ICU患者镇静镇痛的课件

1、ICU患者镇痛镇静的护理ICU 谭宜娜主要内容概述ICU患者为什么要镇痛镇静镇痛镇静的指征ICU常用镇痛镇静药物常用的镇痛镇静效果评估镇痛镇静患者的护理什么是镇痛镇静？重症患者处于强烈的应激环境中诱发ICU患者焦虑的刺激源 报警声音 呼吸机、监护仪等 丧失工作能力 认为自身康复可能性小 失眠 情绪、环境等因素影响 与亲人分离 不能有亲人长时间陪伴 仪器设备 呼吸机、CRRT等改变 正常生理状态 监护仪 变化的数字以及声音 人员频繁走动 造成清醒患者紧张情绪 噪声 影响情绪和睡眠 疼痛 手术伤口、有创操作 物理治疗 引起疼痛与不适 室内温度 吸痰 过于频繁 镇静镇痛有无必要？！ICU患者为什么要

2、镇痛镇静1自身疾病影响2 环境因素3 隐匿性疼痛4 对未来的未知与忧虑 这一切都使其感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加其痛苦，甚至使病人因之而躁动挣扎，危及生命安全ICU常用镇痛镇静药物镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 曲马多镇静药 丙泊酚 力月西（咪哒唑仑） 安定 氟哌利多过度镇静的危害呼吸抑制、撤机困难昏迷麻痹性肠梗阻心动过缓低血压免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成戒断综合征常用的镇静镇痛效果评估重症疼痛观察工具（CPOT）视觉模拟评分（VAS）RASS镇静程度评估Ramsay镇静评分其他：面部表情疼痛量表、镇静-躁动评分（SAS）、Brussels镇静评分等镇痛评估：镇

3、静评估：Ramsay评分标准： 1分 激动，烦躁不安 2分 安静合作，配合治疗 3分 嗜睡，能听从指令 4分 睡眠状态，但可唤醒 5分 呼吸反应迟钝 6分 深睡状态，呼唤不醒 其中24分镇静满意状态，56分镇静过度 正确评估 1 病人的主诉是黄金标准，认真主动询问疼痛的部位、性质及程度，耐心倾听 2 选择合适的评估方法，避免评估的误差选择恰当的镇静镇痛措施 1 去除或减轻诱因 2 遵医嘱用药 3 根据效果调整剂量，及时评估 4 每日唤醒 5 注意宣教与沟通 6 保护性约束循环功能监测 严密监测BP、CVP、HR，尤其给与负荷剂量时应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进行液体复苏治疗，

4、维持血流动力学平稳，必要时给与血管活性药物。基础护理 1 口腔护理 2 压疮护理 3 皮肤护理 4 管道护理ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B）应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B）采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠(E)病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度 (B)观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人(B) 应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果 （C）应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B）需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 （B）短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A)对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划(A) 应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物（C）对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静（C）持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药