传染病信息报告管理规范(年版)解读课件

1、传染病信息报告管理规范（2015年版）解读 医疗机构篇传染病管理科 黄 浩2016年3月3日 考核与评估组织机构职责一传染病信息报告二报告数据管理三 4 传染病疫情分析与利用 四 资料保存五六一、主要修订内容一、主要修订内容 （一）组织机构职责 明确卫生计生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构和采供血机构在传染病信息报告管理工作中的职责 增加卫生监督机构职责,参与监督检查，对不履行职责的单位或个人依法进行查处释义 为何不是相对医疗机构？情况一：A病人到X医院就诊，接诊医生B诊断该病例为传染病病例，但A病人自述之前已经在Y医院治疗过，接诊医生B以为该病例已经在Y医院报告过疫情，未再

2、作报告。实际上该病例在Y医院未诊断为传染病，因而未报告疫情，结果漏报。情况二：A病人到X医院就诊，接诊医生B诊断该病例为传染病病例，但A病人自述前天已经在该医院由C医生治疗过，接诊医生B认为该病例已经由C医生诊断并报告过疫情，未再作报告。实际上C医生未将该病人诊断为传染病，因而未报告疫情，结果漏报。释义释义所以，首诊负责制应该针对医务人员而言，只要是“我”首次诊断为传染病的病人，不管之前是否在其它医院诊断过或由本院其它医生诊断过，均应作疫情报告报告流程病人首次挂号A医生诊断/治疗填写传染病报告卡诊断传染病网络直报系统防保科报告卡质量审核，保留最早日期一张进行报告，另一张标注后存档报告卡录入病人

3、复诊挂号B医生诊断/治疗诊断传染病一、主要修订内容XX医院传染病管理小组传染病管理领导小组工作制度传染病管理领导小组人员工作职责传染病疫情报告工作流程传染病疫情报告管理制度传染病疫情信息网络直报制度传染病疫情网络直报员工作职责传染病疫情自查制度传染病法规知识培训制度门诊医生传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度传染病首诊负责制传染病疫情报告值班制度举例一、组织机构职责（一）、组织机构职责医疗机构部门保障指定具体部门负责：防保科、医务科等人员保障二级以上医疗机构：必须配备2名或以上专（兼）职人员二级以下医疗机构：至少配备1名专（兼）职人员设备保障一级及以上医疗机构：应配备专用计算机和相关网

4、络设备传染病诊断及网络直报流程（供参）挂号影像学检查影像部门开单结果反馈实验室检查检验部门化验部门开单结果反馈门诊部/急诊部/住院部诊断/治疗病例登记门诊日志/出入院记录填写传染病报告卡传染病不合格返回订正网络直报系统防保科报告卡质量审核合格报告卡录入（一）组织机构职责医疗机构（二）、传染病信息报告分类疑似病例 临床诊断病例 （实验室）确诊病例 病原携带者 霍乱脊髓灰质炎国家卫计委规定的其他传染病阳性检测结果 X 必须按传染病诊断标准诊断一、主要修订内容（二）传染病信息报告传染病诊断和登记项目设置要齐全填写要规范不要漏填字迹清晰可辨认勿用症状代替诊断使用规范的诊断名称序号项目/部门门诊日志（含

5、电子病历）出入院登记（含电子病历）检验部门（含影像部门）1就诊日期2姓名3性别4年龄5职业6现住址7病名（初步诊断）8发病日期9初诊或复诊10入院日期11入院诊断12出院日期13出院诊断14转归情况15送检科室/医师16检验结果17检验日期18有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈记录一、主要修订内容 （二）传染病信息报告 增加传染病报告卡中须填报患者身份识别号码的要求 有效证件或居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等身份识别号码 如果无法获取身份识别号码如儿童、老人、残障人员、精神病病人、僧侣、特殊行业的人群，将采取临时号码如监护人的身份识别号等方法解决 （ 二）传染病信息报告 增加电子传染

6、病报告卡的相关要求 要求医疗卫生机构建立电子病历系统和区域卫生信息平台建立电子健康档案时，应具备传染病信息报告管理及数据自动抽取交换的功能一、主要修订内容（二）传染病信息报告 信息查询登记信息查询：门诊、急诊、住院、检验、影像、传染病管理等系统应可自动生成病人信息一览表 报告卡查询：上述部门的工作站应具备根据不同条件筛选（如：不同科室、不同时间段、不同病种、卡片不同状态等）的传染病报告卡查询、导出和打印功能传染病阳性检测结果处理情况查询 ：上述部门的工作站可对所有辅助检查科室的传染病阳性检测报告进行查询，并显示阳性检测结果反馈情况、处理情况等，对于未及时查看检测结果和未及时处理的，可通过短信平

7、台提示临床医生进行处理传染病信息汇总分析：传染病管理部门工作站可对本院报告的传染病进行简单的汇总、统计、分析 （二）传染病信息报告 电子交换文档应当使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳 促进传染病信息报告系统与医院信息系统及区域卫生信息平台的信息共享和交换，保证电子交换文档信息的有效性和安全性，减少医务人员的重复劳动一、主要修订内容一、主要修订内容 （三）信息系统安全管理 增加专网或虚拟专网要求 县级及以上疾病预防控制机构必须使用专网或虚拟专网进行网络直报，并逐步覆盖辖区内的各级各类医疗机构一、主要修订内容 （三）信息系统安全管理 增加痕迹管理要求 责任报告单位应当建立痕迹管理制度，任何

