《康复护理》第3章 康复评定(第一节 运动功能评定)课件

1、第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 感知功能评定第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定第五节 神经肌肉电生理检查第三章 康复评定第一节 运动功能评定一、肌力评定 肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。 肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。肌力异常的原因l肌肉本身的发育和营养状况异常；2肌肉的张力异常；3肌肉和周围神经的电生理功能异常；4主动收缩相关肌肉本身病损。肌力评定的方法徒手肌力评定 徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：（1）阻力因素（2）

2、重力因素（3）视触觉感知徒手肌力评定分级测试结果5 完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0 无可测知的肌肉收缩 等长肌力评定 1）握力 握力（kg）握力指数= 100% 体重（kg）2）捏力3）背肌力 拉力（kg）拉力指数= 100% 体重（Kg）4）四肢各组肌力评定等速肌力评定 等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokinetic contraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。二、肌

3、张力评定 肌张力（muscle tone，MT）就是身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力。肌张力评定的目的1判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度。2发现导致肌张力改变的原因。3为制订治疗、训练计划提供依据。4检验治疗、训练的效果。5判定治疗方法的优劣。6为临床科研工作提供数据。肌张力异常的原因弛缓痉挛肌张力评定的方法形态、硬度和运动状态检查采用量表评定肌张力情况修订Ashworth痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直肌张力评定的注意事项与环境相互作用了解疾病的进程选用适合评定量表三、关节活动度的评定关

4、节活动度评定的目的1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。2. 确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。3. 为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。4. 判定效果，指导进一步康复治疗。关节活动度异常原因1中枢神经系统的病损。2周围神经损伤。3肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。4外伤致关节周围组织疤痕化。5由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。6某些内科疾病或手术后长期卧床者。7关节附近骨的疾患。8关节囊中游离体或关节损伤。1关节活动度评定工具（1）测角器（2）其它工具 X线片 卷尺 铅垂线 电子装置 其它工具。2关节活动度评定方法0肢位轴心固定轴移动轴人体常见各关节活动度正常值（略）

5、关节运动测量姿位测角器放置标志正常值中心近端远端肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中线（铅垂线）肱骨外上髁屈180 o，伸50 o外展同上同上同上（身体外侧缘）铅垂线同上180 o内、外旋仰卧、肩外展肘屈90 o鹰嘴尺骨茎突各90 o四、协调与平衡功能评定 协调（coordination）是完成平稳运动、准确和控制良好的运动的能力。 平衡（balance）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。协调与平衡功能评定的目的1评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。2为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。3确立治疗方法和选择适应性仪器。4判定治疗效果。协调

6、与平衡功能异常的原因神经、肌肉和骨关节系统的损伤认知功能异常躯体感觉功能异常视觉异常前庭系统功能异常 协调与平衡评定的方法 协调（coordination）是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡（balance）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。 非平衡性协调评定试 验 名 称I指鼻试验指向他人手指的试验指对指试验交替指鼻和指指V指对掌总抓握。平衡性协调评定I在正常舒适的位置上维持站立位两足并拢维持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟) 维持站立位单足站V站着，上肢的交替地放在身旁、头上方、腰部等外力突然将患者轻轻推离平衡点(

7、注意保护患者)。 简易平衡评定法 体位分级表现坐位站位行走I 静态维持自身平衡10s以上自身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运动可以维持平衡轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推时，患者可以维持平衡）五、步态分析步态（gait）是人行走功能的表现形式。步态分析（gait analysis） 步态分析是指采用科学的方法和手段，对被测者的步行功能进行评定。步态分析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。步行周期（gait cycle ）站立时相（stance phase） 足跟着地期站立中期蹬离期摆动时相（swing phase） 加速期摆动中期摆动末期站立时相 步态分析

8、的目的1识别异常步态，帮助临床诊断。2协助制定治疗方案，为治疗程序提供依据。3筛选患者，快速发现肌力或关节活动度的改变。4帮助调整治疗方案和判定治疗效果。 步态异常的原因 有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常，最常见的原因有：1. 在负重或运动期间的疼痛或不适。2. 肌力低下。3. 关节运动受限。4. 共济失调。5. 骨或软组织病变（包括截肢）。步态分析的方法目测分析法 此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。Holden步行功能分类量表级别特征0无功能I需大量持续性的帮助需少量帮助需监护或言语指导平地上独立V完全独立常见病理步态定性（1）短腿步态（short leg gait）（2）减痛步态（antalgic gait）（3）跨栏步态（steppage gait）（4）股四头肌步态（quadriceps gait）（5）臀大肌步态（gluteus maximus gait）（7）偏瘫步态（hemiplegic gait）（8）剪刀步（scissors gait）（9）小脑性共济失调步态（cerebell