的聚乙烯磨损后，脱落进入周围组织，引发巨噬细胞的聚集等一系列肉芽肿反应。常发生在术后1-5年内。主要特点是不会发生二次骨反应，这有助于与感染鉴别。脱位的聚乙烯颗粒随关节液向假体周围运输，甚至可通过钉孔。左图股骨头有轻微偏移，螺钉周围见多个局限性透亮区。左图股骨头的中心与髋臼中心偏离，提示有聚乙烯的磨损、脱落。股骨近端可见透亮区，边缘光滑。不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应。假体松动、聚乙烯磨损后局部反应、感染的鉴别诊断： 1、假体松动表现为条状半透明带。A 2、聚乙烯磨损后局部反应表现为局限性透光区，并可见股骨头中心与髋臼中心偏移。B 3、感染为不规则透光区，并见骨膜反应。C第七、组件断裂 不常见左髋臼陶瓷碎裂。第八、异位骨化异位骨化通常