8、建立、修改和访问的用户都应通过严格的电子认证实名身份鉴别和授权控制，做到其行为可管理、可控制、可追溯 三、工作中的相关内容（一）乙肝诊断标准：WS 299-2008要报卡的诊断：急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝癌不必报卡的诊断：慢性HBV携带 非活动性HBsAg携带 急性乙肝诊断标准疑似病例或者确诊病例消化道症状(可伴黄疸)+ HBsAg(+)肝功异常(ALT和AST升高)+ HBsAg(+)近半年内曾检测HBsAg()抗-HBc IgM(+)且滴度1:1000肝组织学符合急性病毒性肝炎改变恢复期HBsAg转阴抗-HBs (+)或者或者或者慢性乙肝诊断标准急性HBV感染6

9、M仍然HBsAg(+)，或HBsAg(+)时间6M疑似病例HBsAg(+)时间不详，抗-HBc IgM()慢性肝病体征（肝掌、蜘蛛痣等ALT反复或持续升高，可有其它肝功异常慢性肝病体征（肝掌、蜘蛛痣等或 者慢性乙肝诊断标准急性HBV感染6M仍然HBsAg(+)，或HBsAg(+)时间6M确诊病例HBsAg(+)时间不详，抗-HBc IgM()ALT反复或持续升高，可有其它肝功异常HBsAg(+)，排除其他原因引起的ALT升高HBV DNA(+)，排除其他原因引起的ALT升高肝病理学有慢性病毒性肝炎特点或者或者或者乙肝肝硬化诊断标准HBsAg(+)确诊病例明确的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或ALT

10、或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾亢，或明显食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水B超、CT、MRI有肝硬化典型表现肝组织学：弥漫性肝纤维化或假小叶形成或 或 或 乙肝的报告管理需要报告不报告1、慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者；2、已明确报告过的病例；3、体检或术前常规检测结果阳性，但未经医生明确诊断或经医生明确诊断不符合乙肝诊断标准者1、医生首次诊断的疑似病例和实验室确诊病例，区分急、慢性；2、医生首次诊断的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌，按慢性乙肝报告；3、跨年度既往病例诊断发生变更解读为何乙肝肝硬化、肝癌需要报卡：两者其实均为慢性乙型肝炎的进展所致，本质上

11、是慢性乙型肝炎加上其它更严重的病变，因此是慢性肝炎的延续，属于慢性肝炎的更下一层分类若以往未曾按慢性肝炎报告过的，首次诊断了，应该报告为慢性肝炎，既往曾报告过慢性肝炎的，无需再报慢性乙型肝炎 肝小叶重生、 结构改变 病变重复持续 肝硬化乙肝肝硬化=慢性肝炎+肝小叶结构改变乙肝肝癌=慢性肝炎+肝细胞恶变炎症继续破坏 持续活动破坏肝细胞解读慢性肝炎不用报卡？既往检查强调慢性肝炎急性发作需要报告，慢性肝炎不活动不需要报告WS 299-2008里，慢性肝炎的诊断标准其实就是慢性肝炎急性发作的涵义，慢性肝炎不活动应该是属于慢性HBV携带或非活动性HBsAg携带的涵义范畴，因此，应该严格按诊断标准中规范填

12、写诊断名称，慢性肝炎不活动的，应该使用慢性HBV携带或非活动性HBsAg携带等诊断，不应诊断为慢性肝炎解读（二）丙肝诊断标准：WS 213-2008要报卡的诊断：临床诊断丙肝病例 确诊丙肝病例：急性丙肝 慢性丙肝 丙肝肝硬化不必报卡的诊断：丙肝病毒感染后已清除 自身免疫性疾病伴抗HCV（+） 母婴抗HCV被动传输 类型流行病学史临床表现（急性、慢性肝炎或肝硬化）ALT、AST升高抗-HCV（+）确诊病例疑似病例若HCV RNA(+)临床病例若HCV RNA(+)丙肝诊断标准（二）丙肝的报告管理需要报告不报告1、抗-HCV阳性，但HCV RNA阴性者不报告；2、疑似诊断不报告为丙肝，可报告为病毒

13、性肝炎（未分型）3、医生首诊已报告的，不再重复报告。1、医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；2、既往病例已治愈，再次感染的，需再次报告；3、HCV RNA阳性者，不论抗-HCV是否阳性，均须报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性；4、无HCV RNA检测条件，但抗-HCV阳性，并经医生按国家诊断标准进行诊断，报告临床诊断病例。慢性乙、丙肝病例报告管理如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度不再进行报告如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊该病例(包括复发病例)，则仅对首次就诊进行一次报告。再次就诊且诊断结果未发生变更时则不再进行报告慢性乙、丙肝病例报告管理若疫报人员网报时

14、或查重时，发觉该传染病病例既往已经在其它医疗机构报告过，可以不再进行网报，但必须在传染病报告卡上标明报告医疗机构名称及时间（三）病毒性肝炎未分型 未分型病毒性肝炎： 排除常见甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的病毒性肝炎均归类报告为未分型肝炎 由于实验检测或感染免疫“窗口期”问题等未确诊但怀疑为病毒性肝炎的病例建议：完成甲、乙 、丙、戊等检测未能分型或检测了出其它病毒所致的肝炎可报告为实验室诊断，未完成检测或符合2.所述原因的，可按情况报告为疑似病例或临床病例，待明确诊断后应进行订正报告梅毒需要报告不报告1、复诊病例、复发病例；2、年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例；3、入院病人、术前病人、健康体检者、孕产妇等梅毒血清筛查阳性，